Caso Clínico Karin Mueller Storrer Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP

Caso Clínico

Karin Mueller Storrer

Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP

AASS, masculino, 42 anos;

Procurou hematologista em 2008 para investigação de linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;

Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;

Ainda em 2008 realizou esplenectomia;

Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as mesmas queixas, sem diagnóstico;

Refere tosse produtiva eventual, às vezes com necessidade de antibióticos;

Nega outras queixas; Nega tabagismo; Nega exposições ocupacionais, nega contato com

aves; Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e

atualmente é manobrista.

Exame físico: linfonodos cervicais e inguinais; ausculta cardio-pulmonar sem alteração; dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.

Prova de Função Pulmonar

03/09/10 Pré BD Pós BD

CV 4,10 (90%) 4,05 (89%)

CVF 4,06 (89%) 4,06 (89%)

VEF1 3,45 (92%) 3,51 (93%)

VEF1/CVF 85 86

DCO 19,29 (54%)

Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

Biópsia Hepática – cunhaB08-30778

BaçoB08-30777

BaçoB08-30777

TC Tórax2010

09.10.10

Diagnóstico?

Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221

Hiperplasia linfóide reacional

Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão): LCA: positivo PanT (CD45RO): positivo PanB (CD20): positivo CD138: negativo Kappa: negativo Lambda: negativo CD10: positivo em centros germinativos Ki-67: positivo em centros germinativos

Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma

Diagnóstico?

Exames laboratoriaisData 09/05/

0813/01/09

09/06/09

18/11/09

14/09/10

07/10/11

11/01/13

Hb 15 10 16,8 16,2 17,2 16,4 16,3

Leucócitos

5.620 13.200 15.600 19.000 22.100 18.400 25.100

Meta Miel

0 0 0 0 0 0 0

Bastão 56 (1%)

0 156 (1%)

0 0 0 2.008 (8%)

Linfócitos

2.136(38%)

5.188 (39%)

9.360 (60%)

11.020 (58%)

12.936 (56%)

12.733 (69,2%)

11.295 (45%)

Linf Atíp 225 (4%)

0 0 0 693 (3%)

0 2.761 (11%)

Plaquetas

140.000

740.000

363.000

420.000

294.000

220.000 176.000

Exames Laboratoriais

Doença linfogranulomatosaHiperplasia pulmonar linfóide

Imunodeficiência comum e variável

IDCV

Clinical Radiology 2012 (67) 587-595

Lesão Pulmonar

Infecção

Doença de via aérea

Doença intersticial

Malignidade

Infecções

Bactérias encapsuladas e vírus

Doença de via aérea

Bronquiectasias

Bronquiolite

Doença intersticial

Lesão granulomatosa

Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)

Pneumonia intersticial não específica (PINE)

BOOP

Malignidade

Linfoma

CA gástrico

Timoma

Lesões linfoproliferativas benignas

Outras Apresentações

Caso 1 MST, 37 anos,

feminino; Tosse, chiado e

cansaço; Anemia hemolítica.

Caso 2 JR, masculino, 22

anos; Assintomático; DM e

hipotireoidismo; PTI; 9 episódios de

pneumonia.