Clarice Guimarães de FreitasUnidade de Pneumologia HBDF

Clinica do Tórax

Interromper o ciclo vicioso: infecção –inflamação – lesão brônquica –

colonização brônquica – infecção Aliviar os sintomas Tratar e prevenir as exacerbações Melhorar a qualidade de vida Preservar a função pulmonar Postergar a evolução para IRESP Crônica Aumentar a sobrevida

Conceito: isolamento bacteriano em ≥2x e intervalo de 3 meses ao longo de 1 ano

na TCAR :Impactação mucóide, Bronquiectasias varicosas ou císticas. VEF1 <80%, Diagnóstico antes dos 14 anos.

Implica em: Mais exacerbações Maior mortalidade Piora dos sintomas Piora da função pulmonar

Objetivo : Tratar colonização crônica

Quantas exacerbações ano implicam em pior prognóstico?

Antibioticoterapia a longo prazo

Antibióticos contínuos VO? Antibioticos inalados? Macrolídeos como antiinflamatórios e

Imunomoduladores ?

Quinolonas resistência bacteriana sintomas, sem efeito na função pulmonar

ou na frequência das exacerbações Efeito na mortalidade? Amoxacilina – Doxiciclina? CocchraneDatabase Syst Rev.2003;(4):CD001392

Thorax 2004;59(6)540-1NEJM2012:367:340-347Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.BTS non CF Bronchiectasis

Se colonização crônica por Pseudomonas aeruginosa:

Tobramicina** 300mg2x diasintomas, Internação, mas risco de broncoespasmo

Gentamicina *80 mg 2x dia-melhora a qualidade de vida e exacerbação*

Colistin? Ciprofloxacino????*** **Chest.

2005;127(4):1420. *Am J Respir Crit Care Med.

2011;183(4):491.

Estudos multicêntricos, randomizados e controlados Embrace Lancet. 2012;380:660-7. BAT JAMA. 2013 Mar;309(12):1251-9. BLESSJAMA. 2013 Mar;309(12):1260-7.

Modulação do processo inflamatório,exacerbações, sintomas e melhora funcional

Considerar: excluir infecção por micobacteria não TB, avaliar audiometria, não incluir cardiopatas com alteração do intervalo QT, monitorar função hepática

Critérios de exacerbação aguda:pelo menos 4 alterações: Mudança na produção do catarro Aumento da dispnéia Aumento da tosse Febre Aumento do chiado Astenia, letargia ou intolerância aos exercícios Diminuição da função pulmonar Novo infiltrado na imagem Mudança na ausculta pulmonar

Chest 2008;134:815-23

Objetivo: Hemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococus pneumonia

Se infecção crônica; Tratamento por14 dias

Análise bacteriológica anterior e nova antes do inicio de antibióticos

Se Hemophilus Beta lactamase +- Amoxacilina -clavulanato ou macrolideo ou doxiciclina ou

Cefalosporina 2º ou 3º ou fluorquinolona Se Pseudomonas – Levofloxacino 750mg 1x ou Ciprofloxacino

750mg 2x

Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.

Critérios para admissão hospitalar: falha na resposta aos antibióticos VO ou impossibilidade do uso, Febre ≥38, dispnéia FR ≥25ipm, cianose ou confusão mental,spO2≤92% AA

Se não Pseudomonas: aminopenicilina- betalactâmico ou Cefalosporina 3o

Se Pseudomonas combinação se há perfil de resistência : cefalosporina 4º + aminoglicosideo

Meropenem + aminoglicosídeo Piperacilina/tazobactan+ aminoglicosídeo Thorax. 2010;65 Suppl 1:i1.

Melhorar o Clearance Muco ciliar: Fisioterapia Nebulização Hipertônica* Dornase alfa** Broncodilatadores Antiinflamatórios CI??

Chest. 2012;141(2):461Respir Med. 2012 May;106(5):661-7*N Engl J Med. 1994;331(10):637**.

Cirurgia Se hemoptise incontrolável ,Se descontrole clinico e localizado Se corpo estranho ou TU associados SE remoção de MAC, ou Tb Multi R Ann Thorac Surg. 2010

Jul;90(1):246

Embolização se Hemoptise

Radiographics2002;22:1395

Considerar patógenos atípicos:

Micobactéria – MACTCAR – Bronquiectasias Fibrocavitárias- nódulosFator de risco: Doença estrutural pulmonar TT espeçífico

Aspergilose – APBATCAR- bronquiectasias centraisFator de Risco: Asma e Fibrose Cistica TT: corticosteróides e antifúngicos Eur Respir Mon 201152,97-114 Eur Respir Mon 2011.52,115-129

Novos anti-inflamátorios não antibióticos? Novos antibióticos x Pseudomonas? Novos agentes mucolíticos? Cirurgia em casos selecionados e reparo

pulmonar? Melhora no conhecimento da genética e

fisiopatogenia?

Existe beneficio no uso de macrolídeo. Considerar os efeitos colaterais

Antibióticos inalados na prevenção de exacerbações em pacientes selecionados

Eur Respir Mon2011;52:1-10