Complexidade Assistencial dos

Pacientes Internados no Instituto

Lauro de Souza Lima

Josiane Lavínia Ferreira; Heloísa C.Q.C.Passos Guimarães Instituto Lauro de Souza Lima

Introdução

“cuidado em saúde” versus “qualidade do cuidado em

saúde”:

DESAFIO

ESTRATÉGIA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM (SAE)

histórico, diagnóstico, prescrição e evolução de enfermagem JLF

HCQCPG

ILSL

Introdução

SAE

instrumento de trabalho na prática

assistencial;

reflexão das ações de Enfermagem;

um dos desafios: garantir a

adequação dos recursos humanos.

Evolução dos métodos de

dimensionamento de pessoal

de enfermagem:

nível intuitivo (antes de 1939)

sistema de classificação dos

pacientes (SCP) (1960): “...

diferentes graus de complexidade

assistencial que os pacientes

apresentavam dentro de uma

mesma unidade de internação”

(FUGULIN et al., 2005).

JLF HCQCPG

ILSL

Introdução

Sistema de Classificação de Pacientes (SCP)

“A classificação de pacientes, de acordo com o grau de dependência da

equipe de enfermagem, constitui uma das etapas dos métodos de

dimensionamento de pessoal” (SANTOS et al., 2007) , pois permite

categorizar os pacientes em grupos de cuidados e quantificá-los como

medida dos esforços de enfermagem requeridos.

JLF HCQCPG

ILSL

Introdução

Possibilita ao enfermeiro:

avaliar e adequar o volume de trabalho requerido com o pessoal de

enfermagem disponível.

auxiliar a justificar a necessidade de pessoal adicional, quando ocorre

aumento do volume de trabalho.

subsidiar o planejamento e a implementação de programas assistenciais.

JLF HCQCPG

ILSL

Introdução

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)

Resol. nº 293/04: parâmetros oficiais para o

dimensionamento de pessoal de enfermagem

SCP de Fugulin et al. (1994)

A partir dessa classificação, foi indicado as horas mínimas de

assistência e a distribuição percentual dos profissionais de

enfermagem para cada tipo de cuidado. JLF

HCQCPG

ILSL

Introdução

SCP segundo Fugulin et al. (1994; 2007)

classifica os pacientes de acordo com sua complexidade assistencial

em cinco categorias:

mínimo (M)

intermediário (IM)

alta dependência (AD)

semi-intensivo (SI)

intensivo (IT)

JLF HCQCPG

ILSL

Introdução Indicadores:

baseados nas necessidades humanas básicas preconizadas por Horta (1979);

esferas biopsicossocial de necessidades de cuidado de enfermagem, atribuindo pesos a cada

nível de dependência em relação às áreas de cuidado, somados ao final para categorizar o

paciente conforme a complexidade assistencial;

Fugulin et. al (2007): complementação do instrumento de Fugulin et al.

(1994), contemplando novas áreas de cuidado:

comprometimento tecidual,

número de trocas do curativo

tempo utilizado para a sua realização .

JLF HCQCPG

ILSL

JLF HCQCPG

ILSL

Área de cuidado

Graduação da complexidade assistencial

4 3 2 1

Estado mental

Inconsciente. Períodos de inconsciência.

Períodos de desorientação no tempo e no espaço.

Orientação no tempo e no espaço.

Oxigenação Ventilação mecânica (uso de ventilador a pressão ou a volume).

Uso contínuo de máscara ou cateter de oxigênio.

Uso intermitente de máscara ou cateter de oxigênio.

Não depende de oxigênio.

Sinais vitais Controle em intervalos menores ou iguais a 2 horas.

Controles em intervalos de 4 horas.

Controles em intervalos de 6 horas.

Controles de rotina (8 horas).

Motilidade Incapaz de movimentar qualquer segmento corporal. Mudança de decúbito e movimentação passiva programada e realizada pela enfermagem.

Dificuldades para movimentar segmentos corporais. Mudança de decúbito e movimentação passiva auxiliada pela enfermagem.

Limitação de movimentos. Movimenta todos os segmentos corporais.

Deambulação

Restrito ao leito. Locomoção através de cadeira de rodas.

Necessita de auxílio para deambular.

Ambulante.

Alimentação Através de cateter central. Através de sonda nasogástrica.

Por boca, com auxílio. Auto-suficiente.

Cuidado corporal

Banho no leito, higiene oral realizada pela enfermagem.

Banho no chuveiro, higiene oral realizada pela enfermagem.

Auxílio no banho de chuveiro e/ou higiene oral.

Auto-suficiente.

Eliminação Evacuação no leito e uso de sonda vesical para controle de diurese.

Uso de comadre ou eliminações no leito.

Uso de vaso sanitário com auxílio.

Auto-suficiente.

Terapêutica Uso de drogas vasoativas para manutenção de PA.

EV contínuo ou através de sonda nasogástrica.

EV intermitente. IM ou VO.

JLF HCQCPG

ILSL

Integridade cutâneo-mucosa / comprometimento tecidual

Presença de solução de continuidade da pele com destruição da derme, epiderme, músculos e comprometimento das demais estruturas de suporte, como tendões e cápsulas. Eviscerações.

Presença de solução de continuidade da pele envolvendo tecido subcutâneo e músculo. Incisão cirúrgica. Ostomias. Drenos.

Presença de alteração da cor da pele (equimose, hiperemia) e/ou presença de solução de continuidade da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas.

Pele íntegra.

Curativo Curativo realizado 3 vezes ao dia ou mais, pela equipe de enfermagem.

Curativo realizado 2 vezes ao dia pela equipe de enfermagem.

Curativo realizado 1 veze ao dia pela equipe de enfermagem.

Sem curativo ou limpeza da ferida / incisão cirúrgica, realizada pelo paciente, durante o banho.

Tempo utilizado na realização de curativos

Superior a 30 minutos. Entre 15 e 30 minutos.

Entre 5 e 15 minutos. Sem curativo ou limpeza da ferida realizada durante o banho.

Categoria de Cuidado Pontuação

Cuidado intensivo (IT) Acima de 34

Cuidado semi-intensivo (SI) 29-34

Cuidado alta dependência (AD) 23-28

Cuidado intermediário (IM) 18-22

Cuidado mínimo (M) 12-17

OBJETIVO

Classificar os pacientes internados no

Instituto Lauro de Souza Lima-ILSL

segundo sua complexidade assistencial.

JLF HCQCPG

ILSL

METODOLOGIATipo de Estudo: exploratório-descritivo retrospectivo;

Campo: ILSL, unidades de internação de Clínica Médica-Cirúrgica (UIA,UIB,UIC);

Amostra: pacientes internados no ILSL;

Período: julho a dezembro de 2007.

Critérios de inclusão:

Pacientes maiores de 14 anos;

Admitidos no ILSL no período determinado;

Internação ocorrida na Clínica Médica-Cirúrgica (UIA, UIB e UIC);

Possuir registro no Serviço de Arquivamento Médico e Estatística (SAME);

Possuir em seu prontuário o impresso de Histórico de Enfermagem (HE) e de Padrões Mínimos de

Assistência de Enfermagem (PME).

JLF HCQCPG

ILSL

METODOLOGIA

Procedimentos para operacionalização:

I. Levantamento (SAME) dos pacientes admitidos nas unidades de internação

no período determinado;

II. Confecção de instrumento de coleta a partir do instrumento de

classificação de Fugulin et. Al (2007);

III. Preenchimento do instrumento de coleta de dados a partir da leitura dos

dados registrados no prontuário do paciente, por meio dos impressos PME

e HE referentes à data de sua sua admissão.

JLF HCQCPG

ILSL

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

Internações hospitalares do ILSL segundo o diagnóstico médico principal ocorridas de julho a

dezembro de 2007 .

64%

36%OM

MH

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

UIA UIB UIC

0

10

20

30

40

Internações ocorridas nos Setores de Clínica Médica e Cirúrgica do ILSL no período de julho a dezembro de 2007.

UIA

UIB

UIC

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

Tabela 1: Classificação dos pacientes admitidos nas unidades UIA, UIB e UIC

do ILSL segundo sua complexidade assistencial no período de julho a

dezembro de 2007.

Categoria do cuidado UIA UIB UIC

IT 01 (2,5%) 0 0

SI 01 (2,5%) 03 (7,5%) 0

AD 08 (20%) 10 (25%) 04 (20%)

IM 13 (32,5%) 22 (55%) 16 (80%)

M 17 (42,5%)* 05 (12,5%) 0

*Obs.: 12 internações da UIA categorizadas como “M” ocorreram para tratamento ambulatorial; se desconsideradas a unidade apresenta seu maior percentual de internações classificadas como “IM” e “AD” como as demais unidades.

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

Comparativo da Complexidade Assistencial dos pacientes admitidos nas unidades de internação do ILSL no período

de julho a dezembro de 2007.

M

IM

AD

SI

IT

M 42,50% 0 0

IM 32,50% 55% 80%

AD 20% 25% 20%

SI 0 7,50% 0

IT 0 0 0

UIA UIB UIC

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

23%

54%

22%

4%1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Complexidade assistencial dos pacientes internados no ILSL no período de julho à dezembro de 2007.

M

IM

AD

SI

IT

ANÁLISE DOS DADOS

JLF HCQCPG

ILSL

Perfil assistencial relacionado à idade dos pacientes admitidos nas unidades de internação

do ILSL de julho a dezembro de 2007.

acima de 60 anos

40 - 50

20 - 30

IT

SI

AD

IM

M

Considerações Finais

Foi possível aplicar o

instrumento de Fugulin et

al (2007), no entanto ele

não correspondeu

totalmente à realidade da

instituição em estudo

devido às características

dos pacientes admitidos

pela mesma.

Obrigada!JLF

HCQCPG

ILSL