Controlo e Adesão à Terapêutica Antihipertensora em...

Controlo e Adesão à Terapêutica Anti-hipertensora em Hipertensos Adultos e Idosos

nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Lisboa – resultados preliminares do estudo DIMATCH-HTA –

Verónica Gómez, Milene Fernandes, Violeta Alarcão, Cristiana Areias, Diana Souto, Elisa Lopes, Paulo Nicola, Evangelista Rocha

Unidade de Epidemiologia (Coordenador: Prof. Doutor Evangelista Rocha)

Instituto de Medicina Preventiva (Director: Prof. Doutor José Pereira Miguel)

Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa

11 de fevereiro de 2012

Determinantes e Impacto da Adesão e da Mudança Terapêutica no Controlo da Hipertensão Arterial, em coortes de hipertensos imigrantes e não imigrantes, nos cuidados de saúde primários

Objectivo - Avaliar a adesão à terapêutica e inércia clínica como determinantes major no controlo da HTA

• Estudo observacional prospectivo e de base populacional

• 2 coortes de hipertensos medicados (imigrantes dos PALOPs e não imigrantes)

• Seguidos nos Cuidados de Saúde Primários da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (LVT)

Estudo DIMATCH

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Contexto

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Adesão à terapêutica

anti-hipertensora

Controlo PA

Contexto

Adesão à terapêutica

anti-hipertensora

Idade

Controlo PA

Polimedicação

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Objectivo

Comparar o controlo da pressão arterial (PA) e a

adesão à terapêutica entre hipertensos

medicados com 40-59 anos e 60-80 anos

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

DIMATCH-HTA

CSP de LVT

Hipertensos medicados

40-80 anos

Nativos : Imigrantes

PALOP (1:1)

n=784

Informação recolhida

Dados sócio-demográficos

Adesão à Terapêutica

(MAT validada para Portugal)

Controlo PA (<140/90 mmHg)

Medicamentos (Total e aHT)

IDOSOS

37% [60-69 anos]

63% [70+ anos]

n=308 hipertensos medicados com mais

de 60 anos

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Métodos

Recolha de dados

• Aplicação de questionários e medição da Pressão Arterial em entrevista

presencial, na unidade de saúde ou no domicílio do participante

• PA controlada:

média de 3 medições da PA inferior a 140/90mmHg

• Adesão à Terapêutica:

Medida de Adesão aos Tratamentos (MAT) [Delgado e Lima, 2001]

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Medida de Adesão ao Tratamento

(tendo em conta as últimas 2 semanas) Alguma vez

1. … se esqueceu de tomar os seus medicamentos para a Tensão Arterial (TA)?

2. … não se preocupou quanto às horas da toma dos medicamentos para a TA?

3. … deixou de tomar os medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter

sentido melhor?

4. … deixou de tomar os seus medicamentos para a TA, por sua iniciativa, por se ter

sentido pior?

5. … tomou mais comprimidos para a TA, por sua iniciativa, após se ter sentido pior?

6. … interrompeu a terapêutica para a TA por ter deixado acabar os seus

medicamentos?

7. … deixou de tomar os medicamentos para a TA por outra situação que não fosse a

indicação do médico?

Adesão não intencional

Adesão intencional

Todos

(n=756)

Adultos

(n=311)

Idosos

(n=445) p value

Idade (anos), média±dp 61,6±10,3 51,4±5,5 68,82 ± 5,9 --

Sexo masculino 42,1% 38,3% 44,7% 0,054

Imigrantes 44,2% 63,7% 30,6% <0,001

PA controlada 47,9% 47,7% 48,1% 0,462

PA Sistólica (mmHg), média±dp 140,8±22,5 138,8±22,0 142,2 ± 22,7 0,067

Obesidade (IMC≥30) 47,7% 51,4% 45,0% 0,068

Aderentes 45,6% 38,9% 50,3% 0,01

Polimedicados 46,4% 31,5% 56,4% <0,01

N.º medicamentos, média±dp 4,78±2,8 3,86±2,4 5,4±2,9 0,02

N.º aHT, média±dp 1,76±0,9 1,66±0,9 1,8 ± 0,9 <0,01

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados Caracterização da amostra

Todos

(n=784)

Adultos

(n=476)

Idosos

(n=308) p value

Idade (anos), média±dp 71,7 ± 4,4

Sexo masculino 46,4%

Imigrantes 26,6%

PA controlada 46,3%

PA Sistólica (mmHg), média±dp 142,0 ± 21,2

Obesidade, IMC≥30

Aderentes 52,6%

Polimedicados 57,8%

N.º medicamentos, média±dp 5,5 ± 3,0

N.º aHT, média±dp 1,8 ± 1,0

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados Caracterização da amostra

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados controlo da PA por sexo (P<0,001)

64,0%

36,0%

52,0%

48,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

Feminino Masculino

PA Controlada

PA Não Controlada

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados controlo da PA por grupo etário (P=0,142)

14,7%

26,3%

34,7%

24,3%

14,0%

26,9%

30,7%

28,4%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos

PA controlada

PA não-controlada

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados PA Sistólica e Diastólica por grupo etário

0

30

60

90

120

150

180

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70+ anos

PA m

édia

(m

mH

g)

PA Sistólica (p=0,010)

PA Diastólica (p<0,001)

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante

sexo grupos etários escolaridade

etnia adesão

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados (não) controlo da PA de acordo com características do participante

Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value

Sexo masculino 1,73 (1,29-2,32) <0,001

Escolaridade

Sem escolaridade 2,16 (1,00-4,66) 0,050

4ª classe 2,22 (1,31-3,76) 0,003

2º e 3º ciclos 1,98 (1,14-3,44) 0,016

Secundário 1,58 (0,83-2,96) 0,157

Superior 1,00 (referência) 0,045

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados adesão à terapêutica por grupo etário (P=0,001)

13,4%

22,0%

32,7% 32,1%

15,1%

31,1% 32,1%

21,7%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40-49 anos 50-59 anos 60-69 anos 70 + anos

Aderente

Não Aderente

9 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados Idade vs. adesão à terapêutica (P<0,01)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Aderentes (n=339)

Não aderentes - não intencional (n=272)

Não aderentes - intencional (n=140)

Idad

e m

édia

(an

os)

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

sexo grupos etários escolaridade

etnia Controlo PA

Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados (não) adesão à terapêutica de acordo com características do participante

Co-variável Categoria estudada OR (IC95%) p-value

Etnia naturais de Portugal 1,74 (1,29-2,34) <0,001

Grupo Etário

40-49 anos 1,31 (0,79-2,17) 0,288

50-59 anos 1,90 (1,25-2,89) 0,003

60-69 anos 1,35 (0,93-1,98) 0,119

70+ 1,00 (referência) 0,027

média ± dp Aderente Não aderente p-value

Nº medicamentos 5,3±2,9 5,6±3,0 0,501

Nº de medicamentos HTA 1,8±1,0 2,0±0,9 1,168

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Resultados polimedicação e controlo da PA

média ± dp PA Controlada PA não controlada p-value

Nº medicamentos 5,3 ± 3,2 5,6 ± 3,2 0,375

Nº medicamentos aHT 1,8 ± 0,9 1,9 ± 1,0 0,659

polimedicação e adesão à terapêutica

Conclusões

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

• Controlo da PA

– Maior controlo da PA entre as mulheres

– Não se verificam diferenças significativas entre os diferentes grupos etários

• ∆ médias PA Sistólica e Diastólica mecanismos fisiológicos no envelhecimento

– Maior risco de PA não controlada nos indivíduos de sexo masculino e com menor nível de

escolaridade, independentemente da idade a confirmar

• Adesão à Terapêutica

– A adesão parece ser mais prevalente entre indivíduos mais idosos (mais de 60 anos)

• A não adesão intencional parece ocorrer em indivíduos mais novos.

– Maior risco de não adesão nos indivíduos naturais de Portugal e na faixa etária 50-59 anos

a confirmar

• Polimedicação

– Não se verificaram diferenças no controlo e adesão, quanto ao número de medicamentos

Próximos passos

• Dinâmica da adesão e controlo da PA

• Seguimento dos participantes por 12 meses

• Integrar outros factores relacionados com o controlo da PA e

adesão à terapêutica

• Clínicos e relacionados com a Medicação

• Ansiedade e Depressão

• Suporte Social

• Crenças sobre a HTA e sobre a medicação

• Utilização e satisfação com os cuidados de saúde

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

• Participantes

• Fundação para Ciência e Tecnologia (PTDC/SAU-ESA/103511/2008)

• Fundação AstraZeneca

• Laboratórios Delta | Rottapharm-Madaus

• Associação Portuguesa de Médicos de Clínica Geral

• Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo

– ACES Grande Lisboa I - Lisboa Norte

– ACES Grande Lisboa VI – Loures

– ACES Grande Lisboa VII – Amadora

– ACES Grande Lisboa IX - Algueirão-Rio de Mouro

– ACES Grande Lisboa X - Cacém-Queluz

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Agradecimentos

• Centro de Saúde da Algueirão

• Centro de Saúde de Alvalade

• Centro de Saúde da Amadora

• Centro de Saúde de Sacavém

• Centro de Saúde de Queluz

• Unidade de Saúde Familiar da Natividade

• Unidade de Saúde Familiar Arco-Íris

• Unidade de Saúde Familiar de São João da Talha

• Unidade de Saúde Familiar da Mãe d’Água

11 de Fevereiro de 2012 6º Congresso Português de Hipertensão

Agradecimentos

Obrigada pela atenção!

mccf@fm.ul.pt