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Câncer de Pênis
Mário Ronalsa Brandão FilhoDisciplina de Urologia - UNCISAL
Incidência- Soc. Bras. UrologiaEuropa ocidental , Canadá e EUA 0,4% a 0,6%Paraguai, África e Índia 20%Brasil – 1000 pênis/ano . N-NE – 16%. Sul e Sudeste–05 vezes menor.
Alagoas – 01 amputação a cada 13,5 dias .
Etiologia Higiene precária Fimose e Prepúcio exuberante H.P.V. ( 16 e 18 ) Doença de Bowen Eritroplasia de Queirat Balanite xerótica obliterante Descendentes de judeus – 0%
* Postectomia em neonatos ! !
História Natural da DoençaOcorrem predominantemente - 5ª/6ª décadas
Verruga ou ferida
Invasão da glande e corpos cavernosos
Invasão de linfonodos inguinais
Invasão de linfonodos pélvicos
Câncer de Pênis x HPVEstreita relação entre as duas patologias.
O HPV está associado em 60 a 80% doscasos de câncer de pênis.
Homens com câncer de pênis associado aoHPV apresentam grande índice de parceirascom câncer de colo uterino também associadoao HPV.
Histopatologia Carcinomas epidermóides ouespinocelular 90% a 95%
Ocorrem em 48% na glande 25% no prepúcio 9% na glande e prepúcio 6% sulco balano-prepucial
Estadiamento - TNM
Tis - Carcinoma in situTa - Carcinoma não infiltrativoT1 - Invade tecido conectivo subepitelialT2 - Invade corpo cavernoso ou esponjosoT3 - Invade uretra ou próstataT4 - Invade outras estruturas adjacentes
Estadiamento - TNMNx – Linf. regionais não podem ser avaliados N0 – Ausência de mtx. em linf. regionaisN1 – Mtx. em um único linf. reg. superficialN2 – Mtx. em linf. múltiplos ou bilateraising.superficiais. N3 – Mtx. em linf. regionais ing. Profundosou pélvicos , homo ou bilaterais.
Estadiamento - TNMMx – Presença de mtx. à distância nãopode ser avaliada .
M0 – Ausência de mtx. à distância M1 – Mtx. à distância
Tratamento
Amputação do pênis / Linfadenectomia
Radioterapia
Quimioterapia sistêmica
Tratamento - PenectomiaEliminação completa do tumor Margem de segurança : Aproximadamente 2cm
Congelação - Margens livres de tumor
* Cirurgia micrográfica de Mohs
Linfadenectomia
“ Aproximadamente 20% dos pacientes com linfonodos clinicamente negativos
,têm metástases ocultas e 50% daqueles com linfonodos inguinais
palpáveis não tem histologia positiva para neoplasia quando operados “
Linfadenectomia -Controvérsias
Necessidade de sua realização sistemática
A técnica operatória
O momento da operação
As complicações cirúrgicas
Amputação do pênisParcial
Total
Emasculação Uretrostomia perineal
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
Técnica Cirúrgica
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