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Como eu faço: Prevenindo e

tratando UPP

Vanusa Belcamino Lemos

Vanusa Belcamino Lemos – Enfª ET

Especialização em Enfermagem em Estomaterapia – Unisinos 2011

Coordenadora do Grupo de Pele do Hospital Unimed Caxias do Sul

Enfermeira Responsável Técnica pela Central de Curativos Unimed e pelo Programa de Assistência a Pacientes Estomizados e Incontinentes da Unimed Nordeste

Gramado, Novembro de 2015

Introdução

• A presença de uma lesão de pele crônica interfere

negativamente na qualidade de vida do cliente e família,

gera desgaste físico, emocional, predispõe a infecção,

torna-se um problema social e honera o sistema de

saúde, seja ele público ou privado1.

• Classificar o risco de desenvolver um UPP é primordial

para a implementação de medidas preventivas

adequadas assim como a terapêutica 2

1. Borges EL, Novais CA. Tratamento de Úlcera Venosa com Solução de Polihexametileno Biguanida e Betaína e Cobertura de Espuma com

Prata. Rev. Estima. 2010 [acesso em 2013 ago 10] v.8, n.2, p.28-37.

2. Malagutti W, Kakihara CT. Curativos, estomias e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. São Paulo: Martinari, 2011.

Entre competências clínicas para a

atividade do enfermeiro estomaterapeuta

está o uso de instrumentos que possibilitem

a obtenção de subsídios para a

implementação da sistematização da

assistência de enfermagem³

3. Associação Brasileira de Estomaterapia. Competências do Enfermeiro Estomaterapeuta. 2013 [acesso em 2013 ago 10]

Disponível em

http://www.sobest.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=28&Itemid=87

Material e Método • Estudo de caso. Cliente com Úlcera por pressão

(UPP), em acompanhamento pelo Serviço de Assistência Domiciliar privado da cidade de Caxias do Sul, há 9 meses.

• Iniciou atendimento especializado, por estomaterapeuta há 2 meses e 17 dias, tendo-se até o momento resultados parciais de melhora progressiva da lesão.

• Os dados foram coletados durante a realização das visitas domiciliares, registros do prontuário eletrônico e documentação fotográfica

• Foi solicitado o termo de consentimento livre e esclarecido, precedido de explicação, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde.

• A evolução da área lesada foi acompanhada pela sua mensuração, obtendo-se as medidas através da multiplicação do eixo transversal e longitudinal, em seu maior eixo, realizado o cálculo da perda tecidual aproximada em cm²

• A variável analisada foi a área lesada,

considerando o aumento ou redução

da mesma no decorrer do período em

avaliação em cm² e posteriormente em

porcentagem.

• Cliente D.J.C., 71anos, masculino,

paraplegia hà 16 anos por trauma

raquimedular, múltiplos

desbridamentos em UPP,

colostomia protetora, cistostomia,

anemia.

• Apresenta UPP sacra, estágio IV,

extensa, tecido irregular,

granulado na maior parte, porém

com pontos de esfacelo, bordas

enroladas e descoladas, com área

de comprometida de 540 cm². Extensão : 27 x 20 x 3 cm

Fonte: Arquivo pessoal

Resultados

• Após avaliação a UPP

sacra foi tratada 15 dias

com hidrogel, curativo 2

vezes ao dia, inserido dieta

enteral e suplemento.

• Do 15º dia ao 30º dia com

Ácidos Graxos Essenciais

(AGE). Do 30º dia ao 54º

associação do AGE com

Tela de Silicone

Resultados

Fonte: Arquivo pessoal

Resultados

• UPP trocânter direito, estágio

IV, pontos isquêmicos,

exsudato abundante, área

comprometida de 161,5 cm².

• UPP trocânter direito tratada

com fibra de alginato de

Cálcio e Sódio, freqüência de

1x/dia pela alta exsudação

Extensão : 19 x 8,5 x 6cm

• UPP trocânter E, grau III,

descolamento, regiões com

necrose de liquefação em

bordas internas, odor fétido,

exsudato purulento abundante,

área comprometida de 30cm².

• UPP trocânter esquerdo tratada

com hidrofibra de prata,

freqüência de 1x/dia, também

devido a saturação e posterior

troca para fibra de alginato.

Extensão: 6 x 5 cm x 6

Resultados

• Após avaliação do paciente foi realizada

readequação das tecnologias para tratamento das

lesões, assim como da dieta. Com isto obteve-se os

seguintes resultados parciais após 77 dias de

tratamento:

• UPP sacra redução de 168,7cm² (31,1%);

• UPP trocânter direito redução de 39cm² (24%);

• UPP trocânter esquerdo redução de 5,2cm² (17,5%).

Resultados

Fonte: Arquivo pessoal

• UPP sacra redução de

168,7cm² (31,1%);

Resultados

• UPP trocânter direito

redução de 39cm²

(24%)

Fonte: Arquivo pessoal

RESULTADOS

• UPP trocânter esquerdo

redução de 5,2cm² (17,5%).

Fonte: Arquivo pessoal

Discussão • O tecido de granulação desenvolve-se quando há

baixos níveis de bactérias na lesão³ por isso observa-se que a lesão tratada com hidrofibra de prata, permitiu o crescimento do tecido e retirou o odor, realizou desbridamento autolítico.

• UPP sacra apresenta bordas enroladas o que inibe o contato direto com o leito da ferida fazendo cessar a reepitelização e migração dos queratinócitos, impedindo a contração dos bordos em sentido centrípeto pois, os queratinócitos migram a partir de bordas livres³.

3. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2012

• As células migram por meio da epibolia ou seja, as células epiteliais se proliferam e migram a partir das bordas das feridas³, por isso foi utilizado a tela de silicone onde observa-se a melhora das bordas enroladas, surgiram áreas de epitelização, formação do tecido de granulação organizado.

• O AGE é precusor de várias substâncias que vão interferir na formação de fatores de crescimento, sendo assim envolvidos no processo de divisão celular, promove resposta inflamatória e neoformação de tecido conectivo4

3. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

4. Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

Conclusão

• Houve melhora significativa de todas as lesões.

• Sabe-se que as células migram e se proliferam por

epibolia4, desta forma observou-se a melhora das bordas

enroladas com a utilização da tela de silicone e formação

do tecido de granulação organizado.

• O tratamento especializado consegue tratar o paciente em

sua integralidade e dirigir o tratamento adequando-o as

necessidades do paciente. 4. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

2012

• Os resultados encontrados foram relevantes para prática

clínica, pois comprovou que quando há o

acompanhamento por parte do enfermeiro

estomaterapeuta, a condução para a melhora das lesões

são efetivas.

• A avaliação e a prescrição para o tratamento de pessoas

com feridas somente terá efetividade quando adequados

ao período de cicatrização em que se encontra a ferida,

bem como com a perfeita prescrição de tecnologias

adequadas a estes5.

• Ter o olhar holístico deste paciente é fundamental para

sua recuperação. 5. Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

Referências bibliográficas • 1. Borges EL, Novais CA. Tratamento de Úlcera Venosa com Solução de

Polihexametileno Biguanida e Betaína e Cobertura de Espuma com Prata. Rev. Estima. 2010 [acesso em 2013 ago 10] v.8, n.2, p.28-37. Disponível em

• http://www.revistaestima.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=25:estudo-de-caso&catid=15:edicao-82&Itemid=86

• 2. Malagutti W, Kakihara CT. Curativos, estomias e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. São Paulo: Martinari, 2011.

• 3. Associação Brasileira de Estomaterapia. Competências do Enfermeiro Estomaterapeuta. 2013 [acesso em 2013 ago 10] Disponível em http://www.sobest.org.br/index.php?option=com_content&view=article&id=28&Itemid=87

• 4. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

• 5. Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

“ A Enfermagem é uma arte e para realizá-la como arte,

requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigoroso,

quanto a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que é

tratar da tela morta ou do frio mármore comparado ao tratar

do corpo vivo, o templo do espírito de Deus? É uma das

artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes”.

Florence Nightingale

OBRIGADA!

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Obrigada!