QUIZ 13QUIZ 13

GeralGeral

DescriçõesDescrições

Figura 1Figura 1

► Descrição:Descrição: Bulbo duodenal Bulbo duodenal com mucosa difusamente com mucosa difusamente enantemática, edemaciada, enantemática, edemaciada, apresentando úlcera de apresentando úlcera de limites nítidos, regulares, limites nítidos, regulares, fundo fibrinoso, bordas fundo fibrinoso, bordas elevadas em rampa, elevadas em rampa, enantemáticas.enantemáticas.

► Classificação de SakitaClassificação de SakitaA) SAKITA A1A) SAKITA A1B) SAKITA A2B) SAKITA A2C) SAKITA H1C) SAKITA H1D) SAKITA H2D) SAKITA H2E) SAKITA S1E) SAKITA S1F) SAKITA S2F) SAKITA S2

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Úlcera duodenal (A2 de Sakita) Úlcera duodenal (A2 de Sakita)

Comentários:Comentários: Uma úlcera típica de parede Uma úlcera típica de parede posterior do bulbo duodenal. Na realidade, parede posterior do bulbo duodenal. Na realidade, parede posterior para vertente inferior do bulbo. É muito posterior para vertente inferior do bulbo. É muito interessante nessa imagem o aspecto das bordas interessante nessa imagem o aspecto das bordas da úlcera. Este aspecto lembra muito áreas da úlcera. Este aspecto lembra muito áreas gástricas. Realmente, na patogênese da úlcera, a gástricas. Realmente, na patogênese da úlcera, a infecção pelo infecção pelo Helicobacter pyloriHelicobacter pylori ocorre sobre a ocorre sobre a mucosa metaplásica. Este aspecto que você vê é mucosa metaplásica. Este aspecto que você vê é típico de metaplasia gástrica em borda de úlcera.típico de metaplasia gástrica em borda de úlcera.

Figura 2Figura 2► Descrição:Descrição: Nesta imagem, você Nesta imagem, você

observa extensa crosta observa extensa crosta hemática, disposta hemática, disposta longitudinalmente sobre prega longitudinalmente sobre prega da grande curvatura do corpo da grande curvatura do corpo gástrico. Há também um discreto gástrico. Há também um discreto edema das pregas. A pesquisa edema das pregas. A pesquisa de Helicobacter foi negativa.de Helicobacter foi negativa.

► DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:A) Gastrite endoscópica erosiva A) Gastrite endoscópica erosiva

plana do corpo, com sinais de plana do corpo, com sinais de sangramentosangramento

B) Gastrite endoscópica erosiva B) Gastrite endoscópica erosiva elevada do corpo, com sinais de elevada do corpo, com sinais de sangramentosangramento

C) Gastrite endoscópica erosiva C) Gastrite endoscópica erosiva plana do antro, com sinais de plana do antro, com sinais de sangramentosangramento

D) Gastrite endoscópica erosiva D) Gastrite endoscópica erosiva elevada do antro, com sinais de elevada do antro, com sinais de sangramentosangramento

D) Nenhuma das anterioresD) Nenhuma das anteriores

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Gastrite endoscópica erosiva plana do Gastrite endoscópica erosiva plana do corpo, com sinais de sangramentocorpo, com sinais de sangramento

Comentários:Comentários: Este paciente tomou altas doses de Este paciente tomou altas doses de antiinflamatórios após traumatismo no joelho, durante antiinflamatórios após traumatismo no joelho, durante atividade esportiva. Passou então a apresentar intensa atividade esportiva. Passou então a apresentar intensa dor e vômitos com algumas estrias de sangue negro. O dor e vômitos com algumas estrias de sangue negro. O quadro endoscópico é clássico do grupo das lesões quadro endoscópico é clássico do grupo das lesões agudas hemorrágicas da mucosa gastroduodenal. agudas hemorrágicas da mucosa gastroduodenal. Apesar dos antiinflamatórios causarem este tipo de Apesar dos antiinflamatórios causarem este tipo de lesão, elas são mais típicas em pacientes gravemente lesão, elas são mais típicas em pacientes gravemente enfermos, politraumatizados e chocados, onde a enfermos, politraumatizados e chocados, onde a vasoconstrição participa da origem isquêmica das vasoconstrição participa da origem isquêmica das lesões. lesões.

Figura 3Figura 3

► Diagnóstico:Diagnóstico:A) Úlceras gástricas A) Úlceras gástricas

antraisantraisB) Úlceras gástricas do B) Úlceras gástricas do

corpocorpoC) Gastrite endoscópica C) Gastrite endoscópica

erosiva plana, erosiva plana, moderada, do antromoderada, do antro

D) Gastrite D) Gastrite endoscópica erosiva endoscópica erosiva elevada, moderada, elevada, moderada, do antrodo antro

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: 1. Gastrite edematosa e enantemática no 1. Gastrite edematosa e enantemática no antro, em grau intenso.antro, em grau intenso.2. Úlceras antrais (3) com cerca de 3 a 5 mm (é possível que 2. Úlceras antrais (3) com cerca de 3 a 5 mm (é possível que duas dessas lesões sejam erosões e não úlceras).duas dessas lesões sejam erosões e não úlceras).

Comentários:Comentários: Este caso ilustra a dificuldade, não rara, que o Este caso ilustra a dificuldade, não rara, que o endoscopista enfrenta na diferenciação apenas pela endoscopista enfrenta na diferenciação apenas pela macroscopia entre úlcera e erosão. As erosões são soluções macroscopia entre úlcera e erosão. As erosões são soluções de continuidade que comprometem até a lâmina própria (não de continuidade que comprometem até a lâmina própria (não passam abaixo da muscular da mucosa). Por isso mesmo, não passam abaixo da muscular da mucosa). Por isso mesmo, não deixam cicatrizes. As úlceras atingem a submucosa. Com isso, deixam cicatrizes. As úlceras atingem a submucosa. Com isso, o processo inflamatório provoca a convergência de pregas e o processo inflamatório provoca a convergência de pregas e após sua cura, há marca cicatricial. Note neste caso, a após sua cura, há marca cicatricial. Note neste caso, a convergência de pregas que ocorre na lesão superior; as convergência de pregas que ocorre na lesão superior; as outras duas, provavelmente, são erosões. outras duas, provavelmente, são erosões.

Figura 4Figura 4

► Cólon sigmóide Cólon sigmóide (diagnóstico):(diagnóstico):

A) Retocolite A) Retocolite ulcerativa ulcerativa inespecíficainespecífica

B) Doença de CrohnB) Doença de Crohn

C) HemangiomasC) Hemangiomas

D) Colite D) Colite inespecíficainespecífica

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

► Diagnóstico:Diagnóstico: Processo inflamatório inespecífico no Processo inflamatório inespecífico no colo sigmóide.colo sigmóide.

Comentários:Comentários: Paciente idosa que passou a fazer Paciente idosa que passou a fazer uso contínuo de AINE e desenvolveu diarréia uso contínuo de AINE e desenvolveu diarréia crônica. As lesões achadas na colonoscopia, assim crônica. As lesões achadas na colonoscopia, assim como na biópsia, não são características de doença como na biópsia, não são características de doença inflamatória intestinal crônica. São imagens de inflamatória intestinal crônica. São imagens de difícil interpretação por parte do endoscopista que difícil interpretação por parte do endoscopista que deve sempre considerar a hipótese de lesão por deve sempre considerar a hipótese de lesão por medicamentos. A paciente melhorou com a medicamentos. A paciente melhorou com a suspensão do fármaco.suspensão do fármaco.

Figura 5Figura 5

►Diagnóstico:Diagnóstico:

A) Varizes de fundo A) Varizes de fundo gástricogástrico

B) Angiodisplasia B) Angiodisplasia de fundo gástricode fundo gástrico

C) CarditeC) Cardite

D) FundoplicaturaD) Fundoplicatura

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Cardite Cardite

Comentários:Comentários: Este achado endoscópico em retrovisão tem Este achado endoscópico em retrovisão tem sido muito debatido na atualidade: a presença de uma sido muito debatido na atualidade: a presença de uma vascularização nítida no epitélio juncional ou no epitélio vascularização nítida no epitélio juncional ou no epitélio cárdico. O termo cardite não é consensual, é uma cárdico. O termo cardite não é consensual, é uma importação da literatura inglesa, que tem referido importação da literatura inglesa, que tem referido carditiscarditis. . Alguns especialistas preferem o termo gastrite do epitélio Alguns especialistas preferem o termo gastrite do epitélio juncional. É uma gastrite que ocorre justamente na faixa da juncional. É uma gastrite que ocorre justamente na faixa da transição esofagogástrica, no lado gástrico desta transição. transição esofagogástrica, no lado gástrico desta transição. Estas gastrites juncionais ou cárdicas do epitélio cárdico Estas gastrites juncionais ou cárdicas do epitélio cárdico (cardite) podem estar relacionadas com a doença por (cardite) podem estar relacionadas com a doença por refluxo gastroesofágico ou co-infecção por refluxo gastroesofágico ou co-infecção por Helicobacter Helicobacter pyloripylori. Não há consenso na literatura, nem um critério . Não há consenso na literatura, nem um critério morfológico para distinguir entre uma situação e outra. morfológico para distinguir entre uma situação e outra.

Figura 6Figura 6

► Transição Transição retossigmóide retossigmóide (Diagnóstico):(Diagnóstico):

A) Doença de CrohnA) Doença de Crohn

B) Neoplasia B) Neoplasia malignamaligna

C) GISTC) GIST

D) Condiloma D) Condiloma acuminadoacuminado

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Neoplasia de reto-sigmóide. Neoplasia de reto-sigmóide.

Comentários:Comentários: É uma neoplasia típica da É uma neoplasia típica da transição reto-sigmoideana. O transição reto-sigmoideana. O colonoscopista experiente pode identificar colonoscopista experiente pode identificar uma mucosa de aspecto que lembra muito o uma mucosa de aspecto que lembra muito o reto. Provavelmente esta lesão está na reto. Provavelmente esta lesão está na transição final do reto. À esquerda, essa transição final do reto. À esquerda, essa mucosa lembra mucosa retal. É diferente do mucosa lembra mucosa retal. É diferente do padrão vascular do sigmóide e diferente do padrão vascular do sigmóide e diferente do padrão vascular de outros segmentos padrão vascular de outros segmentos colônicos. colônicos.

Figura 7Figura 7

► Esôfago médio Esôfago médio (Diagnóstico):(Diagnóstico):

A) Esofagite por A) Esofagite por moníliamonília

B) Restos alimentaresB) Restos alimentares

C) Acantose C) Acantose glicogênica múltiplaglicogênica múltipla

D) Esofagite por vírusD) Esofagite por vírus

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Monilíase esofagiana Monilíase esofagiana

Comentários:Comentários: Caso clássico de Caso clássico de monilíase de esôfago, sem mais monilíase de esôfago, sem mais comentários, Kodsi III. comentários, Kodsi III.

Figura 8Figura 8

► Esôfago médio Esôfago médio (Diagnóstico):(Diagnóstico):

A) Esofagite por A) Esofagite por citomegalovíruscitomegalovírus

B) Herpes esofágicaB) Herpes esofágicaC) Trauma pelo C) Trauma pelo

aparelhoaparelhoD) Úlcera aguda por D) Úlcera aguda por

AINESAINESE) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Erosão isolada no terço médio Erosão isolada no terço médio do esôfago, com características de lesão do esôfago, com características de lesão aguda e recente (borda ?a pique?).aguda e recente (borda ?a pique?).

Comentários:Comentários: Paciente de meia idade, que Paciente de meia idade, que ingeriu medicação com ácido acetilsalicílico e ingeriu medicação com ácido acetilsalicílico e vasoconstritor com pouca quantidade de vasoconstritor com pouca quantidade de água. Desenvolveu precocemente intensa água. Desenvolveu precocemente intensa odinofagia. odinofagia.

Figura 9Figura 9

► Lesão ulcerada na Lesão ulcerada na pequena curvatura pequena curvatura gástrica:gástrica:

A) Tem características A) Tem características definidas de definidas de benignidadebenignidade

B) Tem características B) Tem características definidas de definidas de malignidademalignidade

C) Tem características C) Tem características definidas de lesão por definidas de lesão por AINESAINES

D) A pesquisa de H pylori D) A pesquisa de H pylori é obrigatóriaé obrigatória

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Úlcera gástrica ativa na pequena curvatura Úlcera gástrica ativa na pequena curvatura do corpo.do corpo.

Comentários:Comentários: O diagnóstico de úlcera gástrica deve ser O diagnóstico de úlcera gástrica deve ser feito após a biópsia ser negativa para células neoplásicas. feito após a biópsia ser negativa para células neoplásicas. Antes da biópsia, o diagnóstico deve ser referido como ?Antes da biópsia, o diagnóstico deve ser referido como ?lesão ulcerada?. Tanto a biópsia como a pesquisa de lesão ulcerada?. Tanto a biópsia como a pesquisa de Helicobacter pyloriHelicobacter pylori são obrigatórias nas lesões ulceradas. são obrigatórias nas lesões ulceradas. Este paciente fazia uso crônico e irregular de propoxifeno. Este paciente fazia uso crônico e irregular de propoxifeno. A erradicação da bactéria é obrigatória nas lesões A erradicação da bactéria é obrigatória nas lesões gástricas. É muito prudente o controle endoscópico da gástricas. É muito prudente o controle endoscópico da cicatrização após 8 semanas de tratamento. Não é raro cicatrização após 8 semanas de tratamento. Não é raro que neoplasias não-ulceradas sofram ulcerações por AINES que neoplasias não-ulceradas sofram ulcerações por AINES e cicatrizem com o tratamento. Uma nova biópsia sobre a e cicatrizem com o tratamento. Uma nova biópsia sobre a cicatriz realmente confere segurança. cicatriz realmente confere segurança.

Figura 10Figura 10

►Ângulo heático do Ângulo heático do cólon cólon (Diagnostico):(Diagnostico):

A) Doença de CrohnA) Doença de Crohn

B) Lesão isquêmicaB) Lesão isquêmica

C) Leiomioma C) Leiomioma ulceradoulcerado

D) Neoplasia D) Neoplasia malignamaligna

E) Nenhuma delasE) Nenhuma delas

►

Diagnóstico:Diagnóstico: Neoplasia de cólon transverso. Neoplasia de cólon transverso.

Comentários:Comentários: Essa é uma lesão muito típica de Essa é uma lesão muito típica de uma neoplasia, provavelmente avançada, uma neoplasia, provavelmente avançada, envolvendo mais da metade da circunferência do envolvendo mais da metade da circunferência do cólon. E a identificação de que se trata do ângulo cólon. E a identificação de que se trata do ângulo hepático do cólon só é possível pela informação do hepático do cólon só é possível pela informação do colonoscopista. Apenas com essa imagem da colonoscopista. Apenas com essa imagem da fotografia não se consegue definir a região com fotografia não se consegue definir a região com precisão. Mas a neoplasia é evidente e precisão. Mas a neoplasia é evidente e provavelmente avançada. provavelmente avançada.