Distúrbios do Sódio - Real Clínica...

Distúrbios do Sódio Marcus Villander – mr1 cm rhp

SÓDIO

1. Cátion mais abundante no do meio extracelular

2. Principal responsável pela osmolalidade plasmática* (N: 285-295

mosm/kg)

3. Seus valores são definidos pela homeostase da água que é mediada

pela sede e pela excreção renal de água

*Osmois que não atravessam

livremente a membrana

celular -> Efetiva: 2xNA +

glicose/18

Se aumentar osmolalidade ,

aumenta produção de ADH.

O inverso também é

verdadeiro

HIPONATREMIA

1. Concentração plasmática de sódio < 135meq/l

2. Hiponatremia não é sinônimo de baixa osmolalidade

3. Encontram-se estados de osmolalidade baixa, normal ou alta

4. Importante determinar o estado volêmico do doente

HIPONATREMIA ISOTÔNICA

Na< 135meq/l + Osm : 285 – 295 Mosm/kg

1. HIPERLIPIDEMIA

2. HIPERPROTEINEMIA

Mecanismo: A Fração de agua está falsamente reduzido devido a

presença de proteínas ou gorduras no sangue.

HIPONATREMIA HIPERTÔNICA

Na< 135meq/l + Osm> 295mosm/kg

1. Manitol

2. Hiperglicemias (para cada 100mg de glicose, há redução de 1,7meq/l

na concentração de sódio)

3. Radiocontrastes

Mecanismo: A presença de substancia hiperosmolar no extracelular

transfere por osmose agua livre do intra para o extracelular.

HIPONATREMIA HIPOTÔNICA

Na< 135meq/l + Osm < 285mosm/kg

1. Representa um excesso de agua em relação ao conteúdo de sódio provocado

pela inabilidade do rim de excretar agua, por perdas inadvertidas de sódio ou,

em uma minoria dos casos, pelo aumento da ingesta de agua.

2. Essa condição pode ser categorizadas de acordo com o estado volêmico do

paciente.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

1. Sintomas: Letargia, apatia, Desorientação, Câimbras, Anorexia, Vômitos,

Obnubilação, Alucinações, Incontinêica urinária ou fecal

2. Sinais: Alteração do Nível de consciência, Diminuição dos reflexos

tendinosos profundos, Respiração de Cheyne-Stokes, Bradicardia,

Reflexos patológicos,, Anisocoria, Alterações focais, Convulsões,

opistótono.

ATENÇÃO: Pior em instalações agudas e com valores de Na muito baixos.

Tratamento

Tratamento segundo a causa

Hipovolêmica Volume

Euvolêmico Retirar a causa + Repor Nacl 3% s/n

Hipervolêmico restrição hídrica + Diurético+ Repor NaCL 3% s/n

Princípios da reposição do sódio

Não repor mais do que 8 meq em 24h

Se sintomas importantes, repor 1-2meq/l/h nas primeiras 3h e os demais nas 24h

Utilizar NaCl 3%

SIADH

RESTRIÇÃO HÍDRICA

USO DE DIURÉTICO

DEMECLOCICLINA (300-600MG 2X/DIA)

AUMENTO DA INGESTA DE SÓDIO POR MEIO DE TABLETS

ADMINSITRAÇÃO DE UREIA (30G/DIA)

Evitar restrição hídrica e uso de diurético em pacientes com HSA.

Mielinólise pontina

HIPERNATREMIA

1. Concentração plasmática de sódio > 145meq/l

2. Hipernatremia é sinônimo de alta osmolalidade

3. Importante determinar o estado volêmico do doente

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

1) sede intensa , pele e mucosas secas, hipertermia, diminuição do volume

urinário ou aumento ( diabetes insípidos ou diurese osmótica), espasmo

muscular, hiperreflexia e espasticidade

ATENÇÃO: Pior em instalações agudas e com valores de Na muito altos.

Causas e Mecanismos

Avaliação Diagnóstica

Diagnóstico

Tratamento

Step 1 – cálcular déficit de água livre

Step 2 – repor parcimoniosamente

Step 3 – tratar a causa

Tratamento

DI CENTRAL: Ddavp , carbamazepina , tiazidicos , AINES

DI Nefrogenico: restrição de solutos na dieta, uso de tiazidicos, coma

finalidade de controlar a poluiria! Se for séc a lítio, suspender a droga.

Obrigado...