Diálise Peritoneal

DPI

CAPD

DPA

História• 1923: Diálise peritoneal usada pela 1ª vez (Ganter)

• 1956: Primeiro rim artificial

• 1960: Scribner inicia a técnica da Diálise Peritoneal

• 1964: cateter de longa permanência, que mais tarde é modificado pelo Dr. Tenckhoff.

• 1976: criação da Diálise Peritoneal Contínua (frascos de vidros e posteriormente, bolsas flexíveis)

• 1978: CAPD Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua

• 1980: Dr. Miguel Carlos Riella , na cidade de Curitiba, Estado do Paraná, introduz o Conceito da Terapia Ambulatorial Contínua, tornando-se o pioneiro do tratamento de CAPD no Brasil.Usava-se o Sistema Standard, composto por um único segmento de linha, que ao mesmo tempo conectava-se ao paciente e à bolsa de diálise. O sistema era mantido fechado junto ao paciente durante o período inter-trocas.

História

• A enfermeira Daisy Doris Pasqual: papelfundamental na introdução e desenvolvimento doPrograma Educacional que habilitava e capacitavao paciente e um membro da família para arealização domiciliar da terapia CAPD.

• 1983:Ministério da Saúde regulamenta a terapiade CAPD no Brasil. Inicia a produção nacionalde soluções de CAPD e a distribuição domiciliardo sistema de bolsas em todo o territórionacional.

A partir dos anos 80:EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS DE CONEXÃO DE CAPD

• 1980 – 1990: Sistema StandardNão descartável e não desconectávelUm episódio de peritonite a cada 8 meses

• 1985 – 1990: Sistema "O-Set"Não descartável e desconectávelUm episódio de peritonite a cada 16 meses

• 1990 – 1994: Sistema de Desconexão Descartável - SDDDescartável e DesconectávelUm episódio de peritonite a cada 24 meses

• 1990: Diálise Peritoneal Automática

• 1994 – 2000: Sistema UltrabagDescartável e DesconectávelUm episódio de peritonite a cada 36 meses

Escolha da terapia renal substitutiva

• Apresentar todas as opções ao paciente e família

• Benefícios e limitações

• Estilo de vida: » Independência

» Deslocamento

» Profissional e escolar

» Viagens

• Compromisso com tratamento e cuidados

• Apoio familiar

• Idade

• Permeabilidade do peritônio

Cuidado Integrado

• Alternância

entre as

terapias

Diálise Peritoneal

• Objetivos:• Remoção de substâncias tóxicas do sangue

» U, C, K...

• Eliminação do excesso de água

• 2 processos:• 2 soluções de diferentes concentrações em contato

• DIFUSÃO

• OSMOSE

Diálise Peritoneal

• Processo intracorpóreo

• Peritônio:

– Membrana serosa, semipermeável

– Reveste e protege órgãos abdominais

– Equivalente ao capilar da hemodiálise

– Ricamente vascularizado

– Delimita um espaço fechado virtual

»Cavidade peritoneal

Diálise peritoneal

• Consiste em:

– Infusão da solução

– Permanência na cavidade

peritoneal diálise

– Drenagem

Solução de diálise

• Composição similar à do sangue:

– Eletrólitos: Na, Cl, Ca, Mg, lactato ou acetato

» Opção: baixo cálcio

– Glicose: agente osmótico

» Opções: 1,5%

2,5%

4,25%

• Volume: de 1000 a 6000 ml

Solução de diálise

• Ajustadas de acordo com as

necessidades de cada paciente

– Hipercalcemia: cálcio

– Hipocalemia: K

– Hipercatabolismo: volume

– Hipervolemia: glicose a 4,25%

Acesso a cavidade peritoneal

• Cateter

– TENCKHOFF

– SWAN-NECK

• 3 segmentos:

– Intraperitoneal

– Intramural

– Externo

Cateter de Tenckhoff

Acesso a cavidade peritoneal

• Implante do cateter

Cuidados diários com o cateter

1. Observar local de saída Hiperemia

Dor

Inflamação/secreção

2. Observar rachaduras e extravasamentos no cateter

3. Fazer pressão delicada no trajeto e verificar se há dor

ou secreção

4. Banho: lave a pele ao redor com sabão neutro,

esfregue delicadamente e enxágüe bem

5. Seque o local com toalha limpa e fixe o equipo à pele

com fita adesiva

Modalidades

• Método:

– Manual: DPI e CAPD

– Automatizado: DPA

• Regime:

– Intermitente: DPI

– Contínuo: CAPD e DPA

Regime Intermitente:

trocas x abdome seco

1. DP Ambulatorial Diária:• Trocas freqüentes durante o dia a cada 3-4 hs

• Drenagem da solução antes de dormir

• Indicação: alta permeabilidade e osmose dificultada

2. DP Intermitente:• Hospitalar

• Trocas a cada 1-2 hs, por 24 hs, 2 x por semana

• Abdome seco nos dias entre as diálises

• Indicação: alta permeabilidade e função renal residual significativa

Regime Intermitente:

trocas x abdome seco

3. DP Noturna:• Máquina cicladora

• Trocas durante o sono, entre 8 e 12 hs

• Abdome seco durante o dia.

Regime Intermitente:

trocas x abdome seco

Cuidado de enfermagem ao paciente em DPI:

• Promover o conforto durante o procedimento

• Manter a infusão e drenagem da solução

• Monitorizar alterações• Condições hidroeletrolíticas

• Peso

• SSVV

• Ganhos e perdas

• Observar sinais de complicações

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

Tratamento domiciliar qualidade de vida

Diálise constante, lenta há solução de diálise

na cavidade durante as 24 horas do dia

1. DP Ambulatorial Contínua – CAPD:

– Drenagem e infusão por gravidade

– Menor flutuação nos parâmetros bioquímicos

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

– Sistema fechado de

bolsas plásticas

flexíveis,

descartáveis, unidas

por um equipo em Y

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

– 4 trocas de bolsas ao dia

ao acordar almoço fim da tarde noite

drenagem de 20 min

– Duração: 30 minutos

infusão de 10 min

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

1. Drenagem: remoção do líquido da cavidade por gravidade.

2. Infusão: introdução da nova solução de diálise na cavidade

através do cateter.

3. Permanência: É um período no qual a solução de diálise

permanece dentro da cavidade peritoneal com uma duração

média de 4 a 6 horas, de acordo com a prescrição médica.

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

2. DP Automatizada – DPA:

– 3 a 5 ciclos durante a noite

– Permanência longa durante o dia

– Total liberdade durante o dia

– Uso de máquina cicladora portátil

– Bolsas adaptadas a um equipo cassete, de uso

único que é conectado ao cateter do paciente.

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

– Máquina cicladora:

• Controla a infusão, permanência e drenagem

• Software: guia o usuário passo a passo

• Exigência: energia elétrica

• Aquece o líquido de diálise

• Controla o fluxo, volume total infundido e de drenagem

• Atualmente: pequeno porte

silenciosas

• Drenagem: esgoto linha de extensão longa

Regime Contínuo:

trocas x abdome cheio

– Máquina cicladora:

Diferenças entre CAPD e DPA

• DPATroca 1 vez ao dia < risco de infecção

Infusão precisa de volume (60ml a 3l)

Automática; independe da gravidade

Drenagem em ralo sanitário

Bolsas de grande volume (6l)

Benefícios do regime contínuo:

DPA e CAPD• Preserva a função renal residual

Benefícios do regime contínuo:

DPA e CAPD

• Diálise lenta e estável

• > estabilidade cardíaca e controle da PA

• < variação de peso

• > controle da anemia

• Auto-cuidado

• Preservação dos vasos

• Independência, liberdade, flexibilidade de horário