DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO HIRSUTISMO/ACNE Paulo Augusto de Almeida Junqueira

DIAGNÓSTICO & TRATAMENTO

HIRSUTISMO/ACNE

Paulo Augusto de Almeida Junqueira

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

COM HIPERANDROGENISMOCOM HIPERANDROGENISMO

PRODUÇÃOPRODUÇÃO

ELIMINAÇÃOELIMINAÇÃO

ADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIASADMINISTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS

SEM HIPERANDROGENISMOSEM HIPERANDROGENISMO

FORMAS LIVRESFORMAS LIVRES

SENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVOSENSIBILIDADE DAS CÉLULAS ALVO

HIPERANDROGENISMO

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

HIPOTIREOIDISMOHIPOTIREOIDISMO

HIPERPROLACTINEMIAHIPERPROLACTINEMIA

PRODUÇÃO OVARIANAPRODUÇÃO OVARIANA

PRODUÇÃO ADRENALPRODUÇÃO ADRENAL

IATROGÊNICOIATROGÊNICO

IDIOPÁTICOIDIOPÁTICO

HIPERANDROGENISMO

HIPERANDROGENISMO

OVÁRIOS

Síndrome ovários policísticos Climatério Hiperplasia Tumor

HIPERANDROGENISMO

ADRENAIS

Hiperplasia

Tumor

ovário supra-renalovário supra-renal

SDHEASDHEA 05% 05% 95% 95%

DHEADHEA 10% 10% 90% 90%

ANDROSTENEDIONAANDROSTENEDIONA 50% 50% 50% 50%

TESTOSTERONATESTOSTERONA 20-30% 20-30% 20-30% 20-30%

PRODUÇÃO ANDROGÊNIOS

HIPERANDROGENISMO

QUADRO CLÍNICO

Obesidade/seborréia Hirsutismo Acne Irregularidade menstrual Infertilidade

HIPERANDROGENISMO

QUADRO CLÍNICO

Alopécia Hipertrofia clitóris massa muscular Alterações voz

QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

GRAU IGRAU I COMEDÕESCOMEDÕES

GRAU IIGRAU II COMEDÕESCOMEDÕES

PÁPULASPÁPULAS

GRAU IIIGRAU III COMEDÕESCOMEDÕES

PÁPULASPÁPULAS

PÚSTULASPÚSTULAS

GRAU IVGRAU IV NÓDULOSNÓDULOS

CISTOSCISTOS

GRAU VGRAU V ABSCESSOSABSCESSOS

FÍSTULASFÍSTULAS

CICATRIZESCICATRIZES

ACNE

HIPERANDROGENISMO

DIAGNÓSTICO

Quadro clínico Usg tvg e supra-renais Dosagens hormonais: FSH/LH/PRL

Perfil androgênico

Testes funcionais

HIPERANDROGENISMO

MEDIDAS GERAIS

Orientação geral Apoio psicológico Dieta Atividade física

HIRSUTISMO

MÉTODOS TEMPORÁRIOS

Descoloração Ceras Cremes Lâminas (orientar hepatites)

HIRSUTISMO

MÉTODOS PERMANENTES

Eletrólise

Laser

ACNE

TRATAMENTO TÓPICO

Loção ou gel de álcool: clindamicina ou eritromicina Sabões queratolíticos Limpeza de pele Peelings Infiltração de corticóide

ACNE

TRATAMENTO SISTÊMICO

Antibióticos: clindamicina/eritromicina/tetraciclina

Quimioterápicos: isotretinoína

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO

ESTROGÊNIOS

SHBG - TESTO LIVRE Gonadotrofinas velocidade crescimento pelos

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS

Acetato de ciproterona: 50 mg/dia

2 mg/dia e EE

Inibição hipotálamo/hipófise Compete nos receptores de androgênios Complexo receptor/hormônio

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS

Espironolactona 100 a 200 mg/dia

Inibição enzimática Compete nos receptores Antagonista da aldosterona

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO: ANTIANDROGÊNIOS

Flutamida: 250 mg/dia Bloqueia receptor androgênico

Finasterida: 1 mg/dia Inibe 5-redutase

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO

Progestógenos

ACHO

Análogos de GnRH

ACNE/HIRSUTISMO

TRATAMENTO

INFERTILIDADE

androgênios

citrato clomifêno - 50 a 100 mg/ciclo

HIPERANDROGENISMO

TRATAMENTO SUPRA-RENAIS

Hiperplasia: corticóides

Tumor: exerése

ANDROGÊNIOS

Paulo Augusto de Almeida Junqueira

ANDROGÊNIOS

Definição:

Substâncias que promovem morfogênese das características sexuais secundárias no

macho castrado.

Boury-Heyler,

1973.

ANDROGÊNIOS

Menopausa:

Declínio na produção antes da menopausa

Perimenopausa: aumento da produção

Uma década depois: 1/2 dos níveis

ANDROGÊNIOS

Indicações:

Libido Sintomas vasomotores Humor e bem estar Densidade mineral óssea Estados intersexuais Anabolizante

Hoeger et al,1999

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:

ANABOLIZANTES HORMONAIS

Decanoato de Nandrolona -Deca durabolin - Organon

Ampola de 25 ou 50 mg, aplicação IM cada 3 semanas.

DEF 03/04

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:

HORMÔNIOS MASCULINOS

Undecanoato de testosterona: Androxon - cáps. 40mg - 120-160/dia. Cipionato de testosterona: Deposteron - ampola de 200 mg

Testiormina - ampola de 30 mg Oximetolona: Hemogenin - comprimido de 50 mg. Mesterolona: Proviron - comprimido de 25 mg.

DEF 03/04

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:

HORMÔNIOS MASCULINOS ASSOCIADOS Metiltestosterona: Gerosenil - drágeas.

Novosex - drágeas.

Testonus - comprimidos.

Testofran - drágeas. Estradiol, Testosterona, OHprogesterona: Trinestril AP - ampola. Normetandrona 5 mg; metilestradiol 0,3mg: Ginecoside - drágeas.

Progesterona 50 mg; estradiol 3mg: Ginecoside - ampola. Propionato de testosterona: Tesurene.

DEF 03/04

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:

HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS

Propionato de testosterona 30 mg

Fenilpropionato de testosterona 60 mg

Isocaproato de testostrona 60 mg

Decanoato de testosterona 100 mg

Durateston - 1 ampola cada 3 semanas.

DEF 03/04

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS CONJUGADOS ( ASSOC)

Benzoato de estradiol 1 mg

Fenilpropionato de estradiol 4 mg

Propionato de testosterona 20 mg

Fenilpropionato de testosterona 40 mg

Isocaproato de testosterona 40 mg

Estandron P- 1 ampola cada 3 ou 4 semanas.

DEF 03/04

ANDROGÊNIOS

Preparados comerciais:HORMÔNIOS MASCULINOS MANIPULAÇÃO

Metiltestosterona: 2,5 ou 5,0 mg - associação à estrogênio.

DHEA

ANDROGÊNIOS

EFEITOS COLATERAIS

Virilização Perfil lipídico Hepatotoxicidade Hiperplasia endometrial Ca de mama

ANDROGÊNIOS

EFEITOS COLATERAIS

Seleção cuidadosa

Monitorização clínica e laboratorial