View
6
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
DifferenciáltságA daganatsejtek szövetileg mennyire emlékeztetnek a kiindulási sejtre és
szövetre
Differenciáltság és anaplasia
Benignus
daganat
• Szerkezete a kiindulási szövet szerkezeté-hez
hasonlít
• Sejtjei a kiindulási sejtekre hasonlítanak• A daganatsejtek egyforma nagyságúak és
alakúak• A magoszlások ritkák, bipolárisak
Funkcionálisan aktív lehet (pl. hormontermelés)
Pajzsmirigy
adenoma
Mellékpajzsmirigy adenoma
Anaplasia
A szöveti és a sejtes differenciáció hiánya
Differenciáltság és anaplasia
A malignus
daganat attól függően, hogy mennyire emlékeztet a kiindulási szövetre
és annak sejtjeire lehet
jól differenciáltközepesen differenciáltrosszul differenciált (anaplasiás)
1) Pleiomorphia: a daganatsejtek és magjainak alaki és nagyságbeli eltérései
2) Hyperchromasia: a sejtmagok eltérő festődése (az eltérő
DNS tartalom miatt)
3) Cytoplasmához
képest nagy sejtmag
A sejtatypia
(cytologiai
atypia) jelei
4) Nucleolus/nucleus
arány a sejtmagvacskajavára ⇑
5) Számos sejtmagvacska
6) Bizarr, többmagvú
daganatos óriássejt
7) Atypusos
mitosis
A sejtatypia
jelei
Sejtatypia
húgyhólyagrákban
Atypusos
mitosis
Dysplasia
Rákelőző
állapot
Körülírt monoclonalis
sejtproliferáció, cytologiailag
atypusos
sejtek
kóros szerkezetű
szövetet (szöveti atypia) hoznak létre
A metaplasia
és a dysplasia kapcsolata
Metaplasia
• Érett sejttípust másik érett sejttípus helyettesít
• Ha a kiváltó
tényező
megszűnik, a szövet normális anatómiai felépítése helyreáll
• Ha a kiváltó
tényező
tartósan fennáll, a metaplasia
dysplasiába
alakulhat át
A metaplasia
(b.o) nem
dysplasia
(j.o)
Dysplasia
Gyakori jelenség a hámszövetben• Uterus
mucosában
• Prostata
mirigyekben • Bronchushámban• Colorectalis
polypban
• Húgyhólyaghámban• Stb.
Alacsony grádusú
dysplasiaMagas grádusú
dysplasia
Carcinoma
in
situMicroinvasiv
carcinoma
A malignizálódás
lépései
Alacsony grádusú
dysplasiaMagas grádusú
dysplasia
Carcinoma in situ
Intraepithelialis neoplasia
Méhnyak: cervicalis intraepithelialis neoplasia: CIN
Méhtest: endometrialis intraepithelialis neoplasia: EIN
Prostata: prostatikus intraepithelialis neoplasiaPIN
Alacsony grádusú
CIN -
atypia csak a basalis rétegben
Magas grádusú
CIN: atypia a hám teljes vastagságában
BM ép
Invasio lépései
• Az intercellularis junkciók meglazul-nak (E-cadherin ⇓)
• A daganatsejtek elválnak egymástól
• Lebontják a BM-t• A subepithelialis ksz-be nyomulnak
• Angiogenesis
Praemalignus állapotok (praecancerosisok)
Obligát (ritka)Minden esetbenmalignizálódás
• Vastagbél familiaris polyposisa
• Xeroderma pigmentosum
Fakultatív (gyakori)Malignus
átalakulás esélye
Fakultatív praemalignus állapotokColorectalis adenoma colorectalis ccColitis ulcerosa colorectalis ccMagas grádusú
CIN méhnyakrák
Endometrialis intraepithelialis neoplasia (EIN) méhtestrákAtypusos ductalis hyperplasia emlőrák
Fakultatív praemalignus állapotok
Magas grádusú
PIN prostatarákMájcirrhosis (HBV+, HCV+) májrákIdült atrophiás corpus gastritis gyomorrákIdült gyomorfekély gyomorrák
EIN: az egymáshoz fekvő
mirigyek között szinte nincs stroma
Vastagbél örökletes polyposisa
Mutáció
miatt elvesztődik az APC (adenomatous polyposis coli) gén
⇓ sejtadhaesio, ⇑
sejtproliferáció;
500-2500 polyp a vastagbélben;
fiatal felnőttkorra valamelyik biztosan colorectalis carcinomába megy át.
Familiaris vastagbél polyposis
Xeroderma pigmentosum
Napfény hatására létrejövő
DNS károsodás kijavításának a zavara
A bőrben laphámrák, basalsejtes cc, melanoma malignum
A rosszindulatú
daganatok terjedése
Közvetlen terjedés (per continuitatem) - lokális invasio
Nyirokerek révén (carcinomák)
Vérerek révén (carcinomák, sarcomák)…..
Per continuitatem terjedés révén jön létre a „pillangótumor”
glioblastomában
Veserák per continuitatem terjedéssel beszűri a vesemedencét, a hilusi ereket
Emlőrák per continuitatem a bőrre terjed
Lymphogén terjedés: daganatsejt- embolus nyirokérben
Lymphogén terjedés révén a nyirokcsomóban carcinoma áttéte
Áttétképződés haematogen úton1. Venulákon, kis venákon keresztül
Áttétképződés haematogen úton
A daganatsejtek venulákba, kis venákba jutnak, majd távoli szerv
capillarishálózatában filtrálódnak
1. A primér tumor a v. cava rendszerében van ⇒ tüdőáttétek
2. A primér tumor a v. portae rendszerében van ⇒ májáttétek
3. A primér tumor a tüdőben van ⇒ metastasisok bárhol a szervezetben
U-N Riede: Taschenatlas der allg. Pathologie
Cava típusú Porta típusú Tüdő
típusú
Pancreas carcinoma májáttéte
Áttétképződés haematogen úton
Nagy vénán keresztülV. renalisba kúszó
veserák ⇒ v. cava in-
ferior ⇒ jobb pitvarig kúszhat ⇒ áttét: tüdő
Tumor a vesevénában
Áttétképződés haematogen úton
Retrográd vénás terjedésProstata carcinoma a
paravertebralis plexusokon keresztül a csigolyákba ad áttétet
Vesicula seminalis
Rectum
Prostata rák
Csigolyaáttétek prostatarákban
Közvetlen terjedés ⇒ lokális invasioNyirokerek révén (carcinomák) ⇒ nycs áttétVérerek révén (carcinomák, sarcomák) ⇒ távoli áttét
Transcoelomásan
- savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor
Carcinosis peritonei
Krukenberg tumor: kétoldali ovarium áttét
Közvetlen terjedés ⇒ lokális invasioNyirokerek révén (carcinomák) ⇒ nycs áttétVérerek révén (carcinomák, sarcomák) ⇒ távoli áttét
Transcoelomásan
- savós hártyákon: carcinosis pleurae/peritonei; speciális forma a Krukenberg-tumor
Bőrben intraepithelialisanemlőbimbó
Paget-kórja;
felszínesen terjedő
melanoma malignum
Perineurálisan: prostatarák, pancreasrák
Liquorral
- medulloblastoma
Perineuralis terjedés (pancreas cc, prostata cc; fájdalom)
Hámdaganatok
MalignusCarcinoma
Benignus• Papilloma• Adenoma
PapillomaFelszíni hámból, ductus hámból indul ki
Szerkezete: Kesztyűujjszerűen elágazódó
stromán
hyperplasiás epithelium
Előfordul• bőr • gége • húgyhólyag • emlő
ductus
Papilloma a bőrön
• Seborrhoeás keratosis (pigmentált basalsejtes papilloma)
• Szemölcs (verruca)
Seborrhoeás keratosisIgen gyakori,közép- és időskorúakban; többnyire a törzsön, többszörös is lehet
Makro: Sötétbarna, szemcsés felszínű, éles határú
Mikro: acanthosis (str. spinosum⇑), hyperkeratosis (str. corneum⇑), szarucysták
Szemölcs (verruca)Kórokozó: humán papilloma vírus
Szöv.:papillomatosus epidermalis hyperplasia; a fertőzött sejt cytoplasmája hólyagos (koilocyta)
FajtáiVerruca vulgaris: jobbára a kézen~ plana juvenilis: gyermek arcán,
kézhátán ~ plantaris~ palmaris
Condyloma acuminatum: a penisen, a vulván, perianalisan - nemi érintkezéssel
Condyloma acuminatum
Dr. Dobozy Attila, Bőrklinika
Condyloma: acanthosis, koilocyták
Gége papilloma
• Hangszalagon; HPV 6, ill. 11 okozza
• Felnőttnél magányos (soliter), gyermeknél többes (multiplex): juvenilis laryngealis papillomatosis
• Rekedtség
Hólyag papillomaJobbára exophyticus; nyeles. FM: az esernyősejtek megtartottak
Klinikum:• Fájdalmatlan vér-
vizelés (haematuria)
• Recidiválhat ⇒vagy papilloma vagy urothelialis cc
Az emlő
intraductalis papillomája
• Emlőbimbóhoz közeli nagy ductusban keletkezik
• Az érkötőszövetes tengelyen két sejtrétegű
tumorparenchyma:
basalisan myoepithel sejtek, luminálisan hengerded sejtek
Actin
Érkötőszövetes tengely
Az emlő
intraductalis papillomája• Ha soliter: benignus
• Ha multiplex: malignizálódhat
Véres váladékozást okoz
Adenoma mirigyhám/szekretoros hám daganata
• Belekben• Nyálmirigyben• Petefészekben• Endocrin mirigyekben• Májban, vesében • Emlőben
Colorectalis adenoma
• A nyálkahártya körülírt, exophyticus növedéke (adenoma polyposum; „polyp”)
• Igen gyakori, magányos vagy többes • A mirigyekben változó
fokú
dysplasia
⇒ cc• Tünetmentes, esetenként véres székletet okoz
Villosus ~Villosus ~széles alapú;
1-5 cm
Tubulovillosus Tubulovillosus ~~
Tubularis ~Tubularis ~Kocsányos;
< 1 cm
Kocsányos polyp (szöv.: adenoma tubulare) Malignus átalakulás ritka, csak 2.5 cm
felett
Malignizálódott villosus adenomaAz esetek ~50%-a dg felállításakor már cc!
Tok
Parotis: pleiomorph adenoma.
Myoepithe- lialis és ductalis sejtek proliferációja; a stroma
myxoid
Petefészek adenoma
• Coelomahámból indul ki• Nagyra nő, 20 cm⇑, lehet kétoldali• A stromasövények soktömlős szer-kezetet alakítanak ki: cystadenoma multiloculare
Petefészek adenomaBennék (secretum)
Savós: cystadenoma serosumFM: ciliás hengerhámsejtek (mint a méhkürtben)
Nyákos: cystadenoma mucinosumFM: endocervicalis tipusú
hámsejtek
Malignizálódhatnak ⇒ cystadenocc.
Adenoma endocrin mirigyekbenHormontermelő, ill. „néma”
tumorok
Pancreas: insulinoma, glucagonoma
Thyroidea: follicularis adenoma ⇒ hyperthyreosis
Hypophysis elülső
lebeny: ACTH-termelő adenoma, prolactinoma, néma adenoma,
stb. A néma adenoma nagyra nő, hirtelen bevérezhet ⇒ halál
Liquor stop⇒ heveny liquornyomás
⇑ ⇒ halál
Hypophysis adenoma apoplexia
FibroadenomaFibroadenomamammaemammaeFiatal nőkben;1-10 cm, tömött, tokos;
Pathogenesis:oestrogen behatás
tok
Fibroadenoma mammae
A fibroblastos stroma a monoclonalis, a proliferáló
ductusok nem
tok
Recommended