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Complexidade Assistencial dos Pacientes Internados no Instituto Lauro de Souza Lima. Josiane Lavínia Ferreira; Heloísa C.Q.C.Passos Guimarães Instituto Lauro de Souza Lima. Introdução. “cuidado em saúde” versus “ qualidade do cuidado em saúde”: DESAFIO - PowerPoint PPT Presentation
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Complexidade Assistencial dos
Pacientes Internados no Instituto
Lauro de Souza Lima
Josiane Lavínia Ferreira; Heloísa C.Q.C.Passos Guimarães Instituto Lauro de Souza Lima
Introdução
“cuidado em saúde” versus “qualidade do cuidado em
saúde”:
DESAFIO
ESTRATÉGIA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM (SAE)
histórico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem JLF
HCQCPG
ILSL
Introdução
SAE
instrumento de trabalho na prática
assistencial;
reflexão das ações de Enfermagem;
um dos desafios: garantir a
adequação dos recursos humanos.
Evolução dos métodos de
dimensionamento de pessoal
de enfermagem:
nível intuitivo (antes de 1939)
sistema de classificação dos
pacientes (SCP) (1960): “...
diferentes graus de complexidade
assistencial que os pacientes
apresentavam dentro de uma
mesma unidade de internação”
(FUGULIN et al., 2005).
JLF HCQCPG
ILSL
Introdução
Sistema de Classificação de Pacientes (SCP)
“A classificação de pacientes, de acordo com o grau de dependência da
equipe de enfermagem, constitui uma das etapas dos métodos de
dimensionamento de pessoal” (SANTOS et al., 2007) , pois permite
categorizar os pacientes em grupos de cuidados e quantificá-los como
medida dos esforços de enfermagem requeridos.
JLF HCQCPG
ILSL
Introdução
Possibilita ao enfermeiro:
avaliar e adequar o volume de trabalho requerido com o pessoal de
enfermagem disponível.
auxiliar a justificar a necessidade de pessoal adicional, quando ocorre
aumento do volume de trabalho.
subsidiar o planejamento e a implementação de programas assistenciais.
JLF HCQCPG
ILSL
Introdução
Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
Resol. nº 293/04: parâmetros oficiais para o
dimensionamento de pessoal de enfermagem
SCP de Fugulin et al. (1994)
A partir dessa classificação, foi indicado as horas mínimas de
assistência e a distribuição percentual dos profissionais de
enfermagem para cada tipo de cuidado. JLF
HCQCPG
ILSL
Introdução
SCP segundo Fugulin et al. (1994; 2007)
classifica os pacientes de acordo com sua complexidade assistencial
em cinco categorias:
mínimo (M)
intermediário (IM)
alta dependência (AD)
semi-intensivo (SI)
intensivo (IT)
JLF HCQCPG
ILSL
Introdução Indicadores:
baseados nas necessidades humanas básicas preconizadas por Horta (1979);
esferas biopsicossocial de necessidades de cuidado de enfermagem, atribuindo pesos a cada
nível de dependência em relação às áreas de cuidado, somados ao final para categorizar o
paciente conforme a complexidade assistencial;
Fugulin et. al (2007): complementação do instrumento de Fugulin et al.
(1994), contemplando novas áreas de cuidado:
comprometimento tecidual,
número de trocas do curativo
tempo utilizado para a sua realização .
JLF HCQCPG
ILSL
JLF HCQCPG
ILSL
Área de cuidado
Graduação da complexidade assistencial
4 3 2 1
Estado mental
Inconsciente. Períodos de inconsciência.
Períodos de desorientação no tempo e no espaço.
Orientação no tempo e no espaço.
Oxigenação Ventilação mecânica (uso de ventilador a pressão ou a volume).
Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio.
Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio.
Não depende de oxigênio.
Sinais vitais Controle em intervalos menores ou iguais a 2 horas.
Controles em intervalos de 4 horas.
Controles em intervalos de 6 horas.
Controles de rotina (8 horas).
Motilidade Incapaz de movimentar qualquer segmento corporal. Mudança de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem.
Dificuldades para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbito e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem.
Limitação de movimentos. Movimenta todos os segmentos corporais.
Deambulação
Restrito ao leito. Locomoção através de cadeira de rodas.
Necessita de auxílio para deambular.
Ambulante.
Alimentação Através de cateter central. Através de sonda nasogástrica.
Por boca, com auxílio. Auto-suficiente.
Cuidado corporal
Banho no leito, higiene oral realizada pela enfermagem.
Banho no chuveiro, higiene oral realizada pela enfermagem.
Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral.
Auto-suficiente.
Eliminação Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle de diurese.
Uso de comadre ou eliminações no leito.
Uso de vaso sanitário com auxílio.
Auto-suficiente.
Terapêutica Uso de drogas vasoativas para manutenção de PA.
EV contínuo ou através de sonda nasogástrica.
EV intermitente. IM ou VO.
JLF HCQCPG
ILSL
Integridade cutâneo-mucosa / comprometimento tecidual
Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte, como tendões e cápsulas. Eviscerações.
Presença de solução de continuidade da pele envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.
Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas.
Pele íntegra.
Curativo Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem.
Curativo realizado 2 vezes ao dia pela equipe de enfermagem.
Curativo realizado 1 veze ao dia pela equipe de enfermagem.
Sem curativo ou limpeza da ferida / incisão cirúrgica, realizada pelo paciente, durante o banho.
Tempo utilizado na realização de curativos
Superior a 30 minutos. Entre 15 e 30 minutos.
Entre 5 e 15 minutos. Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho.
Categoria de Cuidado Pontuação
Cuidado intensivo (IT) Acima de 34
Cuidado semi-intensivo (SI) 29-34
Cuidado alta dependência (AD) 23-28
Cuidado intermediário (IM) 18-22
Cuidado mínimo (M) 12-17
OBJETIVO
Classificar os pacientes internados no
Instituto Lauro de Souza Lima-ILSL
segundo sua complexidade assistencial.
JLF HCQCPG
ILSL
METODOLOGIATipo de Estudo: exploratório-descritivo retrospectivo;
Campo: ILSL, unidades de internação de Clínica Médica-Cirúrgica (UIA,UIB,UIC);
Amostra: pacientes internados no ILSL;
Período: julho a dezembro de 2007.
Critérios de inclusão:
Pacientes maiores de 14 anos;
Admitidos no ILSL no período determinado;
Internação ocorrida na Clínica Médica-Cirúrgica (UIA, UIB e UIC);
Possuir registro no Serviço de Arquivamento Médico e Estatística (SAME);
Possuir em seu prontuário o impresso de Histórico de Enfermagem (HE) e de Padrões Mínimos de
Assistência de Enfermagem (PME).
JLF HCQCPG
ILSL
METODOLOGIA
Procedimentos para operacionalização:
I. Levantamento (SAME) dos pacientes admitidos nas unidades de internação
no período determinado;
II. Confecção de instrumento de coleta a partir do instrumento de
classificação de Fugulin et. Al (2007);
III. Preenchimento do instrumento de coleta de dados a partir da leitura dos
dados registrados no prontuário do paciente, por meio dos impressos PME
e HE referentes à data de sua sua admissão.
JLF HCQCPG
ILSL
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
Internações hospitalares do ILSL segundo o diagnóstico médico principal ocorridas de julho a
dezembro de 2007 .
64%
36%OM
MH
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
UIA UIB UIC
0
10
20
30
40
Internações ocorridas nos Setores de Clínica Médica e Cirúrgica do ILSL no período de julho a dezembro de 2007.
UIA
UIB
UIC
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
Tabela 1: Classificação dos pacientes admitidos nas unidades UIA, UIB e UIC
do ILSL segundo sua complexidade assistencial no período de julho a
dezembro de 2007.
Categoria do cuidado UIA UIB UIC
IT 01 (2,5%) 0 0
SI 01 (2,5%) 03 (7,5%) 0
AD 08 (20%) 10 (25%) 04 (20%)
IM 13 (32,5%) 22 (55%) 16 (80%)
M 17 (42,5%)* 05 (12,5%) 0
*Obs.: 12 internações da UIA categorizadas como “M” ocorreram para tratamento ambulatorial; se desconsideradas a unidade apresenta seu maior percentual de internações classificadas como “IM” e “AD” como as demais unidades.
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
Comparativo da Complexidade Assistencial dos pacientes admitidos nas unidades de internação do ILSL no período
de julho a dezembro de 2007.
M
IM
AD
SI
IT
M 42,50% 0 0
IM 32,50% 55% 80%
AD 20% 25% 20%
SI 0 7,50% 0
IT 0 0 0
UIA UIB UIC
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
23%
54%
22%
4%1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Complexidade assistencial dos pacientes internados no ILSL no período de julho à dezembro de 2007.
M
IM
AD
SI
IT
ANÁLISE DOS DADOS
JLF HCQCPG
ILSL
Perfil assistencial relacionado à idade dos pacientes admitidos nas unidades de internação
do ILSL de julho a dezembro de 2007.
acima de 60 anos
40 - 50
20 - 30
IT
SI
AD
IM
M
Considerações Finais
Foi possível aplicar o
instrumento de Fugulin et
al (2007), no entanto ele
não correspondeu
totalmente à realidade da
instituição em estudo
devido às características
dos pacientes admitidos
pela mesma.
Obrigada!JLF
HCQCPG
ILSL
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