Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012 Tratamento da dor oncológica Dr...

Curso Nacional de Atualização em Pneumologia – SBPT 2012

Tratamento da dor oncológica

Dr Guilherme CostaMestre em Pneumologia - UNIFESP

Especialista em Pneumologia – SBPT

Coordenador da Comissão de Câncer – SBPT 2011-2012

guibacosta@terra.com.br

Manual de condutas clínicas no câncer de pulmão

PARABÉNS !!!!

Definição

Dor – sensação subjetiva desagradável de intensidade variável lesão real ou potencial

Associação Internacional para estudo da Dor (IASP - 1986

Dor - benefício

Origem Dor Oncológica - multifatorial

DORSíndromes

paraneoplásicas

EnvolvimentoTecidual e neural da radioterapia

Neuropatia induzida pela quimioterapia

Dor no pós-operatório

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;

Controle do tratamento oncológico

Objetivo: Aumentar sobrevida Reduzir sintomas clínicos Otimizar qualidade de vida

Lung cancer – Chest 2007

Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer

N Engl J Med 2010;363:733-42.

Prevalência da dor oncológica

Países em desenvolvimento – alta 56% - dor moderada a severa 69% - comprometem atividades

habituais OMS – 80% dos pacientes no mundo

são inadequadamente tratadas

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;

Sintomas e sinais

CHEST 2007; 132:149S–160S

Prevalência da dor oncológica

Diagnosticado recentemente – 25% Sob tratamento oncológico – 33% Doença avançada – 75% Dor crônica tratamento completado

– 33%

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182

Fisiopatogenia – Dor X câncer de pulmão

Parede torácica Músculos Osso Pele

Pleura parietal Nervos intercostais Nervo frênico – ombro

Pleura Visceral Metástases

Radiologia

Como avaliar a Dor??

Avaliação da dor - 3 passos

Localização Intensidade Duração Características da

dor Fatores agravantes

e alívio Tratamento prévios

Repercussão Atividades pessoais Atividades domésticas Atividades

intelectuais, lazer, sociais, etc.

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;

1º passo – Avaliação da tipo de dorNociceptiva

somática Metastases osséas Infiltração de partes

moles

Nociceptiva visceral Metástases hepática Pleuropulmonar

Neuropática Pós-qxt Infiltração neural

Associação Internacional para estudo da Dor (IASP - 1986

Dor neuropática Início: tempos depois da injúria

Características: Queimação, pressão, sensação ao toque, formigamento, sensação de calor ou frio

Dor dinâmica

Dor produzida por estímulos outros

Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009

2º passo - Modalidades de tratamento Tratamento específico da dor

Medicamentoso (opiódes, anticonvulsivantes, bifosfonados,

corticóides) Radioterapia paliativa Bloqueios sensitivos

Tratamento oncológico Quimioterapia Radioterapia Cirurgia

- Qualidade de vida- Melhora dos sintomas- Sobrevida

Meta-Analysis of Psychosocial Interventions to Reduce Pain in Patients With Cancer

J Clin Oncol 30:539-547. © 2012

3º passo - Intensidade da dor

Fonte: OMS

Tratamento clínico da dor

Entre 1 a 3 – intensidade - leve

Entre 4 a 6 – dor moderada

Entre 7 a 10 – dor severa

FONTE: OMS

Como tratar a dor??

DOR

Leve

Moderada

Severa

Analgégico Não-opióde + Adjuvantes

Opiódes fracos+ adjuvantes

Opiódes fortes+ adjuvantes

CodeínaTramadol

MorfinaMetadonaFentanil

Fonte: OMS

Tratamento farmacológico da Dor Opíodes

+ antidepressivos + anticonvulsivantes + neurolépticos

Terapia adjuvante Laxantes Antieméticos Corticóides Bifosfonatos

FONTE: OMS

Equivalência de doses

Droga Dose EV Dose VO

Meia-vida

Intervalo

Morfina 10 30 2-3 h 4 a 6 hs

Morfina LS

30 - 12-24 hs 12 hs

Metadona

5-10 10-20 12-190 hs

4-12 hs

Tramadol 100 mg 3-4 6 hs

Codeína 200 120 3-4 4-6 hs

Fentaniladesivos

50 µg/h =

180mg/dia

morfina

3 dias

Início do tratamento

DROGA DOSE INTERVALO

Morfina 5 – 10 mg cada 4 ou 6 hs

Codeína 30 mg Cada 4 ou 6 hs

Metadona 5 mg Cada 8 ou 12 hs

Fentanil 25 - 50µg 3 dias (72 horas)

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;

Dor neuropática

Dor em queimação, contínua e mal delimitada em um determinado segmento do corpo; Ex: Antidepressivos triciclícos

Paroxismos de dor intensa em choque; Ex: Anticonvulsivantes

The management of cancer pain. Judith A. Paice and Betty Ferrell . CA Cancer J Clin 2011;61;157-182;

Recomendações de prescrição

Via oral: preferência Intervalo: manter sem dor Individualizar: dose do paciente Orientação aos efeitos colaterais e

urgências Seguimento: Ajuste da dose e

associações

Manual de tratamento da DOR. Fauzia F. Naime 1ª edição 2009

Metástases ósseas

Prospective, Observational Study of Pain and AnalgesicPrescribing in Medical Oncology Outpatients With Breast, Colorectal, Lung, or Prostate Cancer

Inicial

30 dias

J Clin Oncol 30. © 2012

Erros no tratamento da DOR

Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26:3879-3885. © 2008

Efeitos colaterais

Constipação Náuseas/vômitos Sedação/confusão mental Retenção urinária Depressão respiratória

Evidence-Based Standards for Cancer Pain Management. J Clin Oncol 26:3879-3885. © 2008

Conclusão:

Obrigado !!

“ Tolerar um paciente com dor é um erro médico grave”