DADOS DO CANDIDATO

NOME:

INSCRIÇÃO: CADEIRA:

► PROVA PARA ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS

COMISSÃO ESTADUAL DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CEREM BAHIA

Processo Seletivo Unificado de Residência Médica 2017

→ Este Caderno de Prova contém 15 Situações-Problema contemplando a avaliação de competências pertinentes aos pré-requisitos. Cada Situação-Problema apresenta três questões objetivas de respostas curtas, que totalizarão um ponto.

→ Responda às questões de forma objetiva, com letra legível, restringindo-se ao que foi solicitado, na Folha de Respostas própria. Utilize caneta de tinta azul ou preta. Respostas a lápis não serão consideradas.

→ Cada questão deve ser respondida exclusivamente na Folha de Respostas, respeitando o espaço reservado para cada uma.

→ Ao citar fármacos, utilize exclusivamente os nomes genéricos (drogas).

→ Não será corrigida a questão respondida fora da sequência apresentada na Folha de Respostas.

→ Resposta rasurada, escrita de forma ilegível, em forma de esquema, diagrama ou desenho será invalidada.

→FolhadeRespostasassinadaforadolocalindicadoouidentificadadequalquerformaimplicaránaanulação da Prova.

→ Não amasse, não dobre, não manche nem rasure a Folha de Respostas.

→AntesdeiniciaraProvaconfiraasequênciadaspáginasedanumeraçãodasSituações-ProblemadoseuCadernodeProva.Seidentificarqualquerequívoco,informe-oimediatamenteaoaplicadordeprovas.

→ O tempo total para a realização desta Prova é de quatro horas, sendo o tempo mínimo de permanência do candidato em sala de Prova de duas horas. A saída da sala com o Caderno de Prova só serápermitidaao final dohorário estabelecidoparaa realizaçãodaprova, ou seja, depois dedecorridas as quatro horas do início efetivo da Prova.

→ Ao concluir sua Prova, sinalize para o aplicador de provas, aguarde para entregar a Folha de Respostas e cumprir os procedimentos por ele recomendados.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 1

Situações-Problema de 1 a 15QUESTÕES OBJETIVAS DE RESPOSTAS CURTAS

Situação-Problema 2 Paciente, 56 anos de idade, diabético tipo 1 há 30 anos, comparece ao AME referindo uma ferida com

secreção em pé esquerdo. Não sabe referir como se iniciou o ferimento: “não senti nada”. Em uso de insulina NPH 30UI pela manhã e 10UI à noite. Glicemia em jejum 132mg/d. Ao exame físico apresenta úlcera indolor, redonda com 2,5cm de diâmetro, em região de primeiro metatarso esquerdo, com tecidos necróticos na base, saída de secreção purulenta com odor desagradável a expressão. Pé edemaciado, com eritema e com aumento de temperatura à palpação. Pulsos pedioso e tibial posterior presentes e cheios. O sapato utilizado é sem cadarço e a altura é baixa, exercendo pressão na região do antepé. As meias são de algodão. Após tratamento com debridamento e antibioticoterapia parenteral, paciente evolui com resolução da celulite, mas persistência da ulceração após oito meses de curativos, com base rósea, sem exposição de tendão ou osso.

Diante desse relato,A) identifiquedoisaspectosnadescriçãodaúlceraquemotivaramaindicaçãodedesbridamentocirúrgicoimediato.B) indiqueatécnicaoperatóriamaissimplesquepodeserutilizadapararesoluçãodaúlcera.C) indiqueaprovávelcausaexternaquecontribuiuparaodesenvolvimentodaúlcera.

Situação-Problema 1 Paciente, 78 anos de idade, tabagista, com DPOC, procura pronto atendimento com dor lombar de início súbito

há 30 minutos. Ao exame físico, PA:140X80mmHg, FC: 86bpm, corado, hidratado, eupneico. Abdome flácido, indolor, com massa abdominal pulsátil em região infraumbilical.

Frente ao caso descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) omelhorexameparaconfirmarodiagnósticoeparaprogramaçãocirúrgica.C) osdoismétodosdeabordagemquepodemserutilizadosnoprocedimentocirúrgicoemergencial,umavezconfirmadoodiagnóstico.

Situação-Problema 3 Paciente, 26 anos de idade, IMC 42kg/m2, foi submetida

a derivação gástrica em Y de Roux por via laparoscópica, tendo sido admitida em UTI para pós-operatório. No 3O dia

pós-operatório, a paciente inicia quadro de taquicardia, taquipneia, desconforto abdominal, saída de secreção amarelada pelo dreno e queda importante do estado geral. Exames laboratoriais mostram hemoglobina: 11,6mg/d,

leucócitos: 26000 cel/mm3 com desvio a esquerda, PCR: 225mg/, glicose: 186mg/d, ureia: 90mg/d,

creatinina: 2mg/d. A TC de abdome mostrou a imagem ao lado.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) osachadostomográficosapontadospelasduassetasretasepelassetascurvadas.C) o tratamento no momento.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS2

Situação-Problema 4 Mãe traz criança, 3 anos de idade, para UBS devido à história de irritabilidade e queixa de dor no pênis após

ter realizado retração do prepúcio para higiene. Paciente acompanhado, previamente, na UBS com crescimento normal e fimose fisiológica. No momento, apresenta glande exposta e edemaciada e prepúcio retraído.

Diante desse relato, indiqueA) o diagnóstico para o caso relatado.B) o primeiro procedimento a ser tentado para a correção do problema.C) oprocedimentocirúrgicoquepodeevitarrecorrênciadoproblema.

Situação-Problema 5 Mãe traz lactente, 6 meses de vida, sexo feminino, hígida, sem antecedentes patológicos. A genitora referiu que

a lactente, há quatro horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que, após esses episódios, ficava tranquila e mamava normalmente; associado ao caso apresentou fezes mucossanguinolentas. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor.

Frente a esse caso, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) o melhor tratamento para esse caso.C) a melhor conduta, caso a massa persista após as medidas tomadas.

Situação-Problema 6 Mulher, 32 anos de idade, com onicocriptose procura atendimento em AME de cirurgia geral devido à dor em

primeiro pododáctilo direito após manipulação ungueal em salão de beleza. Ao exame físico apresenta edema e eritema em face lateral, próxima a unha, com acúmulo de pus sob o leito ungueal.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) o procedimento a ser realizado e o instrumento mais comumente utilizado nesse procedimentoC) o medicamento (classe da droga) que deve ser prescrito para o tratamento da doença .

Situação-Problema 7 Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, cronicamente constipado procura Pronto-Atendimento com

queixa de dor em região inguinal direita há seis dias. Evoluiu com aumento da dor progressivamente, hiperemia local, temperatura, de 39ºC e vômitos intensos. Ao exame, apresentava FC: 126bpm, FR:30irpm, febril. PA:140X80mmHg. Abdome distentido, doroloso a palpação, principalmente em FID. Em região inguinal, área de hiperemia, edema e flutuação. Raio X de abdome mostra níveis hidroaéreos.

Frente ao quadro descrito, indique:A) o diagnóstico mais provável.B) osignificadoclínicodosníveishidroaéreosnoRaioX.C) o tratamento nesse momento.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 3

Situação-Problema 9 Homem, 15 anos de idade, com história de nódulo na região anterior do pescoço percebido há dois meses

após quadro de infecção de vias aéreas superiores. Nega fenômenos inflamatórios, tabagismo e etilismo. Ao exame físico, nota-se nódulo em linha média de consistência cística, com 1,8cm, na região pré-hioidea, móvel à deglutição, sem outras massas palpáveis. À protrusão da língua ocorre elevação do cisto.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) dois diagnósticos diferenciais.C) oexamequedevesersolicitado,antesdaindicaçãocirúrgica,paraidentificaçãodatireoide.

Situação-Problema 8 Homem, 59 anos de idade, etilista crônico, é internado em UPA com quadro de febre, tosse e expectoração

amarelada. Ao exame físico, bom estado geral, febril, FR: 24irpm, murmúrio vesicular presente em hemitórax esquerdo e abolido em 1/3 inferior de HTD, com crepitações em hemitorax direito. Raio X mostra condensação pulmonar a direita, opacidade em 1/3 inferior de HTD e linha de Desmoiseau-Ellis. Foi diagnosticada pneumonia e iniciada antibioticoterapia.

Diante desse caso, indiqueA) o diagnóstico da opacidade em 1/3 inferior de HTD.B) a conduta invasiva a ser tomada na investigação das alterações radiológicas presentes no caso. C) ostrêsdadoscomplementares,conhecidoscomocritériosdeLight,quejustificamadecisãodeabordarcirurgicamenteotórax,

após a conduta invasiva.

Situação-Problema 10 Paciente, 9 anos de idade, portador de hemoglobinopatia SC com necessidade de múltiplas transfusões

prévias, vem em consulta de acompanhamento. Ao exame físico, BEG, hipocorado 2+/4+, normocárdico, normotenso. Abdome flácido, doloroso à palpação com baço palpável em região de hipocondrio esquerdo e espaço de traube ocupado, RHA presentes. Exames laboratoriais revelam Hb: 7,8mg/d, leucócitos: 3200 cel/mm3, com neutropenia e plaquetas: 76000.

Frente ao quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável do quadro de pancitopenia.B) oprocedimentocirúrgicoparadiminuirafrequênciadetransfusões.C) aconduta,antesdoprocedimentocirúrgico,paraevitarriscosinfecciosostardios.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS4

Situação-Problema 11

Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, vem encaminhado ao ambulatório de urologia. Relata múltiplos quadros de dor lombar à esquerda, irradiada para região inguinocrural associada a náuseas e vômitos, aliviados após analgesia. Ao exame físico afebril, FC: 86bpm. Abdome flácido, indolor à palpação. Exames laboratoriais mostram Hb: 12,6mg/d, leucócitos: 6300 cel/mm3, ureia: 26 mg/d, creatinina: 1,06mg/d. Solicitados Raio X de abdome e TC de abdome apresentados acima.

Diante desse quadro, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) a interpretação clinica do achado na imagem da TC de abdome.C) oprocedimentoparatratamentodefinitivodaalteraçãovistanoRXdeabdome,considerandoqueelamedissemenosde1,5cm.

Situação-Problema 12 Paciente, 25 anos de idade, é trazido ao hospital após trauma penetrante por arma branca em região cervical

anterior. Nega outros traumas. Via aérea prévia, murmúrio vesicular presente bilateral, Sat O2: 96%, normotenso, normocárdico, sem sinais de sangramento ativo. Escala de Glasgow: 15, ferimento perfurante em região cervical anterior de 2,0cmx1,5cm com acometimento do platisma.

Diante desse quadro,A) cite quatro exames de imagem a serem solicitados para diagnóstico de possíveis lesões, se a opção é por conduta conservadora. B) indique a conduta imediata, na sala de emergência, considerando que enquanto aguardava os exames, o paciente evoluiu com

abaulamento em região cervical expansivo associado a estridor respiratório. C) indiqueacondutadefinitivaasertomadaapósamedidaadotadanasaladeemergência.

CEREM BAHIA - PROCESSO UNIFICADO DE RESIDÊNCIA MÉDICA 2017 - ESPECIALIDADES CIRÚRGICAS 5

Situação-Problema 13 Paciente, 50 anos de idade, etilista e diabético tipo 2 procura a Unidade Básica de Saúde devido a queixa

de dor de forte intensidade em joelho esquerdo há dois dias, associada a edema importante e impossibilidade de deambular. Ao exame físico febril, normocárdico, normotenso. Joelho esquerdo edemaciado e eritematoso, com limitação de movimento em flexão de 45º e dor à movimentação passiva. Exames laboratóriais mostram hemoglobina: 13,5mg/d, leucócitos: 16500cel/mm3, ureia: 23mg/d, creatinina: 0,8mg/d, PCR:150mg/.

Diante do quadro descrito, indiqueA) o diagnóstico mais provável.B) oexamenecessárioparaconfirmaçãodiagnóstica.C) a melhor conduta no momento, considerando que, após cinco dias de tratamento com vancomicina EV, o paciente não apresentou

melhora do quadro.

Situação-Problema 14 Paciente, sexo masculino, 32 anos de idade, admitido na emergência vítima de agressão por projétil de arma

de fogo na coxa esquerda. Apresenta orifício de entrada no terço médio da face interna da coxa sem orifício de saída. Ao exame apresenta aumento do volume da coxa e importante sangramento pelo orifício de entrada do projétil.

Frente a esse quadro,A) indique a conduta imediata a ser tomada.B) indique o exame diagnóstico considerado padrão-ouro. C) considerando que o paciente passou a evoluir com instabilidade hemodinâmica, indique a conduta terapêutica a ser adotada nesse

momento.

Situação-Problema 15 Paciente, sexo masculino, 55 anos de idade, portador de insuficiência renal crônica em programa de

hemodiálise, em uso de cateter temporário (curta permanência) implantado na veia jugular interna direita, aguardando maturação de fístula arteriovenosa (FAV) realizada no membro superior esquerdo. Foi encaminhado em caráter de urgência para o hospital devido à obstrução do cateter, em urgência dialítica, para realização de novo acesso.

A) Com relação a esse caso, indique a melhor via para um novo acesso e o tipo de cateter a ser implantado.B) Seessepacienteestivessecomdistúrbiodecoagulaçãoimportante,citeaviaqueseriaindicadaparaoacessoeorecursotécnico

que poderia ser usado para minimizar os riscos da punção.C) Se esse paciente não possuísse FAV ou não tivesse expectativa em curto prazo para FAV, cite a via que seria indicada para o

acesso e o tipo de cateter.