FATORES DE RISCO

NO

DOENTE CIRÚRGICO

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Risco Cirúrgico – É o cálculo da probabilidade de um bom resultado cirúrgico, levando-se em consideração o tipo de intervenção a ser realizada e as condições clínicas do doente.

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

De acordo com o risco que as intervenções oferecem podemos classificá-las em:

- Pequeno risco - pacientes hígidos que serão submetidos a uma cirurgia de pequeno ou médio porte.

- Risco intermediário – operações eletivas de médio porte em idosos ou em doentes com ligeiras alterações orgânicas e as operações de urgência.

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

- Risco elevado – pacientes com doenças graves e com repercussões sistêmicas que serão submetidos a operação de grande porte ou com doenças associadas descompensadas ou com doenças graves na fase tardia ou operações de emergência absoluta.

Fatores de Risco no doente cirúrgico

Quanto ao momento da indicação podemos considerar três tipos de intervenções cirúrgicas:

- Emergências absolutas

- Emergências relativas- Eletivas

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Avaliação do Risco Cirúrgico:- Avaliação Clínica- Exames Complementares

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Avaliação Clínica:- Anamnese- Exame Físico

Ao mesmo tempo que se está avaliando o doente quanto ao seu diagnóstico principal procura-se evidências de doenças associadas

Fatores de Risco no Doente CirúrgicoExames Complementares

- hemograma- glicemia- uréia/creatinina- RX de tórax

> 45 anos ECG

( especiais ) eletrólitos

Proteinas totais e frações

Coagulograma

Eletrólitos

FATORES DE RISCO

Idade avançada Diabetes

Cirurgia de urgência Deficiência imunológica

Porte da intervenção Distúrbio cardiocirculatório

Desnutrição Doença pulmonar, renal ou hepática

Anemia Distúrbio de coagulação

Obesidade Alcoolismo, tabagismo

Icterícia Uso prévio de medicamentos

CLASSIFICAÇÃO DO RISCO OPERATÓRIO DE ACORDO COM O ESTADO FÍSICO SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGISTAS – ASA

I Ausência de doenças associadas

II Doença sistêmica leve sem limitação funcional

III Doença sistêmica com limitação funcional

IV Doença sistêmica grave com risco de vida

V Paciente moriibundo, com pouca probabilidade

de sobreviver 24 horas com ou sem operação

E (Acrescentado à classe) para as operações de

urgência

Classe Descrição

CASO 1Masc., Br., 60anos, casado, SP.Há quatro meses iniciou quadro de constipação associado a episódios de dor abdominal em cólica e diarréia esporádica, contando algumas evacuações com sangue no período. Negava emagrecimento mas referia diminuição do apetite.Exame Físico: Corado, afebril, hipertenso(210x110), abdome globoso, indolor, sem massa palpável e sem visceromegalia. Toque retal sem evidência de tumoração e sem sangue.

CASO 1

HD: SindrômicaTopográficaEtiológica

RISCO CIRÚRGICOQuais os principais fatores de risco?Como faria a avaliação?

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Hipertensão Arterial e Cirurgia- 20% da população ( > 60anos : 50%)- Maior risco de complicações cardiovasculares ( IAM, AVC, Insf. Card.)- Exames complementares específicos

RX tórax/ECGEcocardiogramaTeste de EsforçoHolter

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Sistema Respiratório e Cirurgia

- 10% após intervenções de grande porte- Grande morbidade e mortalidade- Atelectasia, BCP, pneumonite aspirativa,

embolia pulmonar, pulmão de choque- Exercícios respiratórios/Fisioterapia

- Mobilização de secreções (tosse, mudanças de decúbito

CASO 2Masc., 82 anos, icterícia, colúria e acolia fecal há 20 dias. Negava emagrecimento mas referiu dor abdominal em cólica no HCD no período. Informava ter sido colecistectomizado há 40 anos e fazia acompanhamento com cardiologista devido a IAM há 10 anos.

Exame Físico: ictérico, afebril, corado, abdome flácido, plano, indolor, sem visceromegalia, sem massas palpáveis.

23/08/2005

CASO 2

HD: SindrômicaTopográficaEtiológica

Conduta?

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Insuficiência Coronariana e Cirurgia

● Risco de Reinfarto após intervenção cirúrgica:- Até 3 semanas – 100% (mort. - 25%)

- Até 3 meses – 50% (mort. – 10%)- Até 6 meses – 15% (mort. – 5%)

Fatores de Risco no Doente Cirúrgico

Idade e Cirurgia

- A mortalidade aumenta nos extremos da vida

- Maior incidência de doenças associadas no idoso

- Idade Cronológica ≠ Idade Biológica

- Maior morbidade e mortalidade na Cirurgia de Grande Porte e Cirurgia de Urgência no idoso

CASO 3Fem., 78 anos, diabética, apresentou quadro de dor abdominal em cólica de intensidade progressiva há quatro dias acompanhada de distensão abdominal e parada na eliminação de gazes e fezes. Há um dia iniciou quadro de vômitos de odor fétido. Tem antecedente de cirurgia ginecólogica há 30 anos. Ao exame físico encontrava-se desidratada, descorada, febril e taquicárdica, com o abdome distendido, doloroso e apresentando sinais de irritação peritonial difusamente. RHA ausentes. Toque retal com ampola vazia, sem sangue.

CASO 3

HD: SindrômicaTopográfica

Etiológica

Conduta?

CASO 3

Quais alterações metabólicas espera encontrar?

Como faria o preparo pré-operatório?