Difusão ao monóxido de carbono Margarete Zembrzuski HBDF/HFA/Biocardios 8º Congresso Centro-Oeste...

Difusão ao monóxido de

carbono

Margarete ZembrzuskiHBDF/HFA/Biocardios

8º Congresso Centro-Oeste de Pneumologia e Tisiologia

Brasília 2015

DIFUSÃO

DIFUSÃO

LEI DE FICK

Velocidade do gás = A – (P1 - P2 )

T

A: área= 50 a 100 m2 P: pressão T: espessura = < de 0,5 microc

Ar => alvéolos aos capilares => difusão passiva

intersticio

Alvéolo-enfisema/hiperinsuflado/tepanemia

DIFUSÃO

DIFUSÃO

M= membrana O= proporção da reação de O2 (CO)com Hg ( em ml/min)

Vc= Volume de sangue capilar

DIFUSÃOConstante de difusão:

D<=> solubilidade do gás Raiz quadrada do PM

CO2 se difunde 20 vezes mais que o O2,

** > solubilidade.

DIFUSÃO-

DIFUSÃOIndicações:

Investigar hipoxemia e dispnéia Diferenciar entre doenças obstrutivas Avaliar envolvimento pulmonar em doenças sistêmicasInvestigação diagnóstica e acompanhamento de doenças intersticiaisDetecção de doença vascular pulmonarDiagnóstico precoce de rejeição após transplante pulmonarAvaliar incapacidadeAvaliação pré operatória de ressecção pulmonar

Difusão técnica preparo

Não fumar no dia do testeAnotar tempo do último cigarro

Evitar exercício intenso 2 h antesNão usar broncodilatador no dia

aumenta DCO em 6%Suspender O2 15 min antessuspender bebida de álcool 4h antes

diminui DCO

Valores de referênciaIdade-queda linear –20-30 anos

TABAGISMO NA ADOLESCÊNCIA PICO ANTES E QUEDA ANTES -

GêneroAltura- relação diretaRaça-

Afro-americanos saudáveis- valores espiro 12% menor para mesma altura- mesma altura devido pernas maiores e tronco menor

Peso-sem importância

DIFUSÃO Técnica

O paciente é conectado ao aparelho:Expira até VR

Inspira uma mistura gasosa CO 0,3%, hélio 10%, oxigênio 21% e nitrogênio 68,7% e inspira rápido, suave e profundamente até a CPT

Após 9-11 seg, expira o mais rápido possível

DIFUSÃO Técnica

Volume inspirado deve ser ≥ 85% da CVTempo inspiratório menor de 4 segundosSem manobra de Mueller ou ValsalvaExpirar 4 seg – Primeiro 0,75 -1 litro é descartado=espaço morto.Analisa 0,5 -1litro

DIFUSÃO Técnica

Esperar 4 minutos para repetir (obstruçao aguardar mais)2 teste com diferença menor de 3 ml/min/mmHg ou 10% = aceitar. Se diferença maior fazer mais um testeMáximo 5 testes

Vai diminuir DCO em 3-3,5%

Difusão técnica

Limitação

CV menor 1,5 litros

Controle de qualidadeControle biológico semanal

Alteração ≥ de 4 ml/min/mmHg -*significativa

Equações de referênciaCrapo, Neder…

Atenção diferença entre laboratórios

AnemiaDosagem hemoglobina recente?

pode inserir

**cuidar IRC

TabagismoCarboxihemoglobina (COHB) e cigarro:

Aumenta 1% COHB =diminui 1% DCO

Perguntar hora do último cigarro

Correção para volume pulmonar

DCO/VACUIDADO!!!!Depende do acometimento pulmonarRessecou?Isolado?

GraduaçãoAlta->140%Normal-76-140%Leve-61-75%Moderada-40-60%Grave- <40%

ATS,2005

DIFUSÃOInterpretação

Depende:Barreira hematogasosa - áreaEspessuraVolume de sangue nos capilares.

Reflete: -Propriedades de difusão-volume alveolar-volume de sangue capilar

Interpretação

Ideal – comparação liner do pctNo limite - avaliar clínica e imagensGraus são imprecisos

Obstrutivas e DCO diminuido

Enfisema Fibrose císticaLinfangioleiomiomatoseSarcoidose

Restritivas e DCO diminuido

Sarcoidose estágio IPneumonia de hipersensibilidadeRT e QTDrogas-amiodarona, nitrofurantoina, ...HIV e risco PneumocystisColagenosesICC,...

Restriçãoextrapulmonar

DCO normalDCO/VA normal

DCO aumentada > 140%Asma

PolicitemiaHemorragia alveolarShunt E-DIcardiaca leve (aumento volume sg capilar pulmonar)Exercício logo antes do teste-aumenta débito cardiacoManobra de MuellerPosição supinaErro-peso, altura, sexo, vazamentos...

DCO diminuído e espirometria normalDoença vascular pulmonarDoença intersticial inicialAnemiaAltos índices de carboxihemoglobinaManobra de Valsalva

Ampla variação do normal

Ter um basal -linear *****Mesmo laboratório

DIFUSÃOCVF = 85%VEF1 = 46%VEF1/CVF = 42FEF 25-75% = 14%CPT = 123%VR = 172%VR/CPR = 49CRF = 133%DLCO = 95%

DIFUSÃO

43 ANOS ASMA

DIFUSÃOCVF = 68%VEF1 = 42%VEF1/CVF = 48FEF 25-75% = 15%CPT = 114%VR = 173%VR/CPR = 50CRF = 149%DLCO = 62%

DIFUSÃO

67 ANOSEnfisema

DIFUSÃOCVF = 78%VEF1 = 88%VEF1/CVF = 84FEF 25-75% = 102%CPT = 68%VR = 47%VR/CPR = 22CRF = 61%DLCO = 60%DLCO/VA =99%

DIFUSÃO

53 ANOSDOENÇA INTERSTICIAL

DIFUSÃOCVF = 66%VEF1 = 70%VEF1/CVF = 95%FEF 25-75% = 95%CPT = 65%VR = 74%VR/CPR = 17CRF = 83%DLCO = 80%DLCO/VA =117

DIFUSÃO

26 ANOSMiastenia

DIFUSÃOCVF = 67%VEF1 = 35%VEF1/CVF = 38FEF 25-75% = 10%CPT = 99%VR = 150%VR/CPR = 51CRF = 134%DLCO = 140%DLCO/VA =126

DIFUSÃO

Asma27 ANOS

DIFUSÃOCVF = 77%VEF1 = 93%VEF1/CVF = 92FEF 25-75% = 117%CPT = 70%VR = 62%VR/CPR = 29CRF = 81%DLCO = 44%DLCO/VA =118

DIFUSÃO

49 ANOSINFILTRADO INTERSTICIAL DIFUSO

DIFUSÃOCVF = 103%VEF1 = 86%VEF1/CVF = 81FEF 25-75% = 89%CPT = 92%VR = 88%CRF = 98%DLCO = 70%

DIFUSÃO

HAP41 ANOS