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DERMATOLOGIAna Ateno Primria
Dr Otvio Borges Dermatologista
Ttulo de Especialista pela Soc. Bras. Dermatologia
Importncia
Grande demanda: clnica, cirrgica, Ca pele
Sinais e sintomas ligados a doenas sistmicas, por vezes graves
Alteraes estticas, quadros psiquitricos
S pele?
Acantose nigricante
Obesidade
Snd. Metablica
Resistncia Insulina
Diabetes
Ca Gastrintestinal
S espinhas?
Alteraes estticas
Variaes hormonais
Tumores virilizantes
Depresso
Ansiedade
Desemprego
Bullying
Suicdio
S pele?
S pele?
S pele?
Alop. Areata, Vitiligo, Psoriase
Traumas familiares
Problemas conjugais
Ansiedade/depresso
Doenas auto-imunes
Alcoolismo
Dificuldades financeiras
Risco cardiovascular(Psorase)
S pele?
S pele?
S pele?
S pele?
Doenas oportunistas
SIDA
Iatrogenia: Corticoides, imunossupressores
Estados consuptivos/Ca
Desnutrio grave
Diabetes descompensado
Ds mielodisplsicas
S uma mancha?
Lupus eritematoso
Leses: renais, pulmonares, cardacas, neurolgicas, oculares, vasculites, etc
S uma pinta?
Melanoma
Sobrevida=diagnstico precoce
Metstases: hepticas, cerebrais, pulmonares, intestinais
Alta mortalidade
Melhor pecar por excesso e proceder a investigao
Algumas Dermatoses importantes no dia-a-dia do MDICO GENERALISTA
*
IMPETIGO
Causa: Estafilo, ocasionalmente estrepto.
Colonizao da pele mucosa nasal
Mcula eritematosa vsico ppula pstula crosta melicrica
Diag: Clnico, (Gram e cultura)
Tto: Orientar higiene, gua boricada 3%,
Permanganato. + Atb tpicos: Neomicina,
mupirocina, c. Fusdico 2-3xdia.
Sistmico: Casos extensos, Cefalexina, Pen.
Benzatina, etc.
# Ectima, Estrfulo, Buloses, Varicela
*
FURNCULO
Infeco estafiloccica do folculo piloso e gl. Sebcea, com destruio destes anexos e form. Cicatriz.
Ndulo doloroso, eritematoso, pustuloso, calor, carnico(tecido necrosado).
Furunculose: vrias leses dispersas. Antraz: leses mesma localizao - confluncia. (Em desuso)
Diag: Clnico, (Gram e cultura)
Tto: Compressas quentes at flutuao com drenagem espontnea ou cirrgica, sabonetes antisspticos. ATB tpico (mupirocina, neomicina, gentamicina, c fusdico). Sistmico(Cefalexina).
Recidivante: Cultura e antibiograma. Descolonizar cavidade nasal, outras possveis regies de colnias.
#Abcesso, Miase infectada(berne), PLECT
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DERMATITE/ECZEMA CONTATO
Causa: Irritante primrio(80%)ou sensibilizao-alrgica-Tipo IV (20%)
Fases: Eritmato-vsico-exsudativas, crostosas, liquenificadas
Diag: Clnico; (Teste de contato Patch test)
Tto: Afastar causa, gua boricada 2-3%, cremes ou pomadas corticides, tacrolimo, pimecrolimo. ATB se infeco secundria: mupirocina ou c fusdico.
Casos extensos: corticoides sist., antihistamnicos, ATB s/n.
#Outros Eczemas, Farmacodermias
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DERMATITE DA REA DE FRALDAS
Causas: Irritante primrio: urina, fezes + contaminao
por Candida, E. coli, outras.
Leses papulosas e ulcerosas satlites
Tto: Aumentar frequncia troca fraldas,
Intensos: Cortic.+ Antif. Tpicos curto perodo.
Preveno: Cremes protetores, Pasta dgua.
#DC fraldas, +raros: Histiocitose X, Acrodermatite
enteroptica
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DERMATITE/ECZEMA ATPICO Causa multifatorial, perfil alrgico (rinite, asma,
urticria), histria familiar, defeito gentico barreira cutnea, S. aureus(90%).
Diag: clnico, (aum. IgE total, eosinofilia perifrica)
Tto: 1-Hidratar, 2-Alrgenos ambientais, roupas algodo, banhos, sabonetes infantis, 3-Corticidesbaixa potncia,(sist. em casos graves), 4-imunomoduladores. **ATB se infec. Secund., anti-histamnicos. Orientar, orientar, orientar.
Evitar Uria e c Ltico. Preferir: leo de amndoas, leo de Purcelin, Cold cream.
#DC, Escabiose, farmacodermias, miliria
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PITIRASE VERSICOLOR
Micose superficial causada por Malassezia spp. Calor, umidade, predisposio individual,
hiperoleosidade da pele, imunodepresso Hipocrmicas, eritematosas, acastanhadas Diag: Clnico, Sinal Zileri +, (EMD). Tto: Xampu cetoconazol 2% ou sulfeto selnio
2,5%, antifngicos tpicos e orais (Cetoconazol200mg/dia 10-20 dias, cri 15mg/kg/dia). Exposio solar orientada.
Profilaxia se recidivas frequentes: Cetoconazol200mg 3dias/ms 6meses.
#Eczemtide(PA), Hipocromias ps inflamatrias
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TINHASDermatofitose por fungos gen.
Microsporum, tricophyton e Epidermophyton
Diag. Clnico, (EMD)
Tto: Tpico: cetoconazol 2%. Sistmico: se
muitas leses: cetoconazol, itraconazol,
griseofulvina, terbinafina, fluconazol.
Pedis: Tratar ps e sapatos: talcos
antissepticos, higiene adequada.
#Hansenase, granuloma anular,
eczemas(discide, numular)
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TINHA UNGUEAL - ONICOMICOSE
Diag. Clnico + EMD e Cultura
Importante exame: tto prolongado
Tto: Esmaltes: amorolfina ou ciclopirox 8% - leses <
50% da lmina e distais
Sistmico: Itraconazol, Terbinafina. Controle heptico
bimestral. Evitar Cetoconazol perodo prolongado.
Casos resistentes: #Distrofia permanente, psorase
ungueal, lquen plano ungueal, Neoplasias(CEC,
Melanoma amelan.)
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TINEA CAPITIS
Diag. Clnico + EMD + Cultura
Muitas leses: Tricoftica: > Antropofilica nica leso:
Microsprica: > Zooflica
Tto: 8-12 semanas monitorar enz. hepticas
1) Griseofulvina 500mg 30 1cp/dia
2) Terbinafina 250mg 40 1cp/dia
+ xampu cetoconazol ou ciclopirox.
#Alopcia areata, Lupus discide
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ESCABIOSE Causa: Sarcoptes scabiei var. hominis
Transmisso: contato direto, roupa de cama, relao sexual. Incubao de at 6 semanas. Menos comum: de animais.
Idosos: coa pouco ou no coa. Imunodeprimidos: crostas (norueguesa)
Tto: Ivermectina dois ciclos intervalo 7 dias. Loes cremosa de permetrina 5%(Nedax). Anti-histamnicos, ATB se infec secund. Melhora pode demorar 2 semanas. Tratar contatos domicilares.
#Mliria rubra, farmacodermia, DC
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LARVA MIGRANS Erupo serpiginosa causada por larvas de Ancylostoma
caninum ou brasiliensis (ces e gatos)
Prurido intenso
Localizao mais comum ps, ndegas e mos
Tto: Tiabendazol 5% pomada, oral s/n, albendazol
400mg DU, Ivermectina.
#Granuloma anular, Tinhas(leses arredondadas)
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HERPES SIMPLES Herpesvrus simples tipo 1 e 2 Tipo 1: Oral - Tipo 2: Genital Perodos de latncia. Reativao peridica Desencadeantes: Traumas, exposio
solar, tenso emocional, menstruao, IVAS, etc
Transmisso contato ntimo, mucosas, mesmo sem leses
Tto: Expectante, Aciclovir oral 200mg 5xdia ou 400mg 3xdia 5-10dias, imunocomprometidos dobrar dose ou EV.
Aciclovir tpico = placebo #Impetigo bolhoso, Buloses
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HERPES ZOSTER Reativao do vrus Varicela-Zoster acometendo
dermtomo
Suspeitar imunodepresso
Dor desconforto mcula eritematosa ppulas vesculas rodeadas por eritema confluncia pstulas crostas.
Complicaes: ramo oftlmico: ceratite, nervos sacrais: paralisia temporria de membros, neuralgia ps herptica: 10-20% - idosos
Tto: Aciclovir 800mg 5xdia 7-14dias, analgesia potente. ATB se infec secund. Iniciar antes 72h.
Neuralgia ps-herptica: Amitriptilina, gabapentina, pregabalina e carbamazepina, resultados pouco satisfatrios.
#IAM, Herpes simples em imunodeprimido, neurites
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VARICELA
Vrus varicela zoster
Leses: Mculas vesculas rodeadas por eritema crostas
Leses em diferentes estgios de desenvolvimento
Mais comum tronco, face, couro cabeludo, pores superiores dos braos e coxas.
Risco: Neonatos, vesculas hemorrgicas, sinais de sepse, encefalite, pneumonia.
Tto: sintomticos, antisspticos, pasta dgua. Antivirais em casos graves e Neonatos. Vacina (rede privada).
#estrfulo, Buloses
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MOLUSCO CONTAGIOSO Vrus do gnero Poxvrus
Leses: Ppulas umbilicadas, cor da pele
Desaparece espontaneamente em 1 ano e raramente
recidivam
Tto: expectante, crioterapia, exrese com agulha +
tintura de iodo, curetagem, cidos.
Suspeitar de imunodeficincia em adultos. Muito
cuidado com suspeitas de abuso infundadas em
crianas.
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PAPILOMA HPV GENITAL
Causa: HPV tipos 6, 11, 16 18, outros.
Leses: Verrugas, ppulas, Displasias
(NIC), Ca colo, Ca pnis
Tto: Remoo leses, ATA 90% 1-2xsem,
eletrocoagulao, crioterapia, Imiquimod
5%($, ?), podofilina 25%(Teratognico).
Acompanhamento: Cit. Vaginal,
colposcopia, penioscopia.
Vacina rede privada
#Plicoma anal, Ppulas penianas
perlceas, verrugas seborreicas
CNCER CUTNEO
Suspeitar:
1. Leses que esto mudando: cor, tamanho,
formato, crescim. rpido
2. Leses sangramento fcil, vascularizadas
(telangiectasias), friveis
3. Leses adquiridas em reas fotoexpostas
4. Histria exposio radiao UV, ionizante,
familiar, mltiplos nevos, tabagismo,
queimaduras, pele clara
5. Leses bizarras, que no se enquadram nas
leses tpicas
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CARCINOMA BASOCELULAR
Tumor maligno mais comum. Corresponde a dos Ca
da pele, destrutivo localmente, derivado das clulas
basais da epiderme. Raramente d metstases.
Fatores de risco: Radiao UV, pele clara, outros.
Diagnstico: Clnico + HP
Tto: Exciso, Radioterapia, Criocirurgia, 5-FU,
Curetagem e cauterizao.
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CA ESPINOCELULAR
Origem ceratincitos, capacidade de metastatizar para linfonodos. 20% Ca cutneo.
2x mais comum homens, faixas etrias mais elevadas, reas fotoexpostas.
Radiao UV, Raios X, Hidrocarbonetos, Arsnico, Cicatrizes (lcera de Marjolin), Dasgenticas (Albinismo, Xeroderma Pigmentoso), Lquen esclero-atrfico, HPV, Terapia PUVA, Cmaras bronzeamento, Imunossupressores.
Ferida ou lcera que no cicatriza Diagnstico: Bipsia + HP Tto: Exciso, Radio, Pesquisa metstases em
linfonodo sentinela. #PLECT
E. EVOLUO
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MELANOMA (MALIGNO)
Origem melancitos 4-5% CA cutneo
Metstases linfticas e hematognicas
Fatores: RUV, pele clara, tipo de exposio (intensa pouco frequente)
2x mais comum homens
Sobrevida em 5 anos: Breslow 3,5 37%.
Diagnstico: Bipsia com subcutneo
Tto: Exciso + Pesq. Linfonodo sentinela, Radioterapia, Quimioterapia.
Preveno: Protetor solar
Aumento sobrevida se diagnstico Precoce
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