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HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZ R1 MEDICINA INTERNA

Hipernatremia e Hiponatremia 6 Junio

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HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZR1 MEDICINA INTERNA

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1 Objetivos2 Historia del Sodio3 Generalidades del sodio4 Bases Fisioloacutegicas Na y H2O5 Definicioacuten epidemiologia fisiopatologiacutea enfoque cliacutenico

diagnostico y terapeacuteutico de la Hiponatremia e hipernatremia6 Conclusiones

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

AGENDA

mireyamarquez mireyammarquez

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

OBJETIVOS

mireyamarquez mireyammarquez

1 Recordar los principales eventos fisioloacutegicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua

2 Identificar los procesos fisiopatoloacutegicos de la hiponatremia e hipernatremia

3 Conocer las medidas de intervencioacuten para corregir la hiponatremia e hipernatremia

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

Antiguo Natron 1570 AC

Hebreos

NTR

NE

NETER

NATRON

NATRIUM

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Geoffroy y Duhamel1736

Carbonato de Sodio

Stahl 1703

Alcalis naturales y artificiales

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
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  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
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  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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  • HIPONATREMIA
  • HIPONATREMIA DEFINICION
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • Slide 95
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

1 Objetivos2 Historia del Sodio3 Generalidades del sodio4 Bases Fisioloacutegicas Na y H2O5 Definicioacuten epidemiologia fisiopatologiacutea enfoque cliacutenico

diagnostico y terapeacuteutico de la Hiponatremia e hipernatremia6 Conclusiones

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

AGENDA

mireyamarquez mireyammarquez

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

OBJETIVOS

mireyamarquez mireyammarquez

1 Recordar los principales eventos fisioloacutegicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua

2 Identificar los procesos fisiopatoloacutegicos de la hiponatremia e hipernatremia

3 Conocer las medidas de intervencioacuten para corregir la hiponatremia e hipernatremia

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

Antiguo Natron 1570 AC

Hebreos

NTR

NE

NETER

NATRON

NATRIUM

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Geoffroy y Duhamel1736

Carbonato de Sodio

Stahl 1703

Alcalis naturales y artificiales

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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  • SODIO GENERALIDADES
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA DEFINICION
  • HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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  • HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
  • HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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  • HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
  • HIPERNATREMIA
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

OBJETIVOS

mireyamarquez mireyammarquez

1 Recordar los principales eventos fisioloacutegicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua

2 Identificar los procesos fisiopatoloacutegicos de la hiponatremia e hipernatremia

3 Conocer las medidas de intervencioacuten para corregir la hiponatremia e hipernatremia

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

Antiguo Natron 1570 AC

Hebreos

NTR

NE

NETER

NATRON

NATRIUM

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Geoffroy y Duhamel1736

Carbonato de Sodio

Stahl 1703

Alcalis naturales y artificiales

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

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  • HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

Antiguo Natron 1570 AC

Hebreos

NTR

NE

NETER

NATRON

NATRIUM

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Geoffroy y Duhamel1736

Carbonato de Sodio

Stahl 1703

Alcalis naturales y artificiales

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
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  • SODIO GENERALIDADES
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Geoffroy y Duhamel1736

Carbonato de Sodio

Stahl 1703

Alcalis naturales y artificiales

httpwwwheuremacomOrigenes19htm

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
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  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA

HISTORIA

Sir Humphry Davy1807

NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron

httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio

Jakob Berzelius

httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf

SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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SODIO GENERALIDADES

SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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SODIO GENERALIDADES

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
  • Slide 95
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
  • Slide 107
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA DEFINICION
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO GENERALIDADES

wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom

Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11

Serie quiacutemica Metales alcalinos

Grupo periacuteodo bloque 1 3 s

Masa atoacutemica 2298976928(2) u

Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1

Electrones por nivel 281

SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
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SODIO GENERALIDADES

Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
  • HIPONATREMIA
  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • Slide 95
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO GENERALIDADES

Sales de Na

NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na

httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • Slide 95
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • Slide 107
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA DEFINICION
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  • HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO GENERALIDADES

Na+

135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular

httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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  • HIPERNATREMIA DEFINICION
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  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • CONCLUSIONES
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  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • HIPONATREMIA DEFINICION
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • Slide 85
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier

LIQUIDOS CORPORALES

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • GRACIAS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

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  • CONCLUSIONES (2)
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  • GRACIAS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
  • HIPONATREMIA
  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

OSMOSIS

Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml

Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

23

[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

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[ ] osmolar solucioacuten

[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD

[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Osmolaridad 280-295

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
  • HIPONATREMIA
  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • Slide 85
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
  • Slide 95
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
  • Slide 107
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA DEFINICION
  • HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces

SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Na+

urea

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
  • HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
  • SODIO GENERALIDADES
  • SODIO GENERALIDADES (2)
  • SODIO GENERALIDADES (3)
  • SODIO GENERALIDADES (4)
  • SODIO GENERALIDADES (5)
  • SODIO GENERALIDADES (6)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
  • SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
  • HIPONATREMIA
  • HIPONATREMIA DEFINICION
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
  • HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA CLASIFICACION
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
  • HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
  • HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
  • HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • Slide 85
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
  • Slide 95
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
  • Slide 107
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
  • HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA DEFINICION
  • HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
  • HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
  • HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
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  • HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
  • HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
  • HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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  • HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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  • HIPERNATREMIA
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
  • HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
  • Slide 146
  • CONCLUSIONES
  • CONCLUSIONES (2)
  • CONCLUSIONES (3)
  • GRACIAS

SODIO CONCEPTOS BASICOS

PRESION OSMOTICA

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Presioacuten que impide la osmosis

Concentracioacuten de agua y solutos

gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]

SODIO CONCEPTOS BASICOS

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Na+

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf

25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

FACTORES DE RIESGO

disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos

Hiponatremia yo

HIPONATREMIA CLASIFICACION

1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica

MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS

Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva

HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

Na+

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA

Brecha osmolar

1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto

Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

BRECHA OSMOLAR

Disminucioacuten en el contenido de agua

Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA

92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas

Electrodo selectivo de iones

Na+ fase acuosa

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

PSEUDOHIPONATREMIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal

Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA

Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL

MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition

4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Adicioacuten de soluto

UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N

100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina

RTUPCx G-O

Ortopeacutedicas

BRECHA OSMOLAR

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico

HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Exceso de agua Agotamiento del soluto

HIPO OSMOLAR lt280 mOsml

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

hipovoleacutemica

euvolemicahipervolemica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Na UrinarioRenal gt30mEqL

Extrarrenal lt30mEqL

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada

Tiazidas

HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURETICOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

DIURESIS OSMOTICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

FALLA CARDIACA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120

INSUFICIENCIA HEPATICA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio

HIPERVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten

Efectos de la AVP en los V2R

EUVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA

Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100

mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y

suprarrenal

EUVOLEMICA

SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia

EUVOLEMICA

ESTADOS POSOPERATORIOS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml

EUVOLEMICA

POLIDIPSIA PSICOGENA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA

INDUCIDA POR FARMACOS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia N Engl J Med 2000

Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)

HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

OSMOLES CEREBRALES

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Riesgo aumentado de edema cerebral

Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena

HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia

Na lt 130 mEqL (125)

Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

CRONICA SINTOMATICA

Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011

gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral

HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia

Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo

cerebral Hipoxemia Muerte

Hyponatremia N Engl J Med 2000

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA

EDEMA CEREBRAL

HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico

hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral

Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia

Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas

SINTOMATICA ASINTOMATICA

ESTADO DE VOLUMEN

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

05 mmolLhora1 mmolLhora

CEDAN LOS SINTOMAS

SOLUCION HIPERTONICA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL

HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea

Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPOVOLEMICA SS N09

HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA

EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de

la vasopresina - SIADH

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION SALINA ISOTONICA

Hipovolemia Na Orina lt 30 meql

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL

Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

SOLUCION HIPERTONICA

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

RESTRICCION HIDRICA

Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

UREA

Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FUROSEMIDA Y NaCl

40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA

Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten

Tolvaptan (V2)

Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)

MIELINOLISIS PONTICA

Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida

Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPONATREMIA COMPLICACIONES

HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

FORMULAS

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)

HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3

1 Se calcula el deacuteficit

HIPONATREMIA TRATAMIENTO

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)

ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)

1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIADEFINICION

Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA

Representa el 1 Colombia 03-1

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema

Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009

HIPERNATREMIA ETIOLOGIA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

La peacuterdida de agua pura

Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos

La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP

PERDIDA DE AGUA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Perdida de Agua LICCONTRACCION

CELULAR

Osmolitos

H2O

H2O

CELL

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION

Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERVOLEMICA

NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL

HIPERVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia

Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria

NORMOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Renales Extrarrenales

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

NORMOVOLEMICA

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA

Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)

Brenner and Rectors The Kidney 9th ed

Central nefrogenica

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPOVOLEMICA

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na

Renales Na urinario gt20mOsmL

Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten

Alteracioacuten concienciaComamuerte

Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad

Contraccioacuten ceacutelulas

cerebrales

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Poliuria gt3 Litro de orina diacutea

HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte

AUMENTO DE LA TONICIDAD

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal

Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg

Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia

Diuresis osmoacutetica

Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia

HIPERNATREMIA

Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)

Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL

Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT

Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

DEFICIT DE AGUA

Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO

Hypernatremia N Engl J Med 2000

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica

ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5

Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438

05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad

10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS

Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula

Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT

HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS

Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045

Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia

1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch

Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh

Tu entendiste

Hiponatremia hipo que

Hipotoacutenico o hipo

osmolar

ACT o agua

libre

El de al lado se

durmioacute

Esa AVP es la misma ADH

Hoy es viernes

SIADH o es CIA

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar

mireyamarquez mireyammarquez

CONCLUSIONES

mireyamarquez mireyammarquez

Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico

GRACIAS

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SODIO CONCEPTOS BASICOS

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SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO

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SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO

Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]

ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA

OsmolaridadSoluto difusible o no difusible

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SODIO CONCEPTOS BASICOS

Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Agua Extracelular

1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular

H2O H2OH2O

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua

50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida

Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica

bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores

bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP

Medula Hiperosmotica

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

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Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

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Sistema Osmorreceptor - AVP

SODIO CONCEPTOS BASICOS

REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]

GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion

Sistema Barorreceptor - AVP

Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)

Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares

Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo

SODIO CONCEPTOS BASICOS

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Mecanismo de la Sed

Centro de la sed

[Na] aumenta 2 mEqL = umbral

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Mecanismo de la Sed

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA

DEFINICION

Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta

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25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)

CIE -10 E 871

SUB REGISTRO

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Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012

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Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP

Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007

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Hiponatremia