Cardiopatia Isquêmica Eletrocardiograma. 15/06/1894 15/06/1894

Cardiopatia IsquêmicaCardiopatia IsquêmicaEletrocardiogramaEletrocardiograma

Cardiopatia IsquêmicaCardiopatia IsquêmicaEletrocardiogramaEletrocardiograma

15/06/189415/06/1894

15/06/189415/06/1894

CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICAELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICAELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

1- Isquemia 2- Lesão 3- Necrose 4- Arritmias 5- Perturbações da condução SEM CORRELAÇÃO COM ACHADOS

ANATOMOPATOLÓGICOS

1- Isquemia 2- Lesão 3- Necrose 4- Arritmias 5- Perturbações da condução SEM CORRELAÇÃO COM ACHADOS

ANATOMOPATOLÓGICOS

ISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIAISQUEMIA ALTERAÇÕES NA ONDA T

Forma - pontiaguda, simétrica Amplitude - aumentada Direção - o vetor foge da área

isquêmica para a área sã.

ALTERAÇÕES NA ONDA T

Forma - pontiaguda, simétrica Amplitude - aumentada Direção - o vetor foge da área

isquêmica para a área sã.

LESÃOLESÃOLESÃOLESÃO

ALTERAÇÕES NO SEGMENTO ST

Forma - convexa Posição - desnivelado em relação à

linha-base Direção - o vetor se dirige à área da

lesão

ALTERAÇÕES NO SEGMENTO ST

Forma - convexa Posição - desnivelado em relação à

linha-base Direção - o vetor se dirige à área da

lesão

NECROSENECROSENECROSENECROSE

ALTERAÇÕES NO COMPLEXO QRS

Desaparecimento total ou parcial da onda R

Aparecimento de complexo QRS tipo QS ou com onda Q patológica

Predomínio do vetor da parede oposta

ALTERAÇÕES NO COMPLEXO QRS

Desaparecimento total ou parcial da onda R

Aparecimento de complexo QRS tipo QS ou com onda Q patológica

Predomínio do vetor da parede oposta

NENEQRQROOSSEENENEQRQROOSSEE ALTERAÇÕES NO COMPLEXO QRS

Desaparecimento total ou parcial da onda R

Aparecimento de complexo QRS tipo QS ou com onda Q patológica

Predomínio do vetor da parede oposta

ALTERAÇÕES NO COMPLEXO QRS

Desaparecimento total ou parcial da onda R

Aparecimento de complexo QRS tipo QS ou com onda Q patológica

Predomínio do vetor da parede oposta

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIOELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIOELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA

Diagnóstico factual - existe infarto? Diagnóstico topográfico - em que

parede? Diagnóstico evolutivo - quando

ocorreu? Diagnóstico diferencial - se não for

infarto, o que pode ser?

Diagnóstico factual - existe infarto? Diagnóstico topográfico - em que

parede? Diagnóstico evolutivo - quando

ocorreu? Diagnóstico diferencial - se não for

infarto, o que pode ser?

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVOINFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIO

DIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVO

FASE HIPERAGUDA - 6 horas iniciais Onda R preservada (QRS normal) Segmento ST supradesnivelado Onda T positiva alta (padrão

monofásico)

FASE HIPERAGUDA - 6 horas iniciais Onda R preservada (QRS normal) Segmento ST supradesnivelado Onda T positiva alta (padrão

monofásico)

INFARTOINFARTO DO MIOCÁRDIODO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVOINFARTOINFARTO DO MIOCÁRDIODO MIOCÁRDIO

DIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVO

FASE AGUDA - até 3ª semana de evolução QRS tipo QS ou com onda Q patológica Segmento ST supradesnivelado/convexo Onda T negativa/simétrica/pontiaguda Infarto em evolução

FASE AGUDA - até 3ª semana de evolução QRS tipo QS ou com onda Q patológica Segmento ST supradesnivelado/convexo Onda T negativa/simétrica/pontiaguda Infarto em evolução

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVOINFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIO

DIAGNÓSTICO EVOLUTIVODIAGNÓSTICO EVOLUTIVO

FASE CRÔNICA - mais de 3 semanas Permanece QS ou Q patológica ST e T normais ou padrão anterior Infarto antigo

FASE CRÔNICA - mais de 3 semanas Permanece QS ou Q patológica ST e T normais ou padrão anterior Infarto antigo

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

A New Terminology for Left Ventricular Walls and Location of Myocardial Infarcts That Present Q Wave Based on The Standard of Cardiac Magnetic Resonance Imaging: A Statement for Healthcare Professionals From a Commitee Appointed by the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiography.

Bayés de Luna, A. et al. Circulation 2006; 114 (16):1755-1760. (17/10/2006)ahajournals.org/cgi/content/full/114/16/1755

ONDA R ALTA/RS EM V1ONDA R ALTA/RS EM V1ONDA R ALTA/RS EM V1ONDA R ALTA/RS EM V1

INFARTO INFERIORINFARTO INFERIORONDA Q PATOLÓGICAONDA Q PATOLÓGICA

INFARTO INFERIORINFARTO INFERIORONDA Q PATOLÓGICAONDA Q PATOLÓGICA

DIII - Onda Q com pelo menos 0,04 seg. e pelo menos 25% da amplitude do QRS

aVF - Onda Q com pelo menos 0,02 seg.

DII - Onda Q de qualquer duração e de qualquer tamanho

(Os 3 critérios no mesmo traçado)

DIII - Onda Q com pelo menos 0,04 seg. e pelo menos 25% da amplitude do QRS

aVF - Onda Q com pelo menos 0,02 seg.

DII - Onda Q de qualquer duração e de qualquer tamanho

(Os 3 critérios no mesmo traçado)

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICODIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

SEPTAL V1ANTERIOR MÉDIO V2ÂNTERO-APICAL V3 V4ANTERIOR EXTENSO V5 V6LATERAL RS DI e/ou Q ou R aVLINFERIOR DII + DIII + aVF

SEPTAL V1ANTERIOR MÉDIO V2ÂNTERO-APICAL V3 V4ANTERIOR EXTENSO V5 V6LATERAL RS DI e/ou Q ou R aVLINFERIOR DII + DIII + aVF

SEPTAL Q in V1–V2

Infarto SeptalInfarto Septal

Infarto SeptalInfarto SeptalInfarto SeptalInfarto Septal

MID-ANTERIOR

Q (QS or QR) in aVL and sometimes in I and/or V2-V3

Infarto Anterior MédioInfarto Anterior Médio

Infarto Anterior MédioInfarto Anterior MédioInfarto Anterior MédioInfarto Anterior Médio

APICAL-ANTERIOR

Q in V1-V2 to V3-V6

Infarto Antero-apicalInfarto Antero-apicalInfarto Antero-apicalInfarto Antero-apical

Infarto Antero-apicalInfarto Antero-apicalInfarto Antero-apicalInfarto Antero-apical

EXTENSIVEANTERIOR

Q in V1-V2 to V4-V6, aVL and sometimes I

Infarto Anterior ExtensoInfarto Anterior Extenso

Infarto Anterior ExtensoInfarto Anterior ExtensoInfarto Anterior ExtensoInfarto Anterior Extenso

Infarto Anterior ExtensoInfarto Anterior Extenso

LATERAL

RS in V1-V2and/or Q waves in I, aVL, V6 and/or

diminished R waveIn V6

Infarto Lateral

Infarto LateralInfarto LateralInfarto LateralInfarto Lateral

INFERIOR Q in II, III, aVF

Infarto InferiorInfarto InferiorInfarto InferiorInfarto Inferior

Infarto InferiorInfarto Inferior

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

INFARTO DO MIOCÁRDIOINFARTO DO MIOCÁRDIODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

Causas de onda Q patológica ou QS Causas de segmento ST

supradesnivelado Causas de segmento ST

infradesnivelado Causas de onda T positiva alta em V1-

V2 Causas de onda T negativa

Causas de onda Q patológica ou QS Causas de segmento ST

supradesnivelado Causas de segmento ST

infradesnivelado Causas de onda T positiva alta em V1-

V2 Causas de onda T negativa

Sobrecarga Ventricular Sobrecarga Ventricular EsquerdaEsquerda

Sobrecarga Ventricular Sobrecarga Ventricular EsquerdaEsquerda

Repolarização PrecoceRepolarização PrecoceRepolarização PrecoceRepolarização Precoce

Repolarização Precoce

Repolarização PrecoceRepolarização Precoce

Pericardite AgudaPericardite Aguda

Pericardite Aguda

Ação DigitálicaAção DigitálicaAção DigitálicaAção Digitálica

Ação Digitálica

Padrão JuvenilPadrão JuvenilPadrão JuvenilPadrão Juvenil

Padrão JuvenilPadrão JuvenilPadrão JuvenilPadrão Juvenil

Hemorragia SubaracnóideHemorragia SubaracnóideHemorragia SubaracnóideHemorragia Subaracnóide

Hemorragia SubaracnóideHemorragia SubaracnóideHemorragia SubaracnóideHemorragia Subaracnóide

Hemorragia Sub-Hemorragia Sub-aracnóidearacnóide