Diagnóstico Por Imagem - Completo

DIAGNSTICO POR IMAGEM EM MEDICINA VETERINRIACARMEN L.B.DE GODOY, M.V. Dra.Professora Adjunta do Departamento de Cln!"a de Grandes An!ma!sCurso de Med!"!na Veter!n#r!a$n!%ers!dade &ederal de 'anta Mar!a'anta Mar!a, R'L$() CARLO' DE PELLEGR(N(, M.V.Professor Adjunto do Departamento de Cln!"a de Grandes An!ma!sCurso de Med!"!na Veter!n#r!a$n!%ers!dade &ederal de 'anta Mar!a(NGR(*+ MA)$+Y 'AN*ARO'A, M.'".Professora 'u,st!tuta do Departamento de Cln!"a de Grandes An!ma!sCurso de Med!"!na Veter!n#r!a $n!%ers!dade &ederal de 'anta Mar!a G(OVAN( -ROL(-O.'-(, M.V.Mestrando em Cln!"a Veter!n#r!a / D!a0n1st!"o por (ma0emPro0rama de P1s/Gradua23o em Med!"!na Veter!n#r!a$n!%ers!dade &ederal de 'anta Mar!aD536D!a0n1st!"opor!ma0ememmed!"!na%eter!n#r!a4 por Carmen L!"e Bu"5mann de Godo6 ... 7et al.8 9 'anta Mar!a : Ed. da $n!%ers!dade &ederal de 'anta Mar!a, ;RBC na Aleman5a.&ormou/se en0en5e!ro me"Sn!"o em )ur!"5, 'u2a, onde tam,Hm o,te%e 0rau de doutor em >RTU.BEm >RUC, Roent0en, professor do (nst!tuto de &s!"a da $n!%ers!dade de .VrE,ur0, faE!a eKper!Wn"!as "om uma ampola de CrooFes @f!0.>.>A, Duando des"o,r!u os ra!os/X.

&!0ura >.>/ Ampola de CrooFes. @&onte: GGG.f!s!"a.uf".,r4 ra!osK ,>C4.?A. `uando sol!"!tado eKame "ontrastado, faEer eKame s!mples antes.(N*ERPRE*ANOO RAD(OLQG(CAO,ser%a/se, !n!"!almente, a rad!o0raf!a toda, a%al!ando/se o padr3o rad!o0r#f!"o e o pos!"!onamento. DetHm/se, ent3o, Z re0!3o "entral do f!lme, onde de%e estar a estrutura a ser estudada, !nd!"ada, em 0eral, pelo "ln!"o.>.? 9 Rad!o0raf!as em proje23o lateral e "rSn!o/"audal de r#d!o e ulna de um "3o. A pr!me!ra su0ere Due o projHt!l se en"ontra entre os do!s ossos.A outra demonstra Due est# so, apele,na fa"e lateral do mem,ro.Atenta/se para: Mudan2a de pos!23o de um 1r03o ou parte dele. EK: al2as !ntest!na!s des%!adas para um lado, por tumora23o na "a%!dade a,dom!nal. Var!a23o no taman5o. EK: "ard!ome0al!a. Var!a23o no "ontorno ou forma. EK: ,eK!0a "om d!%ert"ulo. Altera23o na dens!dade. EK: rarefa23o 1ssea. Altera23o na fun23o. EK: R!m afun"!onal @e%!den"!ado na uro0raf!a eK"retoraA. Mudan2a na arDu!tetura. EK: neoplas!as 1sseas.LA$DO RAD(OLQG(CONa ela,ora23o do laudo rad!ol10!"o des"re%e/se as altera2Yes o,ser%adas, em!te/se o d!a0n1st!"o, se poss%el, ou de"lara/se n3o 5a%er altera23o dete"t#%el ao eKame rad!ol10!"o, nas estruturas a%al!adas.CAPM*$LO (('('*EMA D(GE'*QR(OCAV(DADE ORALEsta estrutura, pr!me!ra do s!stema d!0est1r!o, em 0eral, H a%al!ada atra%Hs de eKame d!reto, d!spensando ra!os/X. Re"omenda/se Due o "ln!"o a,ra a ,o"a do pa"!ente, faEendo a !nspe23o, em ,us"a de lesYes na ln0ua, 0en0!%a, palato, "orpos estran5os entre os dentes, >>"#r!es ou dentes Due,rados ou frouKos. As estruturas 1sseas Due l!m!tam a "a%!dade oral, dentes e per!odonto, faEem parte do "aptulo de s!stema 1sseo.&AR(NGENesta re0!3o, de%e/se anal!sar a anatom!a da mesma @f!0. ;.>A, palato mole, ep!0lote e 5!1!des, le%ando em "onta altera23o de %olume, "ont!nu!dade ou dens!dade. I !mportante o "on5e"!mento das estruturas norma!s,fa"!l!tando a !dent!f!"a23o de altera2Yes,Duando presentes. Corpos estran5os, l!nfonodo aumentado e neoplas!as s3o altera2Yes pass%e!s de serem dete"tadas ao eKame rad!o0r#f!"o. &!0ura ;.> 9 &ar!n0e de um "3o e%!den"!ando palatomole@seta f!na pretaA,ep!0lote @seta 0rossa pretaA e 5!1!des @setas ,ran"asA. 'eta des"ontnua aponta as "art!la0ens da lar!n0e.E'e&AGOEsta estrutura estende/se da altura da ;d %Hrte,ra "er%!"al Z >;*ICN(CA RAD(OGRL&(CAComauKl!ode ser!n0aadm!n!stra/se, %!aoral, Ca>B&!0ura ;.C 9 Massa "ompr!m!ndo o esafa0o "er%!"al @setas pretasA. EKame s!mples @AA e esofa0o0rama @BA.Contraste !mped!do de pro0red!r l!%remente @seta ,ran"aA.R$P*$RA DE E'e&AGO`uando ao eKame rad!o0r#f!"o s!mples for e%!den"!ado ar nos te"!dos adja"entes ao esafa0o, de%e/se suspe!tar de ruptura ou perfura23o do mesmo. $t!l!Ea/se, ent3o, "omposto or0Sn!"opara"onf!rmar od!a0n1st!"o, oDueser#demonstradoporeKtra%asamentodo "ontraste para fora da luE esof#0!"a.D(VER*MC$LO E'O&LG(CON3o produE s!nal "ln!"o,a menos Due seja mu!to 0rande. Pode ser "on0Wn!to ou adDu!r!do. Apare"e, ao esofa0o0rama, "omo uma sa"ula23o. E'O&AG(*ED!a0n1st!"o pou"o "omum pelo estudo rad!o0r#f!"o. Pode le%ar a espessamento da parede em "asos "ran!"os ou demonstrar !rre0ular!dade nas pre0as do esafa0o.E'*ENO'E E'O&LG(CA&!,rose ap1s les3o, tumora23o na parede do esafa0o ou n1dulos de Spirocerca lupi@f!0. ;.TA s3o as "ausas de estenose esof#0!"a. O"orre redu23o da luE por espessamento da parede. &!0ura ;.T 9 N1dulo de Spirocerca lupiem esafa0o de "3o @setasA, produE!ndo estenose.>CNEOPLA'(A'N3os3o"omunsem"3es, sendod!a0nost!"adas, em,orararamente, em0atos. A !ma0emrad!o0r#f!"a demonstra !rre0ular!dade da parede do esafa0o, e%!den"!ada ao esofa0o0rama.+IRN(A DE +(A*OEsta altera23o o"orre Duando uma por23o do estama0o passa pelo 5!ato esof#0!"o e penetra no t1raK. A 5Hrn!a pode ser aK!al ou paraesof#0!"a. A pr!me!ra o"orre Duando parte do estama0o es"orre0a !nterm!tentemente para o t1raK atra%Hs do 5!ato. A se0unda, Duando parte do estama0o penetra no t1raK pelo 5!ato, lateralmente ao esafa0o.(NVAG(NANOO GA'*RO/E'O&LG(CAO estama0o !n%a0!na para o !nter!or do esafa0o e, e%entualmente, le%a junto por23o do duodeno, ,a2o e pSn"reas, produE!ndo uma d!lata23o esof#0!"a, Due apresentar# dens!dadealteradanapor23oterm!nal. Aoesofa0o0ramaHposs%el %!sual!Earopadr3o pre0ueado da mu"osa do estama0o na luE do esafa0o. O,ser%a/se, tam,Hm, a ausWn"!a de DualDuer !ma0em "orrespondente ao estama0o na "a%!dade a,dom!nal @f!0. ;.=A.&!0ura ;.= 9 Esofa0o0rama demonstrando !ntussus"ep23o 0astro/esof#0!"a em "3o.D(LA*ANOO PARC(AL DE E'e&AGODe%!doZ"onstr!23oouo,stru23odoesafa0o, emdeterm!nadoponto, o"orrer# d!lata23o do 1r03o atH este ponto. $ma das "ausas ma!s "omuns H o ar"o a1rt!"o d!re!to pers!stente @f!0. ;.RA.>T &!0ura ;.R 9 Esofa0o0rama demonstrando d!lata23o par"!al de esafa0o @setasA.MEGAE'e&AGOO,ser%a/se aumento da luE do esafa0o em toda a sua eKtens3o,atH a entrada do a,dome. Ps %eEes d!spensa o eKame "ontrastado @f!0. ;.U AA. Para preen"5!mento do 1r03o d!latado, H ne"ess#r!a uma Duant!dade de "ontraste ,em ma!or Due a re"omendada para o esofa0o0rama @f!0. ;.U BA. Me0aesafa0o pode ser "ausado por a"alas!a ou tumor de "#rd!a, por eKemplo.&!0ura ;.U 9 Me0aesafa0o em "3o. A/ EKame s!mples demonstrando as paredes do esafa0o @setasA e ar no!nter!or. B/ Esofa0o0ramademonstrandoDuant!dade!nsuf!"!entede"ontraste de%!do Z 0rande d!stens3o.ABDOME>=Ao a%al!ar/se o a,dome "omo um todo, de%e/se "ons!derar taman5o, dens!dade e lo"al!Ea23o de "ada 1r03o, ,em "omo o "onteJdo e o 0rau de reple23o das %s"eras o"as. Para dete"tar/se altera23o, H !nd!spens#%el ter "on5e"!mento da !ma0emnormal do or0an!smo an!mal @f!0. ;.>< e ;.>>A.E'*eMAGOEste 1r03o lo"al!Ea/se na por23o "ran!al doa,dome, apare"endo par"!almente so,reposto ao f0ado nas rad!o0raf!as. Ao eKame s!mples, pode ser fa"!lmente !dent!f!"ado por "onter, usualmente, 0#s no seu lJmen. Em pos!23o VD, no "3o, "#rd!a e re0!3o fJnd!"a do estama0o est3o lo"al!Eados Z esDuerda da l!n5a mHd!a, f!"ando a re0!3o p!l1r!"a Z d!re!ta. No 0ato, o estama0o est# lo"al!Eado em sua total!dade no lado esDuerdo, tendo o p!loro na l!n5a mHd!a.Na proje23o lateral, dependendo do de"J,!to,a "ole23o de 0#s Due tende a su,!r, se lo"al!Ear# na re0!3o fJnd!"a @de"J,!to d!re!toA ou na p!l1r!"a @de"J,!to esDuerdoA.&!0ura ;.>< 9 A,dome normal de "3o. (n"!dWn"!a lateral @AA e %entro/dorsal @BA. &0ado @seta lon0a pretaA, al2a do !ntest!no del0ado @seta peDuena ,ran"aA, estama0o @seta 0rossa ,ran"aA e "1lon des"endente "om 0ases e feEes @seta 0rossa pretaA.>R&!0ura ;.>> 9 A,dome normal de fel!no. C1lon des"endente @seta f!na pretaA,f0ado @seta ,ran"aA, r!ns so,repostosna!n"!dWn"!alateral er!mesDuerdona%entro/dorsal @seta 0rossa pretaA.GA'*ROGRA&(A O$ GA'*ROGRAMAI o eKame "ontrastado do estama0o, sendo o sulfato de ,#r!o o me!o de "ontraste !nd!"ado rot!ne!ramente. D!ante de suspe!ta de perfura23o de parede, este de%e ser su,st!tudo por "omposto or0Sn!"o.*ICN(CA:V!sando a%al!a23o do estama0o, !nd!"a/se jejum de R 5oras pre%!amente ao eKame, seas"ond!2Yesdopa"!enteoperm!t!r. Presen2ade"onteJdonoestama0oap1sjejum, su0ere o,stru23o ou espasmo de p!loro.ComauKl!odeser!n0a, %!aoral, ouatra%Hsdesondad!retamentenoestama0o,adm!n!stra/se o me!o de "ontraste na dose de C a >;ml.F0/>de peso do an!mal. (med!atamente, efetua/se a pr!me!ra rad!o0raf!a, para a%al!ar a passa0em do "ontraste para oduodeno@f!0. ;.>;A, repet!ndo/seaos C, >C, ;;ml.F0/> de peso do an!mal. Dependendo do Duadro "ln!"o, "omo em "asos de anoreK!a, em Due o pa"!ente j# %em 5# d!as sem se al!mentar, o preparo ser# d!spensado. Da mesma forma %!sta na 0astro0raf!a, ao f!m da adm!n!stra23o do "ontraste, efetua/se a pr!me!ra rad!o0raf!a, para o,ser%ar a passa0emdomesmo doestama0o para o duodeno. Repete/seaa%al!a23o>Cm!nutos ap1s euma5ora, no%amente, Duandoem "ond!2Yesnorma!s, todoo!ntest!nodel0adoestar#del!neadopelo"ontraste. OtrSns!to poder# estar a"elerado em "aso de enter!te, ou retardado pelo estresse do an!mal de%!do Z man!pula23o. *rWs 5oras ap1s a adm!n!stra23o do "ontraste, pode/se %er!f!"ar a passa0em do mesmo ao "1lon e a%al!ar o es%aE!amento do estama0o.Numpa"!ente adeDuadamente preparadopara oeKame, o!ntest!noapresentar# d!Smetro un!forme, superf"!e mu"osa relat!%amente l!sa e parede f!na, Duando em "ond!2Yes norma!s de saJde @f!0. ;.>B A e BA.;>&!0ura ;.>B / *rSns!to !ntest!nal normal em "3o. A / Proje23o %entro/dorsal. B /Proje23o lateral.AL*ERANfE'Os s!na!s "ln!"os !n"luem %am!to, d!arrH!a, anoreK!a, perda de peso, des!drata23o, dor a,dom!nal e 4ou melena.OB'*R$NOOA o,stru23o pode ser "ompleta ou par"!al. No pr!me!ro "aso, a !ma0em rad!o0r#f!"a demonstrar# d!lata23o por 0ases ou "onteJdo al!mentar das al2as !ntest!na!s, anter!ores ao pontodeo,stru23o@f!0. ;.>CA. Nose0undo, n3o5a%er#reten23os!0n!f!"at!%ade0ases, podendo ne"ess!tar "ontraste para o d!a0n1st!"o. `uando a "ausa for "orpo estran5o l!near, o "ontraste propor"!onar# !ma0em de franE!mento da al2a Due o "ontHm @f!0. ;.>TA.EN*ER(*ERad!olo0!"amente d!a0nost!"ada pela %elo"!dade aumentada do trSns!to !ntest!nal @o "ontraste passa mu!torap!damenteA e4oupor s!0n!f!"at!%a Duant!dade de 0ases na luE !ntest!nal, demonstrada por rad!olu"Wn"!a. (rre0ular!dade na superf"!e da mu"osa ou estre!tamento do lJmen s1 ser# o,ser%ado em "asos "ran!"os.D(VER*MC$LOPode ser adDu!r!do ou "on0Wn!to, sendo ma!s "omumo "onseDVente a "orpo estran5o. Apresenta/se "omo uma sa"ula23o na parede da al2a !ntest!nal.(N*$''$'CEPNOOPoder# produE!r o,stru23o "ompleta ou !n"ompleta. A !n%a0!na23o de uma por23o daal2aemoutradeterm!na, e%entualmente, uma!ma0emdeumaestruturatu,ular"om dens!dade #0ua, "omparada por al0uns autores a uma sals!"5a. E%!ta/se a adm!n!stra23o de "ontraste, dando/sepreferWn"!aaoeKamee"o0r#f!"oemlu0ar do"ontrastado. `uando "ausar o,stru23o "ompleta a !ma0em ser# semel5ante Z %!sta na f!0ura ;.>C.;;A B &!0ura ;.>C / O,stru23o !ntest!nal em proje23o lateral e %entro/dorsal. &!0ura;.>T9*rSns!to!ntest!nal emproje23o%entro/dorsal elateral, e%!den"!ando "orpo estran5o l!near no !ntest!no de um 0ato.+IRN(A'As al2as !ntest!na!s, "om seu "onteJdo 0asoso ou "om "ontraste, ou outros 1r03os, "omo f0ado, Jtero, estama0o, ser3o %!sual!Eados fora da "a%!dade a,dom!nal.EK: +Hrn!a d!afra0m#t!"a @%s"eras !ns!nuadas not1raKA @f!0. ;.>=AA, 5Hrn!a !n0u!nal @na re0!3o !n0u!nalA @f!0. ;.>= BA.;? &!0ura ;.>= 9 +Hrn!a d!afra0m#t!"a. A / Perda da l!n5a do d!afra0ma, presen2a de al2as !ntest!na!s "om 0aseseestruturasrad!opa"as!ns!nuadasnot1raK. B/+Hrn!a!n0u!nal emuma"adela pren5e.Corno uter!no "om fetos "ompYe o "onteJdo 5ern!#r!o.(N*E'*(NO GRO''OO !ntest!no 0rosso !n"lu! "e"o, "1lon e reto. Este se0mento do !ntest!no H fa"!lmente !dent!f!"#%el ao eKame rad!ol10!"o por sua lo"al!Ea23o, taman5o e "onteJdo. O "e"o no "3o, "om sua forma de hCi,"5e!o de 0#s, H !dent!f!"adono lado d!re!to do a,dome em proje23o VD. Nestaproje23o, o,ser%a/seo"1lonas"endentenoladod!re!todoa,dome, "1lon trans%erso, da d!re!ta para esDuerda e des"endente no lado esDuerdo, des"endo atH o reto. EsteJlt!moHaestrutura!ntrapHl%!"a, lo"al!Eadaentreasuperf"!e%entral dosa"roeo assoal5o da pel%e em proje23o lateral.COLONOGRA&(A O$ ENEMA BAR(*ADOI o eKame "ontrastado do !ntest!no 0rosso. *ICN(CAAs !n"!dWn"!as e o preparo s3o os mesmos do trSns!to !ntest!nal. I a"onsel5#%el a seda23o para e%!tar o des"onforto do pa"!ente. 'er!n0a "om ,!"o ou sonda H ut!l!Eada para adm!n!strar o "ontraste no reto. A dose !nd!"ada H de C a >;ml.F0/> de peso. (med!atamente efetuam/se as rad!o0raf!as. Para eKame de duplo "ontraste, propor"!ona/se a el!m!na23o do "ontraste pos!t!%o e adm!n!stra/se ar na mesma dose do pr!me!ro. As paredes do "1lon del!neadas pelo "ontraste pos!t!%o s3o a%al!adas para altera2Yes na mu"osa e lesYes !ntramura!s. AL*ERANfE''3o as mesmas Due a"ometem o !ntest!no del0ado, ma!s me0a"1lon e fe"aloma @f!0. ;.>R AA, 5Hrn!a per!neal @f!0. ;.>R BA, atres!a anal @f!0. ;.>UA e !ntussus"ep23o leo/"1l!"a @f!0. ;.;R9A2Me0a"1lon"om"onteJdofe"al, emproje23olateral. B2+Hrn!a per!neal. &!0ura ;.>U 9 Atres!a anal em fel!no de B d!as de %!da. Al2as !ntest!na!s d!stend!das por 0ases.&!0ura ;.; 9 Massa no a,dome @tumor no ,a2oA e t1raK do mesmo pa"!ente "om met#stases pulmonares.PNE$MOPER(*eN(OPodeo"orrer "omo"onseDVWn"!adeperfura23oemal2as !ntest!na!s @f!0. ;.;;A. Rad!olu"Wn"!a d!str!,uda em toda a "a%!dade ser# o,ser%ada.&!0ura ;.;; 9 Pneumoper!tan!o "ausado por perfura23o de al2a !ntest!nal em 0ato. (ma0ens "ed!das pelas "ole0as MHd!"as Veter!n#r!as Cr!st!ane El!se *e!"5mann e Anel!se RHDu!a.PNE$MOPER(*ON(OGRA&(AI o eKame rad!o0r#f!"o no Dual se !njeta ar ou 1K!do n!troso na "a%!dade a,dom!nal, "om a f!nal!dade de mel5or a%al!ar a superf"!e serosa das %s"eras.;TQRGOO' ANEXO'P[NCREA'Este 1r03o n3o H d!st!n0u!do ao eKame rad!ol10!"o. `uando aumentado de taman5o, em0eral por pan"reat!te outumor, poder# apare"er "omo uma massa deslo"andoas %s"eras adja"entes. A ultra/sono0raf!a aDu!, ,em "omo no ,a2o, propor"!onar# es"lare"!mento.&MGADOEmproje23oVDof0adoseapresenta na rad!o0raf!a "omouma estrutura de dens!dade #0ua, 5omo0Wnea, na re0!3oma!s "ran!al doa,dome, "omforma "on%eKa l!m!tada pelo d!afra0ma e, !rre0ularmente "an"a%a em sua ,orda "audal, em "ontato "om o estama0o, duodeno ma!s Z d!re!ta e r!m d!re!to. Em proje23o lateral, este 1r03o apresenta formatr!an0ular, l!m!tadopelod!afra0maeparedea,dom!nal %entral, tendosua,orda "audal formando um Sn0ulo ,em def!n!do, ultrapassando l!0e!ramente o Jlt!mo ar"o "ostal @f!0. ;.>< e ;.>>A.Of0adopoder#apresentar/seaumentadodetaman5o@f!0. ;.;?A, ultrapassando s!0n!f!"at!%amenteol!m!tenormal, perdendooaspe"toaf!ladodesuas,ordas, asDua!s apare"em arredondadas.EKemplos de "ausas de 5epatome0al!a s3o neoplas!as 5ep#t!"as, "ar"!noma de du"to ,!l!ar, "!rrose emsua fase a0uda,, !ntoK!"a23o e "on0est3o por !nsuf!"!Wn"!a "arda"a d!re!ta. Deslo"amento "audal das estruturas adja"entes auK!l!am no d!a0n1st!"o. \#, o f0ado d!m!nudo de taman5o, H "ara"terst!"o de "!rrose 5ep#t!"a. Com o eKame ultra/sono0r#f!"oser#poss%el a%al!ar/seoparWnDu!ma e os l!m!tes 5ep#t!"os, faEendo d!a0n1st!"o o d!feren"!al.&!0ura ;.;? 9 (ma0em rad!o0r#f!"a de 5epatome0al!a em "3o.BANOApresenta/se na rad!o0raf!a "omo estrutura tr!an0ular, "om a mesma dens!dade do f0ado, s!tuadonoladoesDuerdodoa,dome, "audal aoestama0oemproje23oVDe %entralmente em proje23o lateral @f!0. ;.;BA, sendo o de"J,!to lateral d!re!to preferen"!al, pela pos!23otomadapelo 1r03o, determ!nando ,oa!ma0em.Poder# estaraumentado de taman5oDuandoopa"!enteest!%erso,efe!todeanestHs!"o, perodop1s/%a"!nal ouem "asos patol10!"os "omo l!nfossar"oma @f!0. ;.;>A. ;=&!0ura ;.;B 9Rad!o0raf!a de a,dome normal de "3o, "om e%!dWn"!a do ,a2o @setaA.CAPM*$LO ((('('*EMA $R(NLR(OEstes!stema"ompreende r!ns, ureteres, ,eK!0aeuretra. AoeKame rad!ol10!"o s!mples apenas r!ns e ,eK!0a s3o %!sual!Eados, sendo Due os pr!me!ros s3o mel5or d!st!n0u!dos das dema!s estruturas da "a%!dade a,dom!nal, Duando 5# 0ordura no retroper!tan!o. A ,eK!0a depende de seu "onteJdo para ser !dent!f!"ada.Para adeDuada a%al!a23o do s!stema ur!n#r!o H ne"ess#r!o o preparo do an!mal, Due "ons!ste na l!mpeEa do trato d!0est1r!o, sempre Due as "ond!2Yes do pa"!ente o perm!t!r.Osr!nss3om1%e!s, usualmente!dent!f!"#%e!snapor23odorsal doa,dome, em proje23olateral,apresentando/separ"!almenteso,repostos@f!0.?.>A. No pos!"!onamento VD o,ser%a/se Due o r!m d!re!to se lo"al!Ea ma!s "ran!almente Due o esDuerdo. No "3o, os r!ns tWm, em mHd!a, ;,C a ?,C %eEes o "ompr!mento da ;d %Hrte,ra lom,ar. No 0ato, ; a ? %eEes o taman5o da Bd %Hrte,ra lom,ar.Os ureteres se estendem da pel%e renal ao tr0ono da ,eK!0a, na re0!3o dorso "audal desta, ne"ess!tando de me!o de "ontraste para serem !dent!f!"ados rad!olo0!"amente.A ,eK!0a H %!sual!Eada so,re o assoal5o da "a%!dade a,dom!nal "audal. P med!da Due se torna "5e!a, ma!s "ran!almente se estende @f!0.?.>A.A uretra n3o H %!sual!Eada rad!olo0!"amente em "ond!2Yes norma!s, mas no "an!no ma"5o o osso pen!ano !nd!"a a pos!23o term!nal desta estrutura.EXAME' CON*RA'*ADO'$ROGRA&(A EXCRE*ORAI a tH"n!"a ut!l!Eada paramel5ora%al!a23o rad!ol10!"a das estruturasdos!stema ur!n#r!o. I !nd!"ado preparo do pa"!ente "om d!eta 5dr!"a por ;B 5oras, laKante sua%e e, se ne"ess#r!o, enema morno T 5oras antes do eKame, para l!mpeEa "ompleta do trato d!0est1r!o. Parama!or "onfortodoan!mal, omesmopoder#ser sedado, oDuen3oH !mpres"!nd%el. ;RAp1s a%al!a23o do preparo e fatores de eKpos!23o atra%Hs do eKame s!mples, !n!"!a/se o pro"ed!mento da uro0raf!a eK"retora: %!a endo%enosa, adm!n!stra/se "omposto or0Sn!"o espe"f!"o para %!as ur!n#r!as, em 0eral Z ,ase de d!atr!Eoato s1d!"o e d!atr!Eoato de me0lum!na, na dose de ?ml.F0/>. Ao tHrm!no da adm!n!stra23o do "ontraste efetua/se a pr!me!rarad!o0raf!a, nas!n"!dWn"!aslateral eVD, se0u!ndo/sedeoutrasaos;, Ce>< m!nutos. Neste eKame o,ser%a/se pr!me!ramente os r!ns opa"!f!"ados, a se0u!r os ureteres Due apare"em "omo duas l!n5as rad!opa"as estendendo/se da pel%e renal atH o tr0ono da ,eK!0a, onde se !nserem e, f!nalmente, esta Jlt!ma preen"5!da por "ontraste d!ludo na ur!na @f!0. ?.;A.&!0ura ?.> 9 R!ns d!re!to ma!s "ran!al e esDuerdo, par"!almente so,repostos @setas peDuenasA e ,eK!0a @seta 0randeA de 0ato. &!0ura ?.; 9 $ro0raf!a eK"retora,proje23o lateral e VD e%!den"!ando r!ns, ureteres e ,eK!0a,esta Jlt!ma "om defe!to de preen"5!mento "ausado por neoplas!a. PNE$MOC('*OGRA&(AAr ou 1K!do n!troso na dose de T a >;ml.F09> H !njetado para o !nter!or da ,eK!0a %!a "ateter adaptado a uma ser!n0a, atH Due o 1r03o esteja moderadamente d!stend!do. Pode/se re"orrer aseda23oem"asodeman!festa23odedor, %!sando"onfortodopa"!ente. I ;U!mportante aremo23ode toda a ur!na presente na ,eK!0a antes da adm!n!stra23odo "ontraste ne0at!%o @f!0. ?.?A.&!0ura?.?9Pneumo"!sto0raf!ae%!den"!andour1l!tos rad!olu"entes e sonda. A!ma0emfo! del!neadapor l!n5apont!l5adapor ser de d!f"!l %!sual!Ea23o.C('*OGRA&(AContraste or0Sn!"o H d!ludo a Cj em solu23o f!s!ol10!"a e !ntroduE!do na ,eK!0a por me!o de uma sonda uretral atH Due o 1r03o esteja moderadamente d!stend!do, o Due reDuer em torno de T a >;ml.F0 9> @f!0. ?.B A e BA. &!0ura ?.B 9 C!sto0raf!a, em proje23o L e VD demonstrando massa tumoral no !nter!or da ,eK!0a de uma "adela. D!a0n1st!"o "ompro%ado em "!rur0!a. C('*OGRA&(A COM D$PLO CON*RA'*EO "ontraste pos!t!%o H !ntroduE!do na ,eK!0a em Duant!dade suf!"!ente para en%ol%er a mu"osa %es!"al. O eK"esso H remo%!do, adm!n!strando/se, ent3o, ar ou 1K!do n!troso atH o,termoderada d!stens3o do 1r03o. Este eKame propor"!ona ,oa a%al!a23o da mu"osa.? 9 Pr1stata aumentada de %olume em "3o @setaA.$RE*RAV!sta no s!stema ur!n#r!o.*E'*MC$LO'De%em ser !n%est!0ados por outro me!o Due n3o o rad!ol10!"o.?B&kMEAOJtero"ons!ste em"olo, "orpoe "ornos, estes Jlt!mos totalmente dentrodo a,dome, enDuanto o "orpo tem parte no a,dome e o restante na pel%e. Os o%#r!os est3o lo"al!Eados "audalmente aos r!ns.Estas estruturas, "omponentes do s!stema reprodutor das fWmeas, n3os3o!dent!f!"#%e!saoeKamerad!o0r#f!"oDuandoem"ond!2Yesnorma!sde saJde. $ltra/sono0raf!aHome!oded!a0n1st!"opor !ma0em!nd!"adoparaa%al!#/las, em,ora, a rad!o0raf!a possa ser ut!l!Eada na falta deste re"urso.PREN+E) Esta "ond!23o est# entre os "asos pass%e!s de serem d!a0nost!"ados rad!o0raf!"amente. I !mportante ter/se "on5e"!mento da 5!st1r!a "ln!"a da pa"!ente, uma %eEDueatHemtornodoB;ld!ade0esta23ona"adelae?Uld!ana0ata, n3o5a%er# depos!23o de "#l"!o no esDueleto dos fetos, podendo le%ar Z "onfus3o "om p!ometra Due ser#d!s"ut!daad!ante. Ap1sa"al"!f!"a23odosesDueletos, sepoder#%!sual!Ear "a,e2a, "oluna e mem,ros, sendoDue, em"ond!2Yes norma!s, a "oluna estar# d!stend!da ou sua%emente "ur%ada @f!0. B.;A e o "rSn!o apresentar# "ont!nu!dade em seu "ontorno, eK"eto na re0!3o da fontanela. A rad!o0raf!a H um me!o "onf!#%el para a "onta0em do nJmero de fetos, sendo Due para este f!m, "onta/seos "rSn!os.&!0uraB.;9Gesta23oem"adela. Presen2adefeto"om "ara"terst!"as norma!s.AL*ERANfE'OVLR(O'`uandooso%#r!osest!%eremaumentadosdetaman5o, poreKemplo, em"asode tumora23o, poder3oser%!sual!Eados"omomassadens!dade#0uadeslo"andoestruturas adja"entes, em,ora o d!a0n1st!"o n3o possa ser af!rmado.g*EROP(OME*RAEstaaltera23o, ,em"omo5emometra, mu"ometraou5!drometrase"ara"ter!Eam ?Cpor aumento do %olume uter!no, o Dual apresenta/se "omo uma estrutura de dens!dade #0ua, 5omo0Wnea, part!ndo da por23o "audal do a,dome emsent!do "ran!al, %ar!ando de taman5o, "onforme o "onteJdo do mesmo @f!0. B.?A. Durante a !n%olu23o uter!na p1s/parto, tam,Hmsepoder# dete"taraumento destaestrutura,podendo5a%er "onfus3o se n3o for "on5e"!da a 5!st1r!a da pa"!ente. &!0ura B.? 9 P!ometra.'etas apontam os "ornos uter!nos d!stend!dos.&E*O M$M(&(CADOAp1s a morte do feto, n3o 5a%endo !nfe"23o, o"orrer# rea,sor23o dos te"!dos moles,faEendo"omDue a estrutura 1ssea torne/se mu!toe%!dente. A"oluna se apresentar# do,rada ou enrolada e H poss%el per"e,er so,repos!23o dos ossos do "rSn!o @f!0. B.B AA.&!0ura B.B 9 &etos mum!f!"ados @AA 'eta aponta "rSn!o "om ossos so,repostos. B/ &eto enf!sematoso, "ara"ter!Eadopelarad!olu"Wn"!a no!nter!or eemtornodo mesmo.&E*O EN&('EMA*O'O+a%endo!nfe"23o, os fetos mortos apresentar3o#reas derad!olu"Wn"!a emseu !nter!or eaoredor, "orrespondenteao0#s produE!do@f!0. B.BBA. +a%endomortedo em,r!3o e "ontam!na23o, poder# o"orrer e%!dWn"!a s1 de 0#s no !nter!or do Jtero, "ara"ter!Eando f!sometra @f!0. B.CA?TA B&!0ura B. C 9 &!sometra em "adelaPREN+E) EC*QP(CACara"ter!Eada pela lo"al!Ea23o dos fetos fora dos "ornos uter!nos. A dens!dade dos esDueletos se apresentar# semel5ante a dos mum!f!"ados.D('*OC(A'!tua23o na Dual o parto normal f!"a !mped!do. O eKame rad!ol10!"o H de 0rande auKl!o, demonstrando apresenta23o ou taman5o dos fetos, !n"ompat%el "omparto normal.CAPM*$LO V'('*EMA RE'P(RA*QR(O&O''A' NA'A('Os!stema resp!rat1r!o !n!"!a nas fossas nasa!s Due, em"ond!2Yes norma!s, apresentam ar em seu !nter!or determ!nando rad!olu"Wn"!a e e%!den"!ando os "ornetos "omo l!n5as rad!opa"as !rre0ulares @f!0. C.> A e C.> BA. As altera2Yes nesta estrutura, em 0eral, se "onst!tuem de tumora2Yes, "omo 't!"Fer, por eKemplo @f!0. C.> CA.LAR(NGEIaestruturaDuesese0ueZfar!n0e@j#estudadanos!stemad!0est1r!oA, sendo !dent!f!"ada rad!olo0!"amente pela !ma0emda ep!0lote e, mu!to d!s"retamente, das "art!la0ens t!r1!de, ar!tn1!de e "r!"1!de, "ontrastando "om o ar "ont!do na luE do 1r03o @f!0. ;.>A.Cal"!f!"a23o da lar!n0e ou deslo"amento e "ompress3o por massas adja"entes, s3o altera2Yes pass%e!s de serem d!a0nost!"adas.*RA`$I(AEstrutura tu,ular preen"5!da por ar, rad!olu"ente, Due se estende da lar!n0e Z "ar!na, ponto onde se ,!fur"a, or!0!nando os 0randes ,ranDu!os. Ao penetrar no t1raK a traDuH!a !n"l!na/se %entralmente em d!re23o Z ,ase do "ora23o @f!0. C.B AA.?=&!0ura C.> 9 &ossas nasa!s de "3o sem altera23o.Proje23o fronto/mand!,ular @&MA @AA e lateral @LA @BA.*umor de 't!"Fer emfossa nasal de "3o@CA. O,ser%ar a dens!dade aumentada @setaA e destru!23o do %amer. Proje23o M&.AL*ERANfE'DE'LOCAMEN*O *RA`$EALPode o"orrer por "ompress3o por massas med!ast!na!s @f!0. C.;A ou "er%!"a!s, ou por aumento de taman5o do "ora23o, podendo, Zs %eEes, se tornar paralela Z "oluna tor#"!"a @f!0. T.>A.&!0ura C.; 9 Des%!o traDueal por massa med!ast!nal em "3o.COLAP'O *RA`$EALO "olapso traDueal usual o"orre no sent!do %entro/dorsal,podendo se restr!n0!r Z re0!3o "er%!"al ou Z tor#"!"a, sendo mel5or %!sual!Eado em proje23o lateral. Para e%!den"!ar o "olapso traDueal "er%!"al, a rad!o0raf!a de%e ser efetuada durante a !nsp!ra23o. \#, para !dent!f!"a23o do "olapso da traDuH!a tor#"!"a, a tomada rad!o0r#f!"a de%e o"orrer na fase eKp!rat1r!a. Cu!dado de%e ser tomado ao pos!"!onar o pa"!ente, porDue, se o"orrer eK"ess!%a ?RBA CeKtens3o do pes"o2o, 5a%er# d!m!nu!23o da luE da traDuH!a, le%ando afalso d!a0n1st!"o de "olapso.P$LMfE'Os pulmYes, normalmente "5e!os de ar, propor"!onam,om"ontraste para a %!sual!Ea23o das estruturas !ntrator#"!"as.Para uma ,oa !ma0em rad!o0r#f!"a, de%e/se "u!dar o pos!"!onamento do pa"!ente. Para a !n"!dWn"!a lateral, ele H "olo"ado em de"J,!to lateral so,re a mesa @f!lmeA, "om os mem,ros anter!ores tra"!onados "ran!almente.O esterno de%e f!"ar no mesmo plano das %Hrte,ras tor#"!"as, e%!tando a rota23o. O fe!Ke de ra!os K H "entrado na altura da Cd "ostela @f!0. C.? A e C.B AA.Para o pos!"!onamento DV @f!0. C.? B e C.B BA, o pa"!ente H "olo"ado em de"J,!to esternal, "om os mem,ros anter!ores puKados para a frente e os "oto%elos a,duE!dos. Os mem,ros poster!ores s3ofleK!onados apo!andoos joel5os so,reamesa. As %Hrte,ras de%em se so,repor ao esterno. A "a,e2a H mant!da ,a!Ka entre os mem,ros anter!ores e o fe!Ke de rad!a23o "entrado na altura da Td "ostela. Na !ma0emrad!o0r#f!"a dos pulmYes norma!s n3oest3oe%!dentes os espa2os aHreos, "omo ,ranDu!os, ,ronDuolos ou al%Holos, mas uma !ma0em rad!olu"ente 5omo0Wnea, d!st!n0u!ndo/seapenasos%asospulmonaresDueseapresentamrad!opa"os. Estes %asos s3o %!stos "omo l!n5as "on%er0entes em pares e de menor "al!,re na per!fer!a do t1raK ou "omo pontos rad!opa"os Due %3o d!m!nu!ndo de taman5o da re0!3o do 5!lo Z per!fer!a.&!0ura C.?9*1raK de fel!nodemonstrandopulmYes e "ora23o norma!s, em proje23o L @AA e DV @BA.A rad!o0raf!a do t1raK de%e ser fe!ta no f!nal da !nsp!ra23o, propor"!onando mel5or e%!dWn"!a das estruturas rad!opa"as d!ante da rad!olu"Wn"!a do ar, "omo a !ma0em rad!opa"a dos %asos pulmonares e do med!ast!no "om "ora23o e 0randes %asos. `ualDuer altera23opulmonar DueproduEaperdadear, far#"omDueos%asostornem/semenos e%!dentes. I !mportante efetuar a rad!o0raf!a no menor tempo poss%el, para e%!tar !ma0em trem!dapelomo%!mentoresp!rat1r!o. `uandofe!taarad!o0raf!adurantea!nsp!ra23o, o d!afra0ma al"an2ar# =d ou Rd "ostela, Duando na eKp!ra23o, Cd ou Td "ostela.?UA BNota: Atentar para !ma0ens rad!o0r#f!"as estran5as Z "a%!dade tor#"!"a, "omo pre0as "utSneas e mam!los, e%!tando falso d!a0n1st!"o.&!0ura C.B 9 *1raK de "3o, proje23o L @AA e DV @BA demonstrando pulmYes e "ora23o norma!s. Aorta @seta ,ran"aA, traDuH!a @seta pretaA.AL*ERANfE'PADRfE' RAD(OLQG(CO' P$LMONARE'Dependendo da afe"23o pulmonar, se o,ser%ar# padr3o pulmonar "orrespondente.PADROO ALVEOLARIproduE!dopor fludos ouse"re2Yes Duepreen"5emosespa2osaHreos, determ!nando !ma0em de man"5as rad!opa"as nos pulmYes ou rad!opa"!dade 5omo0eneamente d!str!,uda em todo o "ampo pulmonar. Pneumon!a ,a"ter!ana @f!0. C.CA, 5emorra0!a@f!0. C.TAA, edemapulmonar @f!0. C.UAA eafo0amentos3oeKemplos de afe"2Yes Due propor"!onam padr3o al%eolar.Como d!to a"!ma, em"ond!2Yes norma!s, os espa2os aHreos apresentam/se preen"5!dos por ar, determ!nando a !ma0em rad!olu"ente dos pulmYes,sem d!st!n23o de ,ranDu!os ou ,ronDuolos. Em "aso de doen2as Due determ!nam padr3o al%eolar, os espa2os aHreos preen"5!dos por se"re23o, propor"!onam dens!dade rad!opa"a, enDuanto os l!%res de se"re23o "ont!nuam "om ar em seu !nter!or, f!"ando sua !ma0em e%!dente, o Due "ara"ter!Ea o ,ron"o0rama aHreo ou aero,ron"o0rama @f!0. C.T BA.PADROO (N*ER'*(C(ALOparWnDu!ma pulmonar Hmu!tof!no, predom!nandonarad!o0raf!a a!ma0em rad!olu"entedoar"ont!donosespa2osaHreos. `uandoal0umaafe"23ofaE"omDueo parWnDu!masetorneespessoouedema"!adoou, a!nda, "omforma2Yes nodulares, este passa a ser e%!dente. Pneumon!a %!ral, pneumon!a m!"1t!"a, edema !nterst!"!al @fase !n!"!al do edema pulmonarA e neoplas!a ou met#stases pulmonares, determ!namo padr3o !nterst!"!al, Due poder# re"e,er uma "lass!f!"a23o ma!s espe"f!"a, "omo !nterst!"!al l!near ou ret!"ulado @f!0. C.= AA e nodular @f!0. C.= BA, pela !ma0em Due apresenta na rad!o0raf!a. BA BAB &!0ura C.= 9 (ma0ens rad!o0r#f!"as de t1raK de "3es demonstrando @AA padr3o !nterst!"!al ret!"ulado e @BA padr3o nodular.PADROO VA'C$LAROs %asos pulmonares tWm uma superf"!e un!forme e um d!Smetro "ompat%el "om o taman5o do an!mal. Emaltera2Yes Due determ!nam"on0est3o dos mesmos, "omo "ard!om!opat!a e !nsuf!"!Wn"!a da %#l%ula m!tral, os %asos tornam/se !n0ur0!tados e tortuosos, determ!nando o "5amado padr3o %as"ular aumentado @f!0. C.R BA. `uando, ao "ontr#r!o, os %asos tornam/se menos "al!,rosos, "omo em "aso de 5!po%olem!a, tetralo0!a de &allot e des!drata23o, determ!nam o padr3o %as"ular d!m!nudo.PADROO BRON`$(ALOs ,ranDu!os, ass!m "omo o parWnDu!ma pulmonar, n3o se d!st!n0uem na !ma0em rad!o0r#f!"a. `uandoo"orrer espessamentodaparede,ronDu!al @f!0. C.RAA, "omoem "asos de ,ronDu!te "ran!"a ou eman!ma!s mu!to %el5os,estasetornar#e%!dente,"omo estrutura rad!opa"a "!r"ular ou l!near, "onforme o "orte, trans%ersal ou lon0!tud!nal.&!0uraC.R9A/ (ma0emrad!o0r#f!"aampl!adadare0!3odo5!lopulmonar e%!den"!andoopadr3o ,ronDu!al @setasA. B/Rad!o0raf!adet1raKdemonstrandoopadr3o%as"ular aumentado @setasA.PNE$MON(A BAC*ER(ANAI uma !nfe"23o Due o"orre pelas %!as resp!rat1r!as,!nstalando/se o a0ente na luE destas%!as, determ!nandoprodu23odese"re23o. Neste"asoopadr3opulmonar ser#o al%eolar @f!0. C.C e C.T BA, Due se d!str!,u!r# em todos os lo,os ou, o Due H ma!s "omum, em ma!or "on"entra23o a part!r do 5!lo, podendo afetar um lo,o ma!s Due outros.PNE$MON(A V(RALEste t!po de !nfe"23o determ!na um padr3o !nterst!"!al l!near ou ret!"ulado @f!0. C.= AA. Nafase!n!"!al dadoen2aouDuandotratadapre"o"emente, Hposs%el Duen3ose o,ser%e altera23o pulmonar na rad!o0raf!a. Outras %eEes, ,a"tHr!as oportun!stas podem se !nstalar nas %!as aHreas de um pulm3o j# de,!l!tado pela pneumon!a %!ral, determ!nando um padr3o m!sto na !ma0em rad!o0r#f!"a, !sto H, !nterst!"!al e al%eolar.B;A BBRON`$(*EEsta altera23o, Duando "ran!"a, determ!nar# padr3o ,ronDu!al e4ou !nterst!"!al.PNE$MON(A &gNG(CANeste"aso, ospulmYesapresentar3oumpadr3o!nterst!"!al nodular, Duepoder# le%ar Z "onfus3o "om met#stases pulmonares de peDueno d!Smetro e em 0rande nJmero. Cultura de la%ado traDueal ea 5!st1r!a do pa"!ente@presen2a ou n3odetumora2Yes em outros 1r03osA, auK!l!ar3o no d!a0n1st!"o.EDEMA P$LMONAR$sualmente asso"!ado"om!nsuf!"!Wn"!a "arda"aesDuerda, determ!na opadr3o pulmonar al%eolar @f!0. C.U AA. Bron"o0rama aHreo H o,ser%ado, em 0eral @f!0. C.T BA.NEOPLA'(A P$LMONARNeoplas!a pulmonar pr!m#r!a H relat!%amente rara em "3es. Pode o"orrer "omo um n1duloJn!"ooumult!fo"al, "omoo"ar"!noma ,ronDuolo/al%eolar mult!fo"al. Outras "ond!2Yes podem "ausar dens!dades nodulares sol!t#r!as, "omo a,s"esso, !nfarto, "!sto ou 0ranuloma.Met#stasespulmonaresse"ara"ter!EampormJlt!plasdens!dades, "omtaman5os %ar!ados d!str!,udas pelo pulm3o @f!0. C.= e C.U BA. '3o !dent!f!"#%e!s rad!olo0!"amente a part!r de trWs a Cmm de d!Smetro. &!0ura C.U 9 A/ (ma0em rad!o0r#f!"a de t1raK de "3o e%!den"!ando edema pulmonar "onseDVente a !nsuf!"!Wn"!a "arda"a esDuerda. B/(ma0em rad!o0r#f!"a de t1raK de "3o demonstrando %#r!os n1dulos rad!opa"os, "ompat%e!s "om met#stases pulmonares @setasA.PNE$MO*QRAXAltera23o,em 0eral,determ!nada por trauma,se "ara"ter!Ea por ar no !nter!or da "a%!dade tor#"!"a, ao redor dos pulmYes. Iposs%el %!sual!Ear as ,ordas dos lo,os pulmonaresde%!doZretra23odosmesmosemrela23oZparede"ostal ed!afra0ma. Na proje23olateral 5#umafastamentodo"ora23oemrela23oaoesterno. (stosede%eao espa2o propor"!onado pelo "ola,amento pulmonar, faEendo "om Due o "ora23o se desloDue @f!0.C.>< 9 (ma0em rad!o0r#f!"a de t1raK de "3o @AA e 0ato @B e CA demonstrando pneumot1raK.O pneumot1raK pode ser a,erto ou fe"5ado: A,erto, Duando 5# solu23o de "ont!nu!dade da parede, entrando o ar eKter!or para o t1raK. &e"5ado, o ar "ont!do no t1raK H pro%en!ente dos pulmYes.O,s: A o,ser%a23o da "ont!nu!dade ou n3o da parede H fe!ta "l!n!"amente.EN&('EMA P$LMONAREm "aso de enf!sema pulmonar a rad!olu"Wn"!a estar# eKa"er,ada de%!do ao eK"esso de ar "ont!do nos pulmYes. O t1raK torna/se d!stend!do, o espa2o !nter"ostal aumentado, determ!nando !ma0em semel5ante a um ,arr!l na rad!o0raf!a DV e o d!afra0ma deslo"ado "audalmente, mel5or e%!den"!ado na !n"!dWn"!a lateral.E&$'OO PLE$RALCara"ter!Ea/se pela presen2a de lDu!do na "a%!dade tor#"!"a determ!nando rad!opa"!dade 5omo0Wnea ao redor dos lo,os pulmonares rad!olu"entes @f!0.C.>>A.Em "aso de dJ%!das, de%e/se faEer a rad!o0raf!a lateral "om o pa"!ente em esta23o, propor"!onando DueolDu!dodes2ae!n"!d!ndoora!onosent!do5or!Eontal. Ot!podelDu!don3oH !dent!f!"adorad!olo0!"amente, podendotratar/sedeeKsudato, transudatooutransudato mod!f!"ado. Como "ausa de efus3o pleural, pode/se "!tar a !nsuf!"!Wn"!a "arda"a "on0est!%a, p!ot1raK, med!ast!n!te, Du!lot1raK, entre outras.BBA B C&!0ura C.>> 9 Rad!o0raf!a de t1raK de "3o e%!den"!ando efus3o pleural.+IRN(A D(A&RAGML*(CAOmJs"ulod!afra0man3oH%!sual!Eado, mas "onstata/seasua!nte0r!dadepelo l!m!te ,em def!n!do entre "a%!dade tor#"!"a e a,dom!nal, 0ra2as Z d!feren2a de dens!dade entre pulmYes rad!olu"entes e f0ado rad!opa"o.`uando5ou%errupturadod!afra0ma, sedesfar#apress3one0at!%apresenteno t1raK, faEendo "om Due as %s"eras do a,dome, "omo f0ado, estama0o ou al2as !ntest!na!s, sejam su0adas para o !nter!or daDuele, "ara"ter!Eando a 5Hrn!a d!afra0m#t!"a @f!0. C.>;A. Na ma!or!a das %eEes o"orre um 5em!t1raK, mel5or !dent!f!"ado em proje23o VD ou DV.Cara"terst!"as do 5em!t1raK: Ladoafetado: desapare"!mentodal!n5adod!afra0mae#reas de rad!odens!dade %ar!#%el, dependendo das estruturas 5ern!adas. Lado!ndene: padr3opulmonarnormal, "omdes%!odomed!ast!no para este lado.&!0.C.>; 9 (ma0em rad!o0r#f!"a e%!den"!ando 5Hrn!a d!afra0m#t!"a, onde %s"eras a,dom!na!s se !ns!nuaram no t1raK.CAPM*$LO V(CORANOO E GRANDE' VA'O'Para a%al!ar "ora23o, as proje2Yes re"omendadas s3o lateral d!re!ta e dorso/%entral, "om d!stSn"!a fo"o/f!lme de >m a >,;m, para o,ter/se !ma0em propor"!onal do 1r03o em rela23o ao t1raK. Esta d!stSn"!a, aparentemente 0rande, se faE ne"ess#r!a por ser o "ora23o %olumosoe,a!nda, no"entrodot1raK,le%andoa umaumentoda!ma0em daDuele. Em pa"!entes de peDueno porte, a d!stSn"!a fo"o/f!lme pode ser mant!da em U9(ma0emrad!o0r#f!"a de t1raKde "3oe%!den"!ando d!lata23o "arda"a 0eneral!Eada e padr3o%as"ular aumentado. *raDuH!a deslo"ada dorsalmente @setaA.&!0uraT.;9Rad!o0raf!adet1raKde"3oe%!den"!andod!lata23o"arda"a d!re!ta, em proje23o D/V @AA e L @BA.D(LA*ANOO CARDMACA E'`$ERDAEm proje23o lateral a ,orda "audal do "ora23o apresenta/se perpend!"ular ao esterno @d!lata23o%entr!"ularA@f!0. T.?AA. Em"asodeaumentodo#tr!oas,ordasposter!ore dorsal do "ora23o formam um Sn0ulo reto e n3o uma "ur%a, "omo ser!a normal. O aumento do #tr!o esDuerdo @f!0. T.? CA faE "om Due os 0randes ,ranDu!os n3o apare2am so,repostos na rad!o0raf!a, uma %eE Due deslo"a o esDuerdo dorsalmente.Em proje23o DV o,ser%a/se aumento da re0!3o "audal esDuerda do "ora23o, "om d!m!nu!23odoespa2oentreesteeaparede"ostal @f!0. T.?BA. Nesta!n"!dWn"!ao#tr!o esDuerdomu!toaumentadopodeproduE!rduplasom,raondeseso,repYeao%entr"ulo d!re!to.D(LA*ANOO DA AOR*AEm proje23o lateral apare"e "omo uma proem!nWn"!a na re0!3o do #tr!o d!re!to. Na DV "ausa um aparente aumento no "ompr!mento do "ora23o.B=A B&!0ura T.? 9 Rad!o0raf!a de t1raK de "3o e%!den"!ando d!lata23o "arda"a esDuerda @A e BA. D!lata23o de #tr!o esDuerdo @CA.D(LA*ANOO DA AR*IR(A P$LMONARD!a0nost!"ada na proje23oDV, onde se o,ser%a uma proem!nWn"!a na por23o "ran!al esDuerda do "ora23o @f!0. T.B AA.+IRN(A PER(*eN(O/PER(CLRD(CAAltera23o "on0Wn!ta na Dual 5# "omun!"a23o entre a "a%!dade per!ton!al e o sa"o per!"#rd!"o, propor"!onandoDueestruturas doa,domese!ns!ramentreo"ora23oeo per!"#rd!o @f!0. T.B B e CA. &!0ura T.B 9 Rad!o0raf!a de t1raK de "3o e%!den"!ando d!lata23o de artHr!a pulmonar @AA,5Hrn!a per!tan!o per!"#rd!"a @B e CA.E&$'OO PER(CLRD(CAO "ora23o apresenta/se 0lo,oso pela presen2a de lDu!do no !nter!or do sa"o per!"#rd!"o, "onseDVente a tumor, por eKemplo @T.CA.BRA B CA B C &!0ura T.C 9 Efus3o per!"#rd!"a em "3o "onseDVente a tumor no "ora23o.CAPM*$LO V(((N*ROD$NOO P $L*RA/'ONOGRA&(ABA'E' &M'(CA' DO $L*RA/'OM$m aparel5o de ultra/sono0raf!a @e"o0raf!aA H "omposto por um transdutor, tam,Hm "on5e"!do por sonda ou probe, um mon!tor e um software. O transdutor "ontHm um "r!stal @ou "r!sta!sA p!eEoelHtr!"o Due %!,ra ou pulsa ao re"e,er !mpulso elHtr!"o, em!t!ndo ondas de ultra/som. Emnt!mo"ontato"oma pele dopa"!ente, osomatra%essa as d!ferentes !nterfa"es ,!ol10!"as do mesmo as Dua!s em!tem e"o Due H "aptado pelo pr1pr!o transdutor. A onda sonora @e"oA "aptada H transformada em pulso elHtr!"o, determ!nando !ma0em em pontossu"ess!%osnateladoaparel5o. Aprofund!dadeDueosomal"an2adependeda freDVWn"!a do transdutor.&RE`$kNC(AI def!n!da "omo o nJmero de %eEes Due uma onda H repet!da @"!"losA por se0undo. &reDVWn"!a de m!l5Yes de "!"los4s tem um "urto "ompr!mento de onda @essen"!al para uma ,oa resolu23o da !ma0emA.m ;< +Em > . A e BA,ou trans%ersal @f!0. =.; A e BA.*ERM(NOLOG(A Ane"1!"o/Ane"o0Wn!"o/*ransan!"o: ausWn"!a de e"os @pretoA E"1!"o/E"o0Wn!"o: presen2a de e"os +!pere"1!"o/+!pere"o0Wn!"o:e"os ,r!l5antes, estruturas altamente refleK!%as @,ran"oA. +!poe"1!"o/+!poe"o0Wn!"o: e"os esparsos, refleK3o !ntermed!#r!a @"!nEaA. (soe"1!"o/(soe"o0Wn!"o: estruturas "om a mesma e"oteKtura @aparWn"!a superf!"!al e profunda do 1r03oA ou e"o0en!"!dade.E"o0en!"!dade dos te"!dos e flu!dos "orpora!s em ordem "res"ente: B!le4 $r!na p Medula renal p C1rteK renal p &0ado p Ba2o p Pr1stata &!0ura =.> A e B 9 Or!enta23o do transdutor "orrespondente Z !ma0em do plano sa0!tal do pa"!ente.CaCmmde espessura. Normalmente o "onteJdo H ane"o0Wn!"o @f!0. R.; AA. A lama ,!l!ar H um a"5ado "omum nos an!ma!s o,esos, !dosos, sedent#r!os ou endo"r!nopatas @f!0. R.; BA. &!0ura R.; 9 @AA &0ado "an!no normal. VB: %es"ula ,!l!ar. L!n5a do d!afra0ma @setaA. @BA Ves"ula ,!l!ar "om lama @setaA.AL*ERANfE' DA VE'MC$LA B(L(AR L!tase ,!l!ar: 0eralmente apresenta som,ra a"Jst!"a. O,stru23ode%!as,!l!ares: nospro"essosma!sa%an2adospode/seo,ser%aruma d!lata23o da %es"ula ,!l!ar e re0!3o de "olo alar0ada e tortuosa @f!0. R.? AA. A"5ados sono0r#f!"os norma!s n3o des"artam a ausWn"!a de o,stru23o.CBVBAB Espessamento de parede: pode a"ompan5ar "ole"!st!te, 5epat!te a0uda ou "ran!"a e "olan0!o5epat!te, 5!poal,um!nem!a ou "on0est3o pass!%a @f!0. R.? BA. O espessamento fo"al pode estar asso"!ado a neoplas!as.&!0ura R.? 9 @AA O,stru23o ,!l!ar, duto d!latado @seta A. @BA Espessamento da parede da %es"ula ,!l!ar @setaA.AL*ERANfE' D(&$'A' DO PARkN`$(MA +EPL*(COAs altera2Yes d!fusas s3o de d!f"!l dete"23o sono0r#f!"a por n3o pro%o"arem 0rande mod!f!"a23o da arDu!tetura 5ep#t!"a.Altera2Yes d!fusas 5!pere"o0Wn!"as @aumentam a e"o0en!"!dade do f0adoA !n"luem: !nf!ltra23o 0ordurosa, 5epatopat!a por ester1!de,diabetes mellitus, l!nfoma, "!rrose e "olan0!o5epat!te "ran!"a @f!0. R.B A e BA. Geralmente a "ola0!o5epat!te "ran!"a e a "!rrose apresentam f0ado de taman5o reduE!do e "ontornos !rre0ulares. Nas dema!s patolo0!as o f0ado pode se apresentar "om d!mens3o normal ou aumentada. &!0ura R.B 9 (ma0em e"o0r#f!"a de re0!3o 5ep#t!"a. @AA C!rrose 5ep#t!"a e presen2a de lDu!do l!%re no a,dome. @BA Colan0!o5epat!te. 'eta aponta %es"ula ,!l!ar "om parede !rre0ular e espessada.Altera2Yes d!fusas 5!poe"o0Wn!"as @d!m!nuema e"o0en!"!dade 5ep#t!"aA podem "ara"ter!Ear 5epat!te a0uda, l!nfoma, leu"em!a e "on0est3o pass!%a "ran!"a. Nesses "asos o f0ado pode apresentar/se "om d!mens3o normal ou aumentada.AL*ERANfE' &OCA(' DO PARkN`$(MA +EPL*(COCCA BA BAs altera2Yes 5ep#t!"as fo"a!s podem ser ane"o0Wn!"as, 5!poe"o0Wn!"as, 5!pere"o0Wn!"as ou de e"o0en!"!dade m!sta e s3o produE!das por 5emorra0!as, 5ematomas, "!stos, a,s"essos, 5!perplas!a nodular, 0ranulomas e neoplas!as @f!0. R.CA de or!0em pr!m#r!a ou metast#t!"a. Cal"!f!"a2Yes 5ep#t!"as apare"em"omo pontos 5!pere"o0Wn!"os Due produEem som,ra a"Jst!"a. Granulomas @tu,er"uloseA, neoplas!as e 5ematomas podem "al"!f!"ar.&!0ura R.C / Neoplas!a. ParWnDu!ma 5etero0Wneo "om #reas 5!poe"o0Wn!"as.*RA*O GA'*R(N*E'*(NAL @*G(ADoen2as de or!0em o,strut!%a, !nflamat1r!a, neopl#s!"a e Due alteram a mot!l!dade 0astro!ntest!nal, podem ser e%!den"!adas ultra/sono0raf!"amente. Are%er,era23o"ausadapelo0#spode!mposs!,!l!tar umeKamedeplanosma!s profundos. O preparo prH%!o do pa"!ente @jejum al!mentarA para d!m!nu!r o a"Jmulo de 0#s podeserne"ess#r!o, eK"etoem0atosDuepodeo"as!onare%!dente"ontra23oestoma"al @forma de rosetaA, l!m!tando a mensura23o de sua parede. O eKame ultra/sono0r#f!"o de%e ser real!Eado anter!ormente a eKames "ontrastados Z ,asedesulfatode,#r!o, paraDuen3o5ajaatenua23odaondasonora. \#os"ontrastes !odados, n3o "omprometem o eKame. ANA*OM(A $L*RA/'ONOGRL&(CA NORMAL DO *RA*O GA'*R(N*E'*(NAL @f!0. R.T A e BAO estama0o lo"al!Ea/se no a,dome "ran!al rela"!onando/se ao parWnDu!ma 5ep#t!"o, ,a2oer!mesDuerdo. Noper!stalt!smonormal o"orrememmHd!adeC"ontra2Yes por m!nuto. Nos "3es o p!loro s!tua/se no lado d!re!to do a,dome enDuanto nos 0atos est# na l!n5a mHd!a ou pr1K!mo a ela. A espessura normal da parede estoma"al %ar!a de ?/Cmm nos "3es. Nos 0atos a mHd!a H de ;mm @entre as pre0asA e B,Bmm @na re0!3o das pre0asA.Apor23oproK!mal doduodenolo"al!Ea/senare0!3o"ran!o%entral doa,domee rela"!ona/se "om o r!m d!re!to e lo,os 5ep#t!"os d!re!tos. A espessura da parede H ma!or Duando "omparada ao restante das al2as !ntest!na!s e %ar!a de a"ordo "om a ra2a @?/CmmA. Nos 0atos %ar!a de ;/;,Bmm. O,a2o e a ,eK!0a ser%emde janela a"Jst!"a para a %!s!,!l!Ea23o dos dema!s se0mentos !ntest!na!s Due se lo"al!Eamna re0!3o mHd!a do a,dome. A espessura das dema!s por2Yes do !ntest!no del0ado nos "3es H de ;/?mm e nos CT0atos de;mm. A a%al!a23osono0r#f!"adaparededo !ntest!no 0rossoHd!f!"ultada pela Duant!dade de 0#s. &!0ura R.T 9 'ono0ramae%!den"!ando a parede de estama0o @AA e al2as !ntest!na!s@BA "om lDu!do !ntralum!nal.(DEN*(&(CANOO DA' CAMADA' DA PAREDE@do lJmen para foraA @f!0. R.= A e BA:A presen2a de lDu!do !ntralum!nal pode fa%ore"er a a%al!a23o da parede 0#str!"a.A. 'uperf"!e mu"osa: l!n5a 5!pere"o0Wn!"aB. Mu"osa: 5!poe"o0Wn!"aC. 'u,mu"osa: 5!pere"o0Wn!"aD. Mus"ular pr1pr!a: 5!poe"o0Wn!"aE. 'u,serosa4serosa: 5!pere"o0Wn!"a&!0ura R.=9 @AAParede doestama0onormal de "3o. Pre0as0#str!"as @setasA. @BAPlanolon0!tud!naldo duodeno !dent!f!"ando as "amadas.@&ON*E: CARVAL+O, ;"m. A ,eK!0a d!stend!da ser%e de janela a"Jst!"a para lo"al!Ear e a%al!ar o "orpo uter!no.Mu!tas%eEesa%!s!,!l!Ea23odoJteronormal, n3o0ra%d!"o, n3oHposs%el em fWmeas jo%ens em anestro ou prH/pJ,eres, porDue os "ornos uter!nos n3o possuem "onteJdo em seu lJmen e podem f!"ar en"o,ertos por 0#s das al2as !ntest!na!s. `uando %!s!,!l!Eado se apresenta "omo estrutura 5omo0Wnea 5!poe"o0Wn!"a. A ausWn"!a de per!stalt!smo pode d!feren"!ar os "ornos uter!nos das al2as !ntest!na!s.AL*ERANfE' $*ER(NA'As altera2Yes ma!s freDVentes s3o p!ometra, 5!perplas!a endometr!al "st!"a @+ECA e endometr!te. Outras afe"2Yes "omo neoplas!a, 0ranuloma e p!ometra de "oto se"und#r!os a o%#r!o/5!stere"tom!a tam,Hm o"orrem. P!ometra: o Jtero H !dent!f!"ado "omo estrutura tu,ular, no plano sa0!tal, ou "!r"ular Duando a !ma0em H o,t!da "om "ortes trans%ersa!s. O "onteJdo lum!nal, em 0eral, H ane"o0Wn!"o, podendoapresentar Duant!dade %ar!#%el depontos e"o0Wn!"os. Nesta "ond!23o a parede uter!na possu!r# espessura %ar!#%el. O eKame e"o0r#f!"o n3o perm!te d!feren"!ar p!ometra @f!0. R.>, enDuanto a 0esta23o de 0atas %ar!a de TB/TRd!as. Em 0atas, de%!do Z o%ula23o ser !nduE!da pela "o,ertura, a data do !n"!o da 0esta23o H ma!s pre"!sa.T20& d"!' 9 !n"!o da m!neral!Ea23o 1ssea 0& d"!' 9 d!feren"!a23o em "a,e2a e tron"o1& d"!' 9 som,ra a"Jst!"a formada pela "al"!f!"a23o 1ssea&>2.> d!as 9 redu23o a"entuada dos lDu!dos eKtra feta!sNa espH"!e "an!na, a freDVWn"!a "arda"a mHd!a !n!"!al do feto H de ;>B ,at4m!n. Aos B< d!as, ;?R ,at4m!n., reduE!ndo 0radat!%amente atH o parto. Na espH"!e fel!na a freDVWn"!a "arda"a dos fetos se mantHm Duase "onstante durante toda a 0esta23o @aproK!madamente ;;R ,at4m!n.A.O sofr!mento fetal H "ara"ter!Eado pela freDVWn"!a "arda"a d!m!nuda em rela23o Zs med!das "!tadas ou Duando "omparada aos outros fetos.Amortefetal H"ara"ter!EadapelaausWn"!ade,at!mentos "arda"oseperdada mo%!menta23o fetal, podendo o"orrer a"Jmulo de 0#s no feto e ao redor do mesmo em "aso de "ontam!na23o.CLLC$LO' PARA E'*(MAR A (DADE GE'*AC(ONAL Cadelas "om menos de B< d!as de 0esta23o: @&!0. R.>> A e BAIG C D. E DSGF G ->Onde: (G _ (dade Gesta"!onalD'G _ D!Smetro do sa"o 0esta"!onalT>&!0ura R.>> 9 @AA Ves"ula 0esta"!onal. AproK!madamente ;B d!as de 0esta23o. @BA Med!da do d!Smetro do sa"o 0esta"!onal @D'GA.Cadelas "om ma!s de B< d!as de 0esta23o @%ar!a23o de ? d!asA: @&!0. R.>; A e BAIG C D+& E DBPF G ->IG C D; E DTAF G -9IG C D. E DBPF G D0 E DTAF G 0>Gatas "om ma!s de B< d!as de 0esta23o @%ar!a23o de ; d!asAIG C D-& E DBPF G 0IG C D++ E DTAF G -+Onde: (G _ (dade Gesta"!onal DBP _ D!Smetro B!par!etalD*A _ D!Smetro *1ra"o/a,dom!nal T;A B &!0ura R.>; 9 @AA D!Smetro ,!par!etal @DBPA. @BA D!Smetro t1ra"o/a,dom!nal @D*AA.'('*EMA REPROD$*OR MA'C$L(NOAltera2Yes"omotest"uloe"t1p!"o, orDu!tes, prostat!tes, ep!d!d!m!tes, neoplas!as prost#t!"as e "!stos paraprost#t!"os podem ser !dent!f!"ados.*E'*MC$LO'ANA*OM(A $L*RA/'ONOGRL&(CA NORMAL DO' *E'*MC$LO' E EP(DMD(MOOs test"ulos est3o lo"al!Eados no !nter!or da ,olsa es"rotal e tWm "ontorno o%alado e medem aproK!madamente ?,T?"m. Os ep!dd!mos se s!tuam so,re os test"ulos, sendo Due a"a,e2adoep!dd!mof!"anapor23o"ran!al domesmo. AstJn!"as: %a0!nal %!s"eral e al,u0nea re"o,rem os test"ulos formando uma "#psula f!,rosa.$ltra/sono0raf!"amente possuemteKtura 5omo0Wnea 5!po ou !soe"o0Wn!"a em rela23o Z pr1stata. A l!n5a do med!ast!no formada pela !n%a0!na23o da tJn!"a al,u0nea H 5!pere"o0Wn!"a @f!0. R.>?A. &!0ura R.>? 9 (ma0em do test"ulo "om o med!ast!no e%!dente @setaA e o ep!dd!mo @rA.T?A BAL*ERANfE' DO' *E'*MC$LO' E EP(DMD(MO' +!dro"ele: os a"5ados sono0r#f!"os !n"luem uma !ma0em 5!poe"o0Wn!"a ao redor do test"ulo determ!nada pelo lDu!do Due se a"umula na ,olsa es"rotal @f!0. R.>BA. *est"ulose"t1p!"os: ostest"ulospodemf!"arret!dosnote"!dosu,"utSneoprH/es"rotal, na #rea !n0u!nal ounoa,dome. 'ono0raf!"amente podemter aparWn"!a normal, atrof!ada ou alterada. *est"ulos atrof!ados se "ara"ter!Eam pela d!m!nu!23o de taman5o, e"o0en!"!dade normal a d!m!nuda e preser%a23o das "ara"terst!"as da arDu!tetura!nterna. Aneoplas!aseapresenta"omaumentotest!"ulareforma23ode massa a,dom!nal "ompleKa. OrDu!te e ep!d!d!m!te: H a !nflama23o do test"ulo e ep!dd!mo, respe"t!%amente. O test"ulo !nflamado apresenta/se 5!poe"o0Wn!"o e "om "ontorno !rre0ular. O ep!dd!mo pode demonstrar #reas 5!poe"o0Wn!"as ou 5!pere"o0Wn!"as, "om ou sem m!neral!Ea2Yes. Neoplas!as test!"ulares representam o se0undo t!po ma!s "omum de tumor em "3es !dosos. A aparWn"!a sono0r#f!"a H %ar!ada. &!0ura R.>B 9 +!dro"ele. Lrea 5!poe"o0Wn!"a ao redor do test"ulo @setasA.PRQ'*A*AANA*OM(A $L*RA/'ONOGRL&(CA NORMAL DA PRQ'*A*AA pr1stata se lo"al!Ea na por23o retroper!toneal Due "!r"unda a uretra, na re0!3o do "olo da ,eK!0a. Em "3es H ,!lo,ulada e seu taman5o H %ar!ado, med!ndo de >,? a ?"m nos trWs planos @lar0ura4 "ompr!mento e espessuraA. Nos "3es "astrados, o taman5o da pr1stata est# d!m!nudo e os lo,os prost#t!"os n3o s3o d!st!n0u%e!s.No 0ato a pr1stata re"o,re a uretra dorsolateralmente. 'eu "ompr!mento H de aproK!madamente >"m e possu! pou"o s!0n!f!"ado "ln!"o.'ono0raf!"amenteseapresenta"omparWnDu!madee"o0en!"!dade5omo0Wneae 5!poe"o0Wn!"a em rela23o aos te"!dos adja"entes, 5# s!metr!a dos lo,os e ,ordos l!sos @f!0. R.>C AA.TBAL*ERANfE' PRO'*L*(CA' +PB @5!perplas!a prost#t!"a ,en!0naA: H a altera23o de pr1stata ma!s "omum em "3es, pr!n"!palmente "om ma!s de T anos de !dade. $ltra/sono0raf!"amente 5# prostatome0al!a, parWnDu!ma5omo0Wneo, podendoser%!s!,!l!Eadasestruturas"st!"as mJlt!plas e d!fusas. C!stosprost#t!"os: s3o#reas"a%!t#r!asfo"a!soumult!fo"a!s, "om"onteJdo5!poou ane"o0Wn!"o, "orrespondente a flu!do. Prostat!te,a"ter!ana: Na!nfe"23oa0udaoeKamee"o0r#f!"omostra#reas"a%!t#r!as preen"5!das por lDu!do "om !ma0em 5!poe"o0Wn!"a, resultante de a,s"esso. Neoplas!as: osa"5adossono0r#f!"os!n"luemparWnDu!ma5etero0Wneo@f!0. R.>CBA, #reas 5!pere"o0Wn!"as fo"a!s ou d!fusas su0est!%as de m!neral!Ea23o.&!0ura R.>C9@AA (ma0emde pr1stata normal "oml!m!tes nt!dos@setasA e uretra prost#t!"a e%!dente @l!n5a ane"o0Wn!"aA. @BAPr1stata"omparWnDu!ma 5etero0Wneo e "ontorno !rre0ular. Neoplas!a prost#t!"a.'('*EMA $R(NLR(OA ultra/sono0raf!a do trato ur!n#r!o perm!te a a%al!a23o da forma, do "ontorno, da d!mens3o e da arDu!tetura !nterna dos 1r03os Due o "ompYem. R(N'Os r!ns s3o 1r03os retroper!tonea!s "!r"undados por te"!do ad!poso.ANA*OM(A $L*RA/'ONOGRL&(CA NORMAL DO' R(N'Or!md!re!tolo"al!Ea/senafossarenal dolo,o"audatodof0adoe mantHm proK!m!dade "oma adrenal d!re!ta, lo,o d!re!to do pSn"reas e duodenodes"endente enDuanto o r!m esDuerdo rela"!ona/se Z 0rande "ur%atura do estama0o, ,a2o, lo,o esDuerdo TCA Bdo pSn"reas e adrenal esDuerda. EKternamente s3o re%est!dos por uma "#psula f!,rosa Due produE e"o ,r!l5ante Duando o fe!Ke sonoro !n"!de perpend!"ularmente. Possu! a "ort!"al e"o0Wn!"a, a medular @por23o ma!s !nternaA 5!poe"o0Wn!"a em rela23o ZDuela e uma re0!3o ma!s"entral "orrespondenteZpel%erenal DueH5!pere"o0Wn!"a. Nare0!3odo5!los3o o,ser%#%e!s a %e!a e a artHr!a rena!s e o ureter @f!0. R.>T AA. A d!mens3o renal em "3es est# rela"!onada ao peso, taman5o e "ond!23o "orp1rea. PorHm, d!mensYes entre T,U A e BA.&!0ura R.>U 9 +!dronefrose @AAe @BA, pel%e renal @PA. EmBo"orreu 0rande destru!23o do parWnDu!ma.BEX(GAA ultra/sono0raf!a de ,eK!0a de%e ser fe!ta "om a mesma d!stend!da por "onteJdo.ANA*OM(A $L*RA/'ONOGRL&(CA NORMAL DA BEX(GACom o an!mal em de"J,!to dorsal, a ,eK!0a H %!s!,!l!Eada "ran!almente Z pel%e. I ut!l!Eada "omo janela a"Jst!"a para a%al!a23o de estruturas adja"entes "omo "1lon, Jtero, pr1stata e l!nfonodos !la"os.A,eK!0a normal apresenta/se "omo uma estrutura de forma p!r!forme, "om "onteJdoane"o0Wn!"o@ur!naA@f!0. R.; 9 @AA Parede %es!"al espessa. C!st!te. @BA 'ed!mento %es!"al ap1s ,alotamento.CLLC$LO VE'(CAL @$ROL(*MA'EA Os "#l"ulos ur!n#r!os possuem forma e taman5o %ar!ados @;mm a >A. Eman!ma!s jo%ens, as "art!la0ens ou pla"as ep!f!s!#r!as @l!n5a rad!olu"enteA, separam as epf!ses das met#f!ses. `uando as "art!la0ens est!%erem totalmente su,st!tudas por te"!do 1sseo, o "res"!mento "essa. Nos "3es, o "res"!mento se "ompleta em torno do >BlmWs de !dade @f!0. U.;A @`uadro >A e nos 0atos, ma!s tard!amente, pr!n"!palmente nos "astrados. A "ort!"al H a re0!3o per!fHr!"a e ma!s rad!opa"a dos ossos e a medular H a re0!3o "entral. Oper!1steo re"o,re a "ort!"al eKternamente @eK"eto nas superf"!es art!"ularesA enDuanto o end1steo a en%ol%e !nternamente,am,os promo%em o reparo e a "onsol!da23o 1ssea. &!0ura U.> 9 Mem,ro de an!mal jo%em @C meses de !dadeA apresentando as f!ses a,ertas @setasA / l!n5as rad!olu"entes. D 9 d!#f!se. M 9 met#f!se. E 9 epf!se.=;&!0ura U.; 9 Desen%ol%!mento em d!as do mem,ro anter!or de "3o em proje23o dorsopalmar.@&ON*E: 'C+EB(*) s .(L-EN', ;< meses$lna D!stalR/>; mesesMeta"arp!anos e Metatars!anosC/= meses>a e ;a &alan0esB/C mesesPel%e: / A"et#,uloC/T meses / Cr!sta (la"a>/; anos / *u,eros!dade (sDu!#t!"aR/>< meses&Wmur ProK!mal @"a,e2aA =/>> meses&Wmur D!stalR/>> meses*,!a ProK!malT/>> meses*,!a D!stalR/>> meses*u,eros!dade *!,!alT/>; meses&,ula ProK!malR/>; meses&,ula D!stal =/>> meses*u,eros!dade Cal"Snea?/R meses*(PO' DE RE'PO'*A' Q''EA'D(M(N$(NOODADEN'(DADE@O'*EOPEN(AA: area,sor23ooudestru!23o 1ssea podemresultar de traumas, desuso, doen2a meta,1l!"a, !nfe"23o e neoplas!a. Altera2Yes rad!o0raf!"amente !dent!f!"#%e!s o"orrem a part!r de C? %Hrte,rasA, lom,ar @= %Hrte,rasA, sa"ral @? %Hrte,rasA e "o""0ea ou "audal @T a ;< %Hrte,rasA. O uso de anestes!a 0eral perm!te um pos!"!onamento s!mHtr!"o do pa"!ente para uma !nterpreta23o rad!o0r#f!"a apropr!ada. Altera2Yes na forma, no taman5o, na dens!dade e no al!n5amento das %Hrte,ras, s3o os s!na!s rad!o0r#f!"os forne"!dos pelo eKame. A %!s!,!l!dade da medula esp!n5al n3o H o,t!da pela rad!o0raf!a s!mples, sendo ne"ess#r!a a m!elo0raf!a.PREPARO PRIV(O L!mpeEa da re0!3o a ser rad!o0rafada Coluna lom,o/sa"ra: l!mpeEa do trato d!0est1r!o.R>.>A &!0ura >>.> 9 Coluna lom,ar de f!l5ote de "3o em proje23o lateral. O,ser%ar as l!n5as ep!f!s!#r!as a,ertas @setasA.*(PO' DE EXAME' PARA COL$NA VER*EBRAL EKame '!mples EKames "ontrastados / Osteo%eno0raf!a @pou"o ut!l!EadaACons!ste na !nje23o de "ontraste espe"!f!"o no "orpo %erte,ral. / M!elo0raf!aA m!elo0raf!a @f!0. >>.;A H um eKame "ontrastado da "oluna e est# !nd!"ada Duando a rad!o0raf!a s!mples n3o for "on"lus!%a.A !nterpreta23o en%ol%e a a%al!a23o do espa2o su,ara"n1!de preen"5!do "om me!o de "ontraste pos!t!%o @"olunas de "ontrasteA Due pode demonstrar altera2Yes s!tuadas eKtra ou su,duralmente no "anal %erte,ral @"omo tumores, prolapso de d!s"o !nter%erte,ral ou do nJ"leo pulposo ou a!nda 5ematomasA. As lesYes de medula esp!n5al @f!0. >>.?A "lass!f!"am/se em: eKtradural @"o#0ulos, fraturas "onsol!dadas, prolapso de d!s"o !nter%erte,ral, neoplas!asA, !ntradural/eKtramedular @neoplas!asA e !ntramedular @neoplas!as, edemas, 5emorra0!asA. &!0ura>>.;9Proje23olateral e%!den"!andoas"olunasparalelas deme!ode "ontraste e o pos!"!onamento adeDuado da a0ul5a para m!elo0raf!a lom,ar.R> &!0ura >>.? / Representa23o esDuem#t!"as das lesYes medulares. @&onte:.+EELER s '+ARP, >UUUAOpreparoprH%!odospa"!entesHfe!to"omjejumlDu!does1l!dode>;5oras, sendo poster!ormente, su,met!dos Z anestes!a 0eral. O me!o de "ontraste ut!l!Eado para o pro"ed!mento H Z ,ase de !o5eKol,!o%ersol, !opam!dol ou metr!Eam!dena dose de >.TA. &!0ura>>.C9'u,luKa23oAtlantoaK!al. Aumentodad!stSn"!aentreopro"essoesp!n5osodoaK!sear"o dorsal do atlas @AA. M!elo0raf!a "er%!"al "om !nterrup23o da "oluna de "ontraste. 'u,luKa23o de C= "om ele%a23o da por23o "ran!al do "orpo %erte,ral para dentro do "anal medular @BA.&!0ura >>.T / &us3o de Bd e Cd %Hrte,ra lom,ar. AL*ERANfE' *RA$ML*(CA' RBABA&RA*$RA, L$XANOO E '$B/L$XANOO As fraturas @f!0. >>.=/BA, luKa2Yes @f!0. >>.=/AA e su,luKa2Yes o"orrem "omumente empeDuenos an!ma!s de%!doa a"!dentes @atropelamentos por "arroA e podem"ausar "ompressYes do"ord3o esp!n5al e raEes ner%osas su,seDVentes. Aman!pula23o dos pa"!entes mesmo anestes!ados de%e ser "u!dadosa para n3o "ausar no%os danos durante o estudo rad!o0r#f!"o. Os s!na!s rad!o0r#f!"os !n"luemdes"ont!nu!dade de estruturas 1sseas, peDueno desal!n5amentoentre %Hrte,ras e 4 oufa"etas art!"ulares @su,/luKa23oA, desart!"ula23o "ompleta das superf"!es art!"ulares @luKa23oA, des"ont!nu!dade do "anal %erte,ral e l!n5as de fratura dos "orpos %erte,ra!s, pro"essos art!"ulares e ap1f!ses. AL*ERANfE' DE OR(GEM N$*R(C(ONAL E 4 O$ ME*ABQL(CA +(PERV(*AM(NO'E A DO' &EL(NO' *am,Hm "5amada de Osteod!strof!a fel!na, a"omete 0atos Due re"e,em d!eta "om eK"essode %!tam!na A, en"ontrada pr!n"!palmente na al!menta23o "ase!ra "onst!tuda predom!nantementepor f0ado, po!s oeK"essodessa%!tam!napro%o"aaforma23ode eKostosesnapor23o%entral das%Hrte,ras"er%!"a!setor#"!"as. Oss!na!s"ln!"osma!s e%!dentess3o: dor, mo%!menta23orestr!tadopes"o2oe"ompress3odemedulaeraEes ner%osas.A!ma0emrad!o0r#f!"a "ara"ter!Ea/se por eKtensa eKostose pr!n"!palmente na "oluna "er%!"al %entral e tor#"!"a formando anDu!lose dos "orpos %erte,ra!s. Poder# o"orrer a fus3o das %Hrte,ras, o"as!onando e%entualmente "ompress3o das raEes dos ner%os esp!n5a!s. &!0ura>>.=9Rad!o0raf!asemproje23olateral. @AALuKa23oem"olunator#"!"aassemel5ando/seaum de0rau @setaA. @BA &ratura de "orpo %erte,ral em L?.+(PERPARA*(REO(D('MO 'EC$NDLR(O N$*R(C(ONAL*am,Hm "5amada de Osteod!strof!a Nutr!"!onal, Osteod!strof!a \u%en!l ou Osteoporose Nutr!"!onal, esta enferm!dade se "ara"ter!Ea por uma rarefa23o 1ssea em todo oesDueleto, Due apresenta "ort!"al del0ada, faEendo "omDue os ossos ten5amuma dens!dade semel5ante Z mus"ulatura. &raturas patol10!"as @fratura em talo %erdeA o"orrem, sendo Due ao afetar os "orpos %erte,ra!s, podem "ausar "ompress3o de medula esp!n5al. AL*ERANfE' (N&LAMA*QR(A' E 4 O$ (N&ECC(O'A' RCB AE'POND(L(*E Pro"esso !nflamat1r!o e ou !nfe""!oso Due at!n0e os "orpos %erte,ra!s, "ausado pela !nfe"23o ,a"ter!ana e 4 ou fJn0!"a dos "orpos %erte,ra!s.Rad!o0raf!"amenteassemel5a/se Z osteom!el!te, "omdestru!23o dos "orpos %erte,ra!s, l!se1ssea, perdadopadr3otra,e"ular, rea23oper!osteal ees"lerosedoosso "!r"unja"ente. Ma!s "omumenteen%ol%eapor23o%entral elateral do"orpo%erte,ral. `uando at!n0e o "anal %erte,ral pode "ausar m!el!te e men!n0!te.D('COE'POND(L(*E *am,Hm "5amada de Osteom!el!te !ntrad!s"al, D!s"!te, (nfe"23o d!s"al !nter%erte,ral eEspond!l!te!nter%erte,ral. Aor!0emH5emat10enaeresultanuma!nfe"23odod!s"o !nter%erte,ral de or!0emn3o %erte,ral. As re0!Yes "er%!"otor#"!"a, t1ra"olom,ar e lom,ossa"ra s3oos lo"a!s ma!s a"omet!dos. Pode o"orrer asso"!ada aBrucelacanis, Staphylococcus aureus e al0uns t!pos de le%eduras. As "ara"terst!"as rad!o0r#f!"as !n"luem l!se de uma ou am,as as fa"es art!"ulares dos "orpos %erte,ra!s @pla"as das eKtrem!dades %erte,ra!sA, se0u!dos ded!m!nu!23odo espa2o !nter%erte,ral @f!0. >>.RA. Com a pro0ress3o do pro"esso pode sur0!r uma mar0em es"ler1t!"a "omprol!fera23o 1ssea %entral de 0rau %ar!#%el. Am!elo0raf!a perm!te esta,ele"er se 5# ou n3o "ompress3o de medula. &!0ura >>.R 9 Rad!o0raf!a lateral de um "3o "om d!s"oespond!l!te em LB/LCe%!den"!ando !rre0ular!dade e es"lerose das eKtrem!dades dos "orpos %erte,ra!s.AL*ERANfE' DEGENERA*(VA' E'POND(LO'E*am,Hm "5amada de Espond!lo/artrose, Espond!lose AnDu!losante @f!0. >>.UA H um a"5adorad!o0r#f!"o"omumem"3es!dososat!n0!ndoma!sfreDVentementeas%Hrte,ras tor#"!"as e lom,ares, raramente asso"!ada a s!na!s "ln!"os. Cara"ter!Ea/se por "res"!mentos 1sseos em forma de esp"ulas @oste1f!tosA Due se desen%ol%em nas eKtrem!dades dos "orpos %erte,ra!s, podendo se fus!onar, formando uma anDu!lose, sendo "5amadaespond!lose deformante 4 anDu!losante.PA`$(MEN(NG(*E A Oss!f!"a23o da dura/m#ter, Metaplas!a 1ssea da dura/m#ter ou Oss!f!"a23o dural "omo tam,Hm H denom!nada, "ara"ter!Ea/se pela forma23o de pla"as 1sseas na dura/m#ter e a"omete "3es de 0rande porte.Os s!na!s "ln!"os dependem do 0rau de "ompromet!mento RTda medula esp!n5al e raEes ner%osas.Rad!o0raf!"amente apare"e "omo uma l!n5a rad!opa"a !med!atamente a"!ma e paralelamente Z ,ase do "anal medular, sendo mel5or %!sual!Eada nos espa2os !nter%erte,ra!s @f!0. >>.>>.U 9 Espond!lose anDu!losante @pontes 1sseasA na "oluna tor#"!"a e lom,ar @setasA. Proje23o lateral @AA e %entrodorsal @BA.&!0ura>>.>/'? e C">/C. An!ma!s de 0rande porte s3o a"omet!dos "om ma!or freDVWn"!a e demonstram "omo s!na!s "ln!"os a !n"ont!nWn"!a ur!n#r!a e fe"al, dor Z palpa23o, "laud!"a23o, relutSn"!a ao eKer""!o, %ar!ando de a"ordo "om o t!po de altera23o anatam!"a.De or!0em "on0Wn!ta ou adDu!r!da, H um "ompleKo de s!na!s neurol10!"os "ausados pela "ompress3o das raEes ner%osas da esp!n5a lom,ossa"ra. A lo"al!Ea23o da eKtrem!dade "audal do "ord3o esp!n5al %ar!a de a"ordo "om o taman5o dos "3es e 0atos. Os s!na!s rad!o0r#f!"os est3oasso"!ados "oma"ausade"ompress3oda"auda eDV!na Due podem ser: fraturas, luKa2Yes, neoplas!as ou !nfe"2Yes,alHm de protrus3o de d!s"o !nter%erte,ral+ansen *!po ((, !nsta,!l!dade art!"ular entre L=e sa"ro, "res"!mentos R=A B1sseos no !nter!or do "anal medular, espond!lose anDu!losante entre L= e sa"ro, prol!fera23o de te"!dos moles @l!0amentos e "#psula art!"ularA, osteo"ondrose de sa"ro e "ompromet!mento %as"ular.+IRN(A DE D('CO (N*ERVER*EBRAL Os d!s"os !nter%erte,ra!s o"upam os espa2os entre uma %Hrte,ra e outra desde C;/C? atH '>. Cada d!s"o H "omposto de um anel eKterno f!,roso e lam!nado e um nJ"leo "entral "5amado de nJ"leopulposo. AoeKame rad!o0r#f!"o s!mples e semaltera2Yes, esses espa2os !nter%erte,ra!s s3o rad!otransparentes e seu taman5o H aproK!madamente !0ual em todaaeKtens3oda"oluna%erte,ral. Parasee%!tard!stor2YesdaaparWn"!adosespa2os !nter%erte,ra!s, se0mentos "urtos da "oluna de%em ser rad!o0rafados separadamente. A afe"23oo"orre pela eKtrus3o@+ansen t!po (A ou protrus3o @+ansen t!po((Ade d!s"o!nter%erte,ral !ndependentedeestaroun3of!,rosadoou"al"!f!"ado. NaeKtrus3o @ma!s"omumemra2as "ondrod!str1f!"as "omo Basset e Bulldo0A: rad!o0raf!"amente o,ser%a/se "al"!f!"a2Yes pre"o"es, se0u!das de de0enera23o tanto do nJ"leo pulposo Duanto do anel f!,roso. Caso o anel f!,roso se rompa, o mater!al do nJ"leo se deslo"ar# "om mu!ta for2a podendo "ausar "ompress3o medular. Na protrus3o @nas dema!s ra2asA: as altera2Yes f!,r1!des pro0r!demlentamenteZmed!daDueoan!mal en%el5e"e. Nesse"aso, oanel f!,roso or!0!na uma sal!Wn"!a @prolapsoA sem romper/se, podendo tam,Hm "ausar "ompress3o medular. De modo 0eral, os s!na!s rad!o0r#f!"os da doen2a de d!s"o !nter%erte,ral !n"luem "al"!f!"a23o de um ou ma!s d!s"os, estre!tamento @f!0. >>.>>/AA ou aparWn"!a de "un5a do espa2o do d!s"o !nter%erte,ral, presen2a de mater!al m!neral!Eado no forame !nter%erte,ral e "ompress3o medular demonstrada pela m!elo0raf!a.CALC(&(CANOO DE D('CO (N*ERVER*EBRAL A!ma0emH mel5or o,ser%ada emrad!o0raf!as latera!s de "oluna. O,ser%a/se aumento derad!opa"!dadeentre os "orpos %erte,ra!s,mas de%e/seter o "u!dado de n3o "onfund!r "om so,repos!23o de ap1f!ses trans%ersas ou "ostelas. Os d!s"os poder3o estar f!,rosados ou "al"!f!"ados @f!0. >>.>>/BA, Duando f!,rosados n3o ser3o o,ser%ados nas rad!o0raf!as,ou pode o"orrer tam,Hm somente "al"!f!"a23o do nJ"leo pulposo do d!s"o !nter%erte,ral. AL*ERANfE' NEOPLL'(CA'As neoplas!as de "oluna afetam ma!s "omumente "3es !dosos, porHm, tumores "omo l!nfoma podem o"orrer em 0atos jo%ens. Os tumores poder3o ser pr!m#r!os ou se"und#r!os e H d!f"!l serem d!st!n0u!dos de espond!l!te ou d!s"oespond!l!te. 'uaspr!n"!pa!s "ara"terst!"as rad!ol10!"as s3o: l!se1ssea, destru!23odaspla"as term!na!s %erte,ra!s, fraturas patol10!"as @por "ompress3oA, "res"!mentos 1sseos desordenados e altera23o na rad!opa"!dade 1ssea. Am!elo0raf!aforne"edados"omolo"al!Ea23odotumoresuapos!23ono"anal %erte,ral, porHm o d!a0n1st!"o H def!n!do somente atra%Hs da ,!ops!a. RR&!0ura >>.>> 9 D!m!nu!23o do espa2o !nter%erte,ral entre *>;/>? @AA. Cal"!f!"a23o de d!s"o !nter%erte,ral LT/= @setaA @BA.CAPM*$LO X((RAD(OLOG(A DO APAREL+O LOCOMO*ORPara a a%al!a23o apropr!ada da "ond!23o 1ssea e art!"ular, pelo menos duas proje2Yes, real!Eadas em Sn0ulo reto uma em rela23o Z outra em !n"!dWn"!as padron!Eadas @"rSn!o/"audal, dorsopalmar4 dorso/plantar e mHd!olateralA s3one"ess#r!as. (n"!dWn"!as o,l!Duadas e fleK!onadas podem "ontr!,u!r. I !mportante o "on5e"!mento da pos!23o dos "entros de oss!f!"a23o e o perodo em Due as l!n5as ep!f!s#r!as se fe"5am. Ao a%al!ar/se art!"ula2Yes, pode/se efetuar eKames "ontrastados Duando os s!mples n3oforemes"lare"edores. Estes eKames poder3oser real!Eados "om"ontrastepos!t!%o denom!nando/seartro0raf!a, "om"ontrastene0at!%odenom!nando/sepneumoartro0raf!a ou, a!nda, asso"!andoos do!s me!os de"ontraste Duese"5ama artro0raf!a deduplo/"ontraste. Estas tH"n!"as poder3o ser ut!l!Eadas para o,ser%a23o de "#psula art!"ular, superf"!es art!"ulares, men!s"os, et"... Para real!Ea23o desses eKames de%er3o ser se0u!das as normas de preparo prH%!o: l!mpeEa da re0!3o, tr!"otom!a, ant!/seps!a e seda23o ou anestes!a, sendo esta Jlt!ma a ma!s a"onsel5ada. AL*ERANfE' RAD(OGRA&(CAMEN*E V('MVE('AL*ERANfE' DE OR(GEM *RA$ML*(CA L$XANOO E '$B/L$XANOOAltera2Yes j# des"r!tas. R$P*$RA DO L(GAMEN*O CR$)ADOO"orre por traumat!smo, eK"esso de esfor2o fs!"o ou a!nda por eK"esso de for2a na tra23o.Rad!o0raf!"amente o,ser%a/se su,/luKa23o da art!"ula23o fWmoro/t!,!al, "om deslo"amentodos"and!los femora!s "audalmente.Poder#o"orrer edema de te"!domole !ntra/art!"ular, em "asos !n!"!a!s e artrose em "asos ma!s a%an2ados.RUA B&RA*$RA' Poder3o ser traum#t!"as ou patol10!"as @espontSneasA. Cara"ter!Eam/se pela presen2a de solu23o de "ont!nu!dade 1ssea @f!0. >;.>A.A rad!o0raf!a desempen5a !mportante papel na a%al!a23o das fraturas nas se0u!ntes etapas: prH, trans e p1s/pro"ed!mento terapWut!"o. A pr!me!ra etapa "ompro%a a fratura e a%al!a os d!%ersos aspe"tos rela"!onados Z mesma, "omo sua eKtens3o, al!n5amento, et"... Duranteopro"ed!mentoterapWut!"o, perm!tea%al!araef!"#"!adomHtodoreal!Eadoea ter"e!ra etapa faE o a"ompan5amento do pro"esso de "!"atr!Ea23o ou reparo 1sseo. Com rela23o ao reparo 1sseo, an!ma!s jo%ens apresentam "onsol!da23o ma!s rap!damente Due os %el5os. O mHtodo de !mo,!l!Ea23o da fratura @talas e p!nosA e a presen2a de doen2a lo"al ou meta,1l!"a afetam a %elo"!dade de "onsol!da23o 1ssea. &!0ura >;.> 9 &ratura de "olo femoral d!re!to @AA. &ratura d!stal de met#f!se de fWmur @BA.AL*ERANfE' L(GADA' AO DE'ENVOLV(MEN*O E 4 O$ DE OR(GEM DE'CON+EC(DA &EC+AMEN*O EP(&('LR(O PRECOCEPr!n"!pal "ausas3oostraumas. Estaaltera23opoder#o"orreremDualDuerpla"a ep!f!s#r!a, mas o lo"al ma!s "omum H a l!n5a de "res"!mento d!stal da ulna. A les3o 1ssea poder# n3o ser per"e,!da na rad!o0raf!a, o,ser%ando/se o en"ur%amento da ulna "ausando a deform!dade do mem,ro "om des%!o lateral ou %al0us, de%!do Z pos!23o med!al do r#d!o no "arpoDuefor2aomem,rolateralmenteenDuantooseu"res"!mento"ont!nua. Nor#d!o o"orre arDueamento "ran!al podendo tornar/se se%ero durante a e%olu23o do Duadro, podendo le%ar Z su,/luKa23o da art!"ula23o do Jmero "om a ulna. Apare"!mento de doen2a art!"ular de0enerat!%a H uma poss%el "onseDVWn"!a dessa enferm!dade.Poder# o"orrer o des%!o med!al ou %arus, se o"orrer les3o na l!n5a ep!f!s#r!a do r#d!o. EXO'*O'E CAR*(LAG(NO'A MgL*(PLA*am,Hmdenom!nada Osteo"ondromatose eEKostose +ered!t#r!a MJlt!pla, esta afe"23o de et!olo0!a des"on5e"!da, poder# o"orrer em todo o esDueleto, pr!n"!palmente em ossos lon0osemenos freDVentena"oluna. `uandoo"orreumaeKostose"art!la0!nosa !solada, esta H denom!nada osteo"ondroma. Iuma doen2a Due afeta tam,Hmoutras espH"!es, pr!n"!palmente eDV!nos. U;.;/AA. As proje2Yes rad!o0r#f!"as !nd!"adas s3o a "rSn!o/"audal, mHd!olateral e skylineda art!"ula23o fWmoro/t,!o/patelar. Rad!o0raf!"amente a patela se en"ontrar# deslo"ada lateral ou med!almente. Na !n"!dWn"!a mHd!o/lateral, a patela n3o se en"ontra no sul"o tro"lear e est# so,reposta aos "and!los femora!s. Outras anormal!dades 1sseas poder3o estar presentes "omo sul"o tro"lear raso, rota23oe"ur%aturadapor23oproK!mal dat,!aean0ula23oanormal da art!"ula23o fWmoro/t!,!al.CasoaluKa23oseja!nterm!tente, apatelapoder#estarpos!"!onadaemseulo"al anatam!"o no sul"o tro"lear, no momento do pos!"!onamento para o eKame.NECRO'E A''IP*(CA DE CABENA DO &kM$R *am,Hm "on5e"!da "omo Doen2a de Le00/Pert5es, Doen2a de Le00/Cal%H/Pert5es ou Ne"rose A%as"ular da Ca,e2a &emoral, esta enferm!dade o"orre 0eralmente em ra2as de peDueno porte, em"res"!mento, 0eralmente un!lateral. Aet!olo0!a, a!nda n3o ,em es"lare"!da, !n"lu! fatores 5ered!t#r!os, 5ormona!s, "onforma23o anatam!"a, press3o !ntra"apsular e !nfarto da "a,e2a do fWmur. AoeKame rad!o0r#f!"oe%!den"!a/seuma dens!dade1ssea da"a,e2a dofWmur d!m!nuda @rarefa23o 1sseaA, podendo 5a%er fra0menta23o da mesma, en"urtamento de "olo femoral @f!0. >;.;/BA. Pode/se o,ser%ar, dependendo do est#0!o da enferm!dade, altera2Yes de0enerat!%as se"und#r!as, ou seja, osteoartrose. &!0ura >;.; / LuKa23o lateral de patela o,ser%ada em proje23o skyline @AA. Ne"rose assHpt!"a da "a,e2a do fWmur, lado esDuerdo @BA.CALC(NO'E C(RC$N'CR(*A *am,Hm"5amadadeCal"!nose*umoral eGotaC#l"!"anestaaltera23oo"orre depos!23o de sa!s de "#l"!o de aspe"to amorfo no te"!do mole, te"!do su,"utSneo, pele e U>ABproem!nWn"!as 1sseas. Rad!o0raf!"amente se "ara"ter!Ea "omo #reas "!r"uns"r!tas "om rad!opa"!dade de te"!do 1sseo.O'*EOAR*RO'E O$ MOLI'*(A AR*(C$LAR DEGENERA*(VA O,ser%a/seforma23odeoste1f!tosemsuperf"!esper!art!"ulares, "ausandodore d!f!"uldade de mo%!menta23o, pela d!m!nu!23o da ampl!tude do mo%!mento art!"ular. O'*EOCONDRO'ECara"ter!Ea/se por um d!stJr,!o na oss!f!"a23o endo"ondral Due le%a a forma23o de um"!stosu,"art!la0!noso. &reDVentementeH,!lateral eafetaas art!"ula2Yes es"#pulo/umeral, Jmero/r#d!o/ulnar, fWmoro/t,!o/patelaretarsode"3esjo%ens"om"res"!mento r#p!do. A et!olo0!a H mult!fator!al !n"lu!ndo o manejo, a 0enHt!"a, seKo, fatores 5ormona!s e nutr!23o. Rad!o0raf!"amente o,ser%a/se #rea de rarefa23o 1ssea "!r"uns"r!ta na re0!3o su,"art!la0!nosa @"!sto 1sseoA @f!0. >;.?/AA, podendo Zs %eEes o"orrer eros3o de "art!la0em art!"ular e forma23o de oste1f!tos per!art!"ulares. `uando5# a%uls3ode umflapde "art!la0emnolo"al do"!sto, oDual podesofrer m!neral!Ea23o, passaadenom!nar/se osteo"ondr!te d!sse"ante. A "onf!rma23o do d!a0n1st!"o pode ser fe!ta atra%Hs da artro0raf!a @f!0. >;.?/BA.&!0ura >;.? 9 Art!"ula23o es"#pulo/umeral de "3o jo%em "om osteo"ondrose. Lrea rad!olu"ente na "a,e2a do Jmero. &e"5amento ep!f!s!#r!o pre"o"e @setaA @AA. Artro0raf!a sem altera23o.PANO'*EM*E EO'(NO&ML(CA Altera23o tam,Hm "on5e"!da "omo Panostete Can!na e Panostete o"orre em "3es jo%ens e tem et!olo0!a des"on5e"!da. Cl!n!"amente os an!ma!s apresentam "laud!"a23o sem 5!st1r!a de les3o, podendo desapare"er de um mem,ro e apare"er em outro.Na !ma0em rad!o0r#f!"a o,ser%a/se aumento de rad!opa"!dade na medula dos ossos lon0os,0eralmente,ma!se%!dente pr1K!moao forame nutr"!o.Poder#o"orrer perdado padr3o tra,e"ular normal do osso. +# "asos em Due as lesYes s3o t3o !ntensas Due "5e0am a tomar por "ompleto a "a%!dade medular. Espessamento endosteal e rea23o per!osteal re0ular poder3o apare"er !ndependentemente da opa"!dade da medula @f!0. >;.BA.U;A B&!0ura >;.B9 Panostete.Aumentode rad!opa"!dade do "anal medular da t,!a @setaA.O'*EOAR*ROPA*(A +(PER*RQ&(CA P$LMONAR*am,Hm"5amadaA"ropaDu!aouOsteopat!a+!pertr1f!"aPulmonar, estadoen2a est#, 0eralmente, asso"!adaaenferm!dadespulmonares@f!0. >;.C/AA"omoneoplas!ase tu,er"ulose, doen2a pulmonar "ran!"a, neoplas!as %es!"a!s ouprost#t!"as e altera2Yes meta,1l!"as. Cl!n!"amenteos an!ma!s afetados apresentamedemanare0!3od!stal dos mem,ros, demonstrando dor Z palpa23o e "laud!"a23o. `uando a les3o pulmonar H tratada "om su"esso, as altera2Yes 1sseas re0r!dem rap!damente.Cara"terst!"as rad!o0r#f!"as !n"luem 0rande prol!fera23o per!osteal perpend!"ular Z "ort!"al, a Dual permane"e nte0ra. Area23o 1ssea do t!po osteof!tose ou esp"ulas, 0eralmente s!mHtr!"a e 0eneral!Eada, afeta ossos lon0os @f!0. >;.C/BA e pode estender/se atH as "#psulas art!"ulares, n3o "5e0ando, porHm, a at!n0!r as superf"!es art!"ulares.&!0ura >;.C9Afe"23opulmonar "ran!"a @AA pode "ausar osteopat!a pulmonar 5!pertr1f!"a. Mem,ros anter!ores de "3o. O,ser%ar o no%o te"!do per!osteal formado @BA. D('PLA'(A DA AR*(C$LANOO DO CO*OVELOAet!olo0!an3oest#,emdef!n!da, "ontudo, al0unsautores"!tam%#r!osfatores "omo respons#%e!s pela refer!da enferm!dade @f!0. >;.TA, "omo:aA Pro"esso "oron1!de med!al fra0mentadoU?ABRad!o0raf!"amente o,ser%a/se altera23o art!"ular de0enerat!%a se"und#r!a pro0ress!%ae,raramente, fratura dopro"esso med!al.Na proje23o lateral,forma elpt!"a anormal e "ur%atura d!m!nuda da "5anfradura tro"lear f!"am e%!den"!adas pelo aumento do espa2o art!"ular Jmero/rad!al.,A Osteo"ondrose Enferm!dade j# des"r!ta. "A N3o $n!3o do pro"esso an"aneo Rad!o0raf!"amente o,ser%a/se uma l!n5a rad!olu"ente e%!den"!ando a separa23o do pro"esso an"aneo da por23o proK!mal da ulna.Altera23o %!sta somente na proje23o lateral fleK!onada do "oto%elo. &reDVentemente "om o tempo desen%ol%e/se doen2a art!"ular de0enerat!%a @osteoartroseA.dA N3o $n!3o do ep!"and!lo med!al do JmeroEsta s!tua23o H a menos freDVente dentre as dema!s rela"!onadas. As altera2Yes rad!ol10!"as per"ept%e!s s3o: separa23o do fra0mento 1sseo na re0!3o "audal do ep!"and!lo. &!0ura >;.T 9 N3o/un!3o do pro"esso an"aneo.D('PLA'(A COXO&EMORAL N3o eK!ste uma Jn!"a et!olo0!a def!n!da, sa,e/se Due est# l!0ada a fator 5ered!t#r!o, d!stJr,!os 5ormona!s, "res"!mento r#p!do, eK"esso de eKer""!os fs!"os, sendo ass!m des"r!ta"omodeet!olo0!amult!fator!al, afetando"3esdera2as0randes,nama!or!adas %eEes. O d!a0n1st!"o def!n!t!%o para o Pastor Alem3o, La,rador H fe!to "om > ano de !dade enDuantoDuepara RottGe!ler, &!la Bras!le!ro, Mast!f, Do0ueAlem3oedema!s ra2as 0!0antes, este H fe!to "om > ano e se!s meses. Para pos!"!onamento !deal para a a%al!a23o da art!"ula23o "oKofemoral representado na f!0ura/>;.=, H ne"ess#r!o Due estejam !n"ludas na rad!o0raf!a as asas do l!o e a eKtrem!dade d!stal dos fWmures. De%e 5a%er perfe!ta s!metr!a entre as asas do l!o e forames o,turadores, os fWmures de%em estar paralelos e as patelas pos!"!onadas nos sul"os tro"leares.Ad!splas!a "ara"ter!Ea/se por uma !nsta,!l!dade art!"ular ou su,/luKa23o da art!"ula23o, podendo estar en%ol%!dos nesta enferm!dade: a"et#,ulo, "a,e2a de fWmur e "olo femoral. aA Os an!ma!s norma!s apresentam: UBA"et#,ulo profundo, "a,e2a de fWmur redonda ou esfHr!"a, "olo femoral del0ado, art!"ula23o "om perfe!ta "on0ruWn"!a e h[n0ulo de Nor,er0i !0ual ou super!or a >;.R/BA: a"et#,ulo pou"o profundob "a,e2a de fWmur poder# estar fa"etada, a"5atada, et".b "olo de fWmur poder# estar le%emente en0rossadob apare"em os pr!me!ros s!na!s de artroseb perda da "on0ruWn"!a ou seja !ma0em de su,/luKa23o a"entuadab h[n0ulo de Nor,er0i ma!or Due U;.R/CA: a"et#,ulo pou"o profundo, atH planob "a,e2a de fWmur poder# estar af!lada, a"5atada, em forma de "o0umelo, et".b "olo de fWmur 0eralmente "urto e en0rossadob poder# apresentar su,/luKa23o ou atH luKa23o "ompletab artrose 0eralmente e%!dente. h[n0ulo de Nor,er0i !nfer!or a U;.UA de%!do Z desm!neral!Ea23o por rea,sor23o 1ssea. UTAB C &!0ura >;.U 9 Osteopen!a por desuso.AL*ERANfE' (N&LAMA*QR(A' E4 O$ (N&ECC(O'A' AR*R(*E (N&ECC(O'A Esta !nfe"23o o"orre %!a 5emat10ena ou por de fer!das pun"t1r!as. Cl!n!"amente se o,ser%a aumento de %olume art!"ular,dor, "alor, "laud!"a23o e d!m!nu!23o da ampl!tude dos mo%!mentos art!"ulares. Nos est#0!os !n!"!a!s da enferm!dade 5# um espessamento da mem,rana s!no%!al, d!stens3o da "#psula art!"ular, peDueno alar0amento do espa2o art!"ular, de%!do ao aumento de%olume epress3ono!nter!or daart!"ula23o. Comodesen%ol%!mentodopro"esso o,ser%a/se rea23o per!osteal nos ossos adja"entes e destru!23o das "art!la0ens art!"ulares. Poder# o"orrer osteom!el!te nos ossos adja"entes. AR*R(*E RE$MA*Q(DE I uma enferm!dade n3o !nfe""!osa, sendo aparentemente de ordem !munol10!"a. As art!"ula2Yes do "arpo e tarso s3o as ma!s freDVentemente at!n0!das. A les3o ma!s e%!dente H a pro0ress!%a destru!23o do osso su,"ondral na !nser23o da mem,rana s!no%!al. Poder# o"orrer estre!tamento ou alar0amento do espa2o art!"ular Due H de"orrente da eros3o da "art!la0em art!"ular e destru!23o do osso su,"ondral, s!tua23o Due le%a Z rarefa23o 1ssea na art!"ula23o. O'*EOM(EL(*E '$P$RA*(VA'e0undo a def!n!23o, osteom!el!te H o pro"esso !nflamat1r!o da medular e "ort!"al 1ssea. O"orrede%!doZ!n%as3o,a"ter!ananaestrutura1ssea, aDual podeo"orrer por fer!das "!rJr0!"as ou traum#t!"as, ou %!a 5emat10ena.O,ser%am/se altera2Yes no padr3o 1sseo "om #reas de rarefa23o e perda dos padrYes tra,e"ulares, l!se 1ssea, es"lerose, per!ost!te, #reas de neoforma23o 1ssea per!osteal, presen2a do h*r!Sn0ulo de Codmani e poder# o"orrer presen2a de seDVestro 1sseo. Pode 5a%er osteopen!a por desuso no mem,ro afetado. O'*EOM(EL(*E NOO '$P$RA*(VA I uma rea23o !nflamat1r!a n3o !nfe""!osa o"as!onada freDVentemente por rea23o do or0an!smo a !mplantes met#l!"os, sendo "omum a metalose. U=A "ara"terst!"a rad!ol10!"a da metalose H l!se 1ssea em torno do !mplante, e rea23o per!osteal !ntensa, s!tua23o freDVentemente o,ser%ada, nas redu2Yes de fraturas "om p!nos transf!Kados.AL*ERANfE' DE OR(GEM ME*ABQL(CA E N$*R(C(ONAL Anormal!dades meta,1l!"as podemser reflet!das nos ossos e pro%o"ar 0ra%es altera2Yes. E para Due essas altera2Yes tornem/se rad!o0raf!"amente e%!dentes, aproK!madamente CRjdos"asoseselo"al!Eamnos pulmYes, "ora23o, r!ns e l!nfonodos re0!ona!s. &!0ura>;.>; 9Neoplas!a de "arpoed!stalder#d!o@AA.D!stal de fWmur@BAe proK!maldet,!a @CA. O,ser%ara destru!23o eprol!fera23o1ssea. *r!Sn0ulode Codman ele%ando o per!1steo @setaA e efe!to Sunburst @eKplos3o 1sseaA @AA.&(BRO''ARCOMA >A BCO"orre 0eralmente em an!ma!s %el5os. AproK!madamente T