Complicações em Cirurgia Clínica Cirúrgica I – Bases da Cirurgia FAMEB - UFBa

Complicações em Cirurgia

Clínica Cirúrgica I – Bases da CirurgiaFAMEB - UFBa

Prof. Vitor Lúcio de Oliveira Alves

Complicações em Cirurgia

• Introdução:

Atualidade – custos;

Importância - restrições

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• Avaliação pré operatória: Estado nutricional – obesidade; Ap. cárdio vascular – tabagismo; Ap. respiratório; Ap. urinário; Função hepática; Coagulação; Condições sociais.

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• Urgência;

• Eletiva;

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• Intra operatório Manipulação dos tecidos; Dissecção meticulosa, bisturí elétrico; Planos teciduais; Pressa; Disciplina; Lavar as mãos, luvas, máscaras

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• Pós operatório: Vigilância; Avaliação completa, cuidadosa e regular; Diagnóstico precoce das complicações; Avaliar:

– Feridas;– Ingesta;– Débitos;– Sinais vitais;– Dor.

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• Complicações da ferida: Seroma; Hematoma; Deiscência; Infecção:

• Superficial;• Profunda e • Espaço orgânico;

■ Feridas crônicas.

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• Fatores de risco para infecçãoPaciente Operação

Idade Avançada Preparação pré operatória inadequada

Desnutrição Duração da operação

Diabetes Antibióticos profiláticos – uso

Obesidade mórbida Contaminação dos instrumentos

Imunossupressão Falha nas técnicas assépticas

Infecção remota coexistente Corpo estranho na ferida

Colonozação com bactéria Tecido isquêmico ou desvitalizado

Radioterapia prévia Quantidade de contaminação

Tabagismo

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• Hipotermia: < 36°C Área exposta; Infusões de líquidos frios; Traumas em ambientes frios; Paralisia Irrigação da cavidade com líquidos frios; Tempo de cirurgia

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• Hipotermia: Diminuição do débito cardíaco; Redução na freqüência cardíaca; Arritmia cardíaca; Alteração na coagulação, <35°C; Função plaquetária.

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• Hipertermia malígna: Distúrbio hereditário autossômico recessivo

raro do músculo esquelético; Estado hipermetabólico – succinilcolina e

agentes inalatórios; Incide em 1 a cada 50.000 casos; Tratamento: suspender o agente e aplicar

dantrolene.

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• Febre pós operatória:

Cateteres;

Causas infecciosas;

Causas não infecciosas;

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• Complicações respiratórias: Atelectasia;

Pneumonite por aspiração;

Edema pulmonar, trauma pulmonar, SARA;

Embolia pulmonar;

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• Complicações cardíacas: Hipertensão pós operatória; Isquemia e infarto; Choque cardiogênico; Arritmias; Insuficiência cardíaca Congestiva.

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• Complicações urinárias:

Retenção urinária;

Insuficiência renal aguda;

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• Complicações metabólicas: Insuficiência adrenal

• Primária:» Auto imune (Dç. Addison)» Doenças infecciosas;» Hemorragias adrenal;» Metástase;» Ressecção cirúrgica bilateral;

• Secundária:» Hipofise e hipotálamo;» Uso de corticóide.

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• Complicações metabólicas: Hipertireoidismo;

– Dç. Graves, adenoma, bócio tóxico e uso excessivo de hormônio;

Hipotireoidismo:• Primário: cirurgia, ablação, doença;• Secundário: hipopituitarismo;• Terciário: Dç. Hipotalâmica

Sindrome da Secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIHAD)

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• Complicações gastrointestinais: Íleo e Obstrução; Sindrome compartimental - >25 cm H2O; Sangramento Gastrointestinal pós operatório; Complicações das ostomias; Colite pseudomembranosa; Deiscência anastomótica; Fístulas.

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• Complicações hepatobiliares:

Lesões do ducto biliar;

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• Complicações Neurológicas; Delírio, Demência e Psicose;

• Medicamentos;• Síndrome da abstinência;• Distúrbios cerebrais agudos;• Distúrbios metabólicos;• Distúrbios hemodinâmicos;• Infecções;• Distúrbios respiratórios;• Trauma.

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• Complicações do ouvido, nariz e garganta:

Epistaxe;

Perda auditiva aguda;

Sinusite;

Parotidite

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Vídeo Cirurgia:• Na introdução da agulha e trocarteres: lesão do intestino,

bexiga ou grandes vaso

• No local da introdução: hérnias ou infecção

• Pneumoperitôneo: Complicações cardiovascular e/ou respiratória

• Enfisema subcutâneo• Pneumotórax / Pneumomediastino• Embolia gasosa por CO² Lesões iatrogênicas X Inexperiência na aplicação tática

e técnica

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• Bibliografia: Sabiston, Tratado de cirurgia; Medeiros, J. Laurentys, Mário Lopes, Semiologia Médica; Guyton & Hall, tratado de Fisiologia Médica; Katch, VL., McArdle,W., Fisiologia do Exercício. Manual de Antibiótico e Quimioterápicos Antiinfecciosos – Walter

Tavares. Infecção Hospitalar e Suas Interfaces na Área da Saúde – Antonio

Tadeu Fernandes