View
9.210
Download
44
Category
Preview:
Citation preview
Doenças brônquicas difusas10/05/2012
MR3 ROBERTO CORRÊA
Bronquiectasia
Representa dilatação brônquica irreversível;Os 3 fatores mais importantes são:
a)Infecção;b)Obstrução de vias aéreas;
c)Fibrose peribrônquica(bronquiectasia de tração)
Bronquiectasia
As causas mais comuns são:Infecções respiratórias (pneumonia, bronquiolite)
na infância;Infecção crônica (principalmente tuberculose);
Condições que propiciam infecção crônica:Fibrose cística
Discinesia ciliar
Bronquiectasia
Anomalias congênitas da via aérea:Traqueobroncomegalia
Síndrome de Williams-Campbell:Forma rara de bronquiectasia primária com colapso expiratório importante causado por
deficiência congênita na cartilagem dos brônquios, sobretudo os de quarta a sexta ordem);
Bronquiectasia
A bronquiectasia pode ser focal ou difusa e ocorre bilateralmente em cerca de 50% dos casos;
Há predomínio de acometimento nos segmentos basais dos lobos inferiores, seguidos pelo lobo
médio e língula;A TCAR é o método de escolha no diagnóstico da
presença, extensão e distribuição das bronquiectasias.
Papel pobre na definição da etilogia.
Tipos de bronquiectasias
a) Cilíndrica : padrão morfológico mais comum;
b) Varicosa: aparência serpeginosa e contornos internos irregulares;
c) Cística: presença de imagens císticas contínuas com os brônquios principais.
Normal Bronquiectasia
Bronquiectasia varicosa Bronquiectasia cística
Achados de imagem
Radiografia de tórax:Normal ou;
Achados não específicos:Sinal do trilho de trem
Imagens anelares de paredes finas ou espessas com nível hidroaéreo ou não
Perda de volume na região acometidaAprisionamento aéreo
Achados de imagem
TCAR de tórax:Diâmetro interno do brônquio maior que da
artéria(sinal do anel de sinete);
Perda do afilamento gradual do brônquio;Identificar via aérea a menos de 1cm da pleura;
Espessamento da parede brônquica;Impactação mucoide;
Padrão de árvore em brotamento.
Bronquiectasia focal
Tumor endobrônquico com bronquiectasias
Broncolitíase
Estenose congênita BPE
Fibrose cística
Sarcoidose: fibrose e bronquiectasias de tração.
Pós irradiação: fibrose e bronquiectasias de tração
PIU: pneumonia intersticial usual
Síndrome de Kartagener
Bronquiectasia
Bronquiectasias com distribuição bilateral e predomínio nos lobos superiores são mais
frequentemente encontradas em pacientes com ABPA, fibrose cística e fibrose relacionada com
sarcoidose e silicose.
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Traqueobroncomegalia
Síndrome de Williams-Campbell
Fibrose cística
MucoviscidoseDoença hereditária autossômica recessiva
Curso progressivo e letalProdução anormal de secreções por glândulas
exócrinasDefeito genético: mutação no gene CFTR
Mais de mil mutações e variações do gene já foram descritas
Fibrose cística
A incidência varia em diferentes populações:Caucasianos: 1:2000
Negros: 1:17000Asiáticos: 1:70000
Brasil: 1:7000
O acometimento pulmonar é a principal causa de morbidade e mortalidade.
Fibrose cística: imagem
Radiografia de tórax:Normal;
Achados não específicos:Aumento da trama broncovascular nos lobos
superiores;Hiperinsuflação pulmonar;Espessamento brônquico
Pneumotórax é complicação comum: até 20% dos pacientes adultos
Fibrose cística: imagem
TACR de tórax:Bronquiectasias (principal achado):
Pode ser dos 3 tipos; geralmente bilaterais;Predomina nos lobos superiores;
Espessamento brônquico;Impactação mucoide pode ocorrer;
Nódulos centrolobulares;Árvore em brotamento;
Consolidações;Lesões císticas ou bolhosas nos ápices;Linfonodomegalias hilar e mediastinal
Anormalidades pleurais (derrame e/ou espessamento)
Fibrose Cística
Homem de 37 anos com tosse crônica e dispneia progressiva
Bronquiectasia
A bronquiectasia relacionada com tuberculose tende a ser unilateral ou bilateral e assimétrica,
geralmente afetando os lobos superiores em maior extensão.
Maior acometimento dos lobos inferiores é encontrado na maioria dos casos de
bronquiectasias relacionadas com infecção respiratória da infância, hipogamaglobulinemia e
discinesia ciliar primária.
Discinesia ciliar primária
Doença autossômica recessiva Caracterizada por anormalidades ultraestruturais
ciliares;Prevalência de 1:20.000 a 1:60.000
Sem predileção por sexo ou grupos raciais;
Discinesia ciliar primária
Sintomas mais comuns:Tosse produtiva crônica;
Pneumonias de repetição;Sinusite e otite média crônicas.
Metade dos casos é associdas a situs inversus (síndrome de Kartagener):
Combinação de situs inversus, sinusite crônica e bronquiectasias.
Discinesia ciliar primária
Radiografia de tórax:Normal ou achados não específicos como
espessamento brônquico e aumento da trama broncovascular;
Dextrocardia e situs inversus em 50% dos casos;Sinais de bronquiectasias.
Discinesia ciliar primária
TCAR de tórax:Bronquiectasias (achado principal) geralmente do
tipo cilíndrico;Nódulos centrolobulares e opacidades lineares ou
ramificadas;Áreas de diminuição da atenuação e perfusão e
aprisionamento aéreo à expiração.
Síndrome de Kartagener
Bronquite crônica
Critério clínico para o diagnósticoDPOC: bronquite crônica e enfisema pulmonar;
Prevalência de DPOC no Brasil de 12% em adultos
maiores de 40 anos: 5.500.000Obstrução ao fluxo aéreo é geralmente progressiva
e está associada a uma resposta inflamatória dos pulmões à inalação de partículas ou gases tóxicos,
causada principalmente pelo tabagismo.
Bronquite crônica: imagem
Radiografia de tórax:Geralmente normal;
Achados não específicos:Aumento da trama broncovascular e
espessamento de brônquios.Hiperinsuflação: vista em pacientes com enfisema
grave associado.
Bronquite crônica: imagem
TCAR de tórax:Espessamento de paredes brônquicas;
Pequenos pseudodivertículos traqueais e brônquicos secundários à hipertrofia das glândulas
submucosas;Secreção em traqueia e brônquios;
Enfisema associado é achado frequente;TC: limitado a pacientes com suspeita de bronquiectasias ou carcinoma pulmonar.
Bronquite crônica
Mulher de 20 anos, não tabagista com dispneia progressiva.
Linfangioleiomiomatose: mulher de 20 anos não tabagista.
JPR 2012
Recommended