DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

OS TRATAMENTOS ATUAIS PROMOVEM O AUMENTO DA SOBREVIVÊNCIA E MELHORA DA

QUALIDADE DE VIDA, ENTRETANTO O COMPROMETIMENTO DA FUNÇÃO GONADAL

(INSUFICIÊNCIA OU FALÊNCIA) PODEM COMPROMETER A SEXUALIDADE E A

FERTILIDADE DOS PACIENTES

(MEIROW: 2000)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• LEUCEMIA E GRAVIDEZ(37 GESTAÇÕES)

– 1º TRIMESTRE 09 GESTANTES– 2º TRIMESTRE 10 GESTANTES– 3º TRIMESTRE 18 GESTANTES

• EVOLUÇÃO– ABORTO TERAPÊUTICO: 15– GESTAÇÃO E FETOS NORMAIS: 23

– CONCLUSÃO• A LEUCEMIA NÃO AFETOU A EVOLUÇÃO DA

GESTAÇÃO(CHELGHOUM ET AL; 2005)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– QUIMIOTERAPIA

• MONOQUIMIOTERAPIA• POLIQUIMIOTERAPIA

– RADIOTERAPIA– TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• MONOQUIMIOTERAPIA– FUNÇÃO OVARIANA: RARAMENTE AFETADA

• POLIQUIMIOTERAPIA– FUNÇÃO OVARIANA: FREQUENTEMENTE

AFETADA

• (AGENTES ALQUILANTES:PROMOVEM DESTRUIÇÃO DOS FOLICULOS PRIMÁRIOS)

(BERLANDER ET AL: 2000)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• ALTERAÇÕES OVARIANAS (PÓS TRATAMENTO)

– QUEDA DO NÚMERO DE FOLICULOS– AUMENTO DA ÁREA DE FIBROSE

• CONSEQUÊNCIAS– COMPROMETIMENTO DA FERTILIDADE– MENOPAUSA PRECOCE

(MARCELO ET AL: 1990; BARTON & WAXMAN: 1990)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• PREVENÇÃO OVARIANA: AUSENTE(100 PACIENTES)

– FALÊNCIA OVARIANA TOTAL: 17%– MENSTRUAÇÃO NORMAL E

NÚMERO DE FOLÍCULOS REDUZIDOS:70%

– MENSTRUAÇÃO NORMAL E FOLÍCULOS NORMAIS: 13%

(LARSON ET AL: 2003)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• RADIOTERAPIA – FALÊNCIA OVARIANA: 68%

• MONOQUIMIOTERAPIA– FALÊNCIA OVARIANA: 0%

(NEISHEIN & KATZ: 1985)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA– FALÊNCIA OVARIANA– QUEDA DA FERTILIDADE– MENOPAUSA PRECOCE

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE – SEXO MASCULINO

• MONOQUIMIOTERAPIA• POLIQUIMIOTERAPIA

– ALTERAM A ESPERMATOGENESE– ACARRETAM DISFUNÇÃO DAS CÉLULAS DE

LEYDIG– OLIGOESPERMIA/AZOOSPERMIA

(CHUNG ET AL: 2003)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO

• RADIOTERAPIA– AUMENTO DA MUTAGENESE– DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS– AZOOSPERMIA (45% A 80%)

(CHUNG ET AL: 2003)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO

• TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA– FALÊNCIA TESTICULAR

» COMPROMETIMENTO DA ESPERMATOGENESE

» DESTRUIÇÃO DE CÉLULAS GERMINATIVAS» AZOOSPERMIA

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE – SEXO FEMININO

• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CRIOPRESERVAÇÃO

» BIOPSIA OVARIANA» CAPTURA FOLICULAR» F.I.V.

– HORMONAL» ANALOGOS DO GnRH

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE – SEXO FEMININO

• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CAPTURA FOLICULAR (OOCITOS) E

CRIOPRESERVAÇÃO» AS STEM CELLS PODEM PROVOCAR A

REIMPLANTAÇÃO DA MALIGNIDADE (ANIMAIS)

(BLUMENFELD: 2001)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH

» OBJETIVO:PROTEGER AS GONADAS» AÇÃO:INIBIÇÃO DA REPRODUÇÃO DAS

CÉLULAS GERMINATIVAS (FOLICULOS)» ESQUEMA TERAPÊUTICO:» INICIO:UM MÊS ANTES DO TRATAMENTO» MANUTENÇÃO: MENSAL DURANTE TRATAMENTO

(PEREYRA ET AL: 2001)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO FEMININO

• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– TRATAMENTO HORMONAL:ANALOGOS DO GnRH– RESULTADOS:– IDADE 3 A 7 ANOS COM GnRH

» MENARCA DOS 12 AOS 17 ANOS E GRAVIDEZ

– IDADE 14 A 20 ANOS COM GnRH» CICLOS OVULATÓRIOS E GRAVIDEZ

– SEM USO DO GnRH» AMENORREIA

(PEREYRA ET AL: 2001; DEMESTERE ET AL: 2003; COURBIERE ET AL: 2003; MARHHOME ET AL: 2007; MELROW ET AL: 2007)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– PREVENÇÃO DA FUNÇÃO OVARIANA

• ANÁLOGOS DO GnRH: 100%• ANTICONCEPÇÃO HORMONAL:

75%• SEM PREVENÇÃO: 59%

(MARCHESONI ET AL: 2005)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• FERTILIDADE– SEXO MASCULINO

• PRESERVAÇÃO DA REPRODUÇÃO– CRIOPRESERVAÇÃO ESPERMÁTICA

» INJEÇÃO INTRACITOPLASMÁTICA ESPERMÁTICA

• HORMONAL– ANÁLOGOS DO LHRH

» INIBE A ESPERMATOGENESE» DIMINUI A TOXICIDADE GONADAL

(KREUSER ET AL: 1993; SHETTY ET AL: 2005)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– LEUCEMIAS

• LINFOCITICAS• MIELOIDES

– TROMBOCITOPENIAS– MIELOMAS

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– TRATAMENTOS MAIS UTILIZADOS

• QUIMIOTERAPIAS• LEUCOFERESE• HIDROXIUREIA• INTERFERON ALFA• IMATINIB

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– AGENTES CITOTÓXICOS

• ANTAGONISTAS DOS FOLATOS– TERATOGENESE 1º TRIM - 17%

(BRELL & KALAYCIO: 2000)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– LEUCOFERESE (1º TRIM)

(STROBI ET AL: 1999; ALI ET AL: 2004)

– HIDROXIUREIA (2º E 3º TRIM)(JACKSON ET AL: 1993; FITZGERALD ET AL: 1993)

– GESTAÇÕES SEM COMPROMETIMENTO FETAL: 14 GESTAÇÕES

(BYRD ET AL: 1999)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– INTERFERON ALFA

• BARREIRA PLACENTÁRIA– COTILEDONES: AUSENTE

(DUMAS ET AL: 1993)

– CORDÃO UMBILICAL: AUSENTE

(WAYSBORT ET AL: 1993; PONS ET AL: 1995)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– INTERFERON ALFA

• (NÃO INIBE SÍNTESE DNA)– FERTILIDADE– DESENVOLVIMENTO FETAL

» CIUR: 22%» PREMATURIDADE: 15%» MALFORMAÇÃO FETAL: 0% (LED)

(BAER ET AL: 1992; WILLIANS ET AL:1994; LIPTON ET AL:1996; HIRATSUKA ET AL: 2000; LI ET AL: 2005; FRITZ ET AL: 2005)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• GRAVIDEZ– IMATINIB (GLIVEC)

• TERATOGENECIDADE– ANIMAL: PRESENTE– HUMANOS: AUSENTE?

MENINGOCELE

(ALI ET AL: 2005; CHOUDHARY ET AL: 2006; AULT ET AL: 2006; GARDERET ET AL: 2007)

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– FEMININO

• PRÉ-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO

(TRANSPLANTE OU CULTURA DE TECIDO)– ANÁLOGO GnRH

• PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL AUSENTE)

– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO– ANÁLOGO GnRH

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– FEMININO

• PÓS-PUBERDADE (VIDA SEXUAL ATIVA)– CRIOPRESERVAÇÃO TECIDO OVARIANO– CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS

• UNIÃO ESTÁVEL– CRIOPRESERVAÇÃO EMBRIONÁRIA

(FIV – ICSI)– CRIOPRESERVAÇÃO DOS OÓCITOS– GnRH

DOENÇAS ONCO-HEMATOLÓGICAS

• PRESERVAÇÃO DA FERTILIDADE– MASCULINO

• PRÉ-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO DE CÉLULAS

GERMINATIVAS– LHRH

• PÓS-PUBERDADE– CRIOPRESERVAÇÃO DOS ESPERMATOZÓIDES– LHRH