Entrevista e avaliação dos transtornos mentais Universidade Estadual de Londrina Residência de...

Entrevista e avaliação dos transtornos mentais

Universidade Estadual de LondrinaResidência de PsiquiatriaOrientadora: Dra. Luciana Vargas Alves NunesResidentes: Bruna Bajo Munhoz

Soraya Pistori18/05/2011

Tipos de entrevista

• Aberta

• Estruturada

• Semi-estruturada

Avaliação psiquiátrica

• A avaliação psiquiátrica começa antes mesmo do início da entrevista– Observação da expressão facial do paciente,

trajes, movimentos, maneira de se apresentar• O esforço inicial do entrevistador deve ser o

de criar um ambiente em que o paciente sinta- se à vontade para expor suas dificuldades

Avaliação psiquiátrica

• O início da entrevista deve ser pouco diretiva, permitindo a livre expressão do paciente, com interferência mínima do entrevistador

• Após a exposição inicial, o entrevistador deve adotar um papel mais ativo, conduzindo a entrevista, com tato, para cobrir todos os aspectos da anamnese

Avaliação psiquiátrica

• Antes de finalizar a entrevista, o médico deve abrir um espaço para comentários adicionais do paciente, esclarecer suas dúvidas

• Quando necessário, entrevistas adicionais e consultas a outras fontes de informação devem ser conduzidas, como a parentes ou conhecidos, sempre com o prévio conhecimento e anuência do paciente

ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA

• Formular uma impressão do diagnóstico do paciente

• Informações documentadas para o prontuário

• Algumas vezes terapêutica

Avaliação psiquiátrica• Identificação do paciente e dos informantes• Queixa principal• História da moléstia atual• Antecedentes• História pessoal• Personalidade pré-mórbida• História familiar• História social• Exame do estado mental• Exame físico geral• Exame neurológico• Impressão diagnóstica• Plano de tratamento e manejo

Identificação• Nome• Idade• Gênero• Etnia• Estado civil• Ocupação• Procedência• Religião• Os informantes (paciente, acompanhante, registros

psiquiátricos pregressos)

Queixa principal

• Queixa do paciente em suas próprias palavras– “Eu fico com raiva e tenho vontade de agredir as

pessoas”

• Palavras adicionais se queixa relativamente vaga

• Observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivo

História da moléstia atual

• História concisa da doença• Início dos sintomas – Episódios, natureza do surgimento, precipitação– Ordem cronológica

• Abuso de álcool ou drogas• Grau de incapacidade• Influência da doença na vida pessoal ou familiar• Tratamentos

Antecedentes

História da doença psiquiátrica• Idade da 1a avaliação• Hospitalizações• Número de episódios e duração• Tratamentos • Álcool e drogas

Antecedentes

História médica geral• Estado de saúde atual e pregresso• Doenças existentes• Tratamentos, medicamentos e suas dosagens• Lesões encefálicas, cefaléias, convulsões e

outras doenças do SNC

História pessoal• História pré-natal/nascimento • Informações sobre a gestação, o parto e as

condições do nascimento (peso, anóxia, icterícia, dist metabólico)

• Infância e desenvolvimento• Descrever as condições de saúde; sono,

alimentação; aquisições de habilidades, incluindo desenvolvimento motor, linguagem e controle esfincteriano; a vida escolar, aidade de início da aprendizagem, o ajustamento, o temperamento, medos, o relacionamento e interação social

História pessoal• Adolescência • Descrever os interesses, as aquisições quanto à

vida escolar, a profissionalização ou trabalho; as interações e o relacionamento com familiares e colegas; a sexualidade incluindo a menarca, namoro, a 1ª relação sexual; o uso de drogas ou álcool

• Idade adulta• Descrever as situações e as atitudes frente ao

trabalho, a vida familiar e conjugal, a sexualidade, os relacionamentos e a situação sócio-econômica

Personalidade pré-mórbida• Conjunto de atitudes e padrões habituais de

comportamento do indivíduo, independente da sua situação de doença– Preocupações excessivas com ordem, limpeza,

pontualidade, o estado de humor habitual, a capacidade de expressar os sentimentos, o nível de desconfiança e competitividade, a capacidade para executar planos e projetos e a maneira como reage quando se sente pressionado

• Observar mudanças de personalidade com a doença

História familiar

• Idade, ocupação e escolaridade dos parentes em primeiro grau• Nível de interação entre os integrantes da família• Doenças mentais na família• Questionar transtornos específicos– Alcoolismo, criminalidade, tentativa de suicídio, uso de

medicações, tratamento psicológico

História social

• Resumo da situação atual• Localização da moradia• Membros da família residentes na mesma moradia• Hábitos

Exame do estado mental

• Aparência– Cuidados pessoais, higiene, expressão facial– Presença de deformidades e peculiaridades físicas– Tipo e adequação do vestuário– Idade compativel com aparência

Exame do estado mental

• Psicomotricidade– Comportamento da atividade motora• a velocidade e intensidade da mobilidade geral na

marcha, quando sentado e na gesticulação

– Agitação ou retardo, tremores, acatisia, maneirismos, tiques

– Sinais de catatonia

Exame do estado mental

• Atitude– Cooperativa– Reservada– Irritada– Evasiva– Desconfiada– Indiferente– Negativista

Exame do estado mental

• Pensamento e fala– Avaliação por métodos indiretos– Curso – lento, acelerado

– Forma – circunstancialidade, tangencialidade,perseveração, fuga de idéias, afrouxamento de associações,ecolalia

Exame do estado mental

• Pensamento e fala– Conteúdo: tema predominante • Ansioso, depressivo, fóbico, obsessivo

– Logicidade• Delírios • Idéias supervalorizadas

Exame do estado mental

• Capacidade de abstração• A capacidade de formular conceitos e

generalizações• Interpretação de provérbios, pontos em

comum entre dois itens • Incapacidade de abstração: pensamento

concreto

Exame do estado mental

• Humor– Atitude emocional relatada pelo paciente– Neutro, eufórico, deprimido, ansioso, irritável

• Afeto– Inferido a partir do modo como o paciente

comunica seu estado emocional– Pleno, embotado/apático, inapropriado

Exame do estado mental

• Sensopercepção– Despersonalização– Desrealização– Ilusão– Alucinações• Visuais, auditivas, táteis ou olfativas

Exame do estado mental

• Orientação • Autopsíquica– Saber o próprio nome, reconhecer as pessoas do

seu meio, saber quem é o entrevistador• Alopsíquica– Orientação no tempo (o ano, o mês, o dia da

semana, o período do dia) e no espaço (onde se encontra no momento, a cidade, o estado)

Exame do estado mental

• Memória– Muito curto prazo/imediata• Repetição imediata de série de dígitos ou 3 unidades

de informação

– Curto prazo/recente• Repetição da série após 3-5 minutos

– Longo prazo/remota• Eventos dias anteriores, meses e anos

Exame do estado mental

• Consciência• Consciência plena• Sonolência• Obnubilação• Estupor• Delirium• Estado crepuscular• Coma

Exame do estado mental

• Inteligência• Prejuízo intelectual, deterioração• Informações gerais– Eventos atuais sobre história/geografia– Escolaridade

• Habilidades aritméticas– Subtrações de 7s, 3s

• Capacidade de leitura e escrita– Avaliada em reação ao seu nível educacional

Exame do estado mental

• Atenção– Avaliada nas tarefas já descritas– Voluntária e espontânea– Testes adicionais – soletrar palavra de trás para

frente ou nomear palavras que iniciem com uma letra específica

Exame do estado mental

• Julgamento e insight– Grau de realismo com que o paciente

compreende sua doença/problemas de vida– Insight avaliado de forma relativamente direta• Você acredita que tem uma doença mental?

– Julgamento - não tão facil de avaliar• O que você faria se estivesse em um cinema e sentisse

cheiro de fumaça?

Exame físico geral

• Exame padrão usado na medicina

• Paciente do sexo oposto ao examinador, contar com um acompanhante

Exame neurológico

• Exame neurológico-padrão

• Excluir sinais focais que possam explicar sintomas

Impressão diagnóstica

• Sindrômico – associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto ,mas com etiologias diversas. Ex: de ansiedade, de conversão, depressiva , maníaca, mista...

• Nosológico- CID 10 e DSM IV• Se apropriado, deve ser feito mais de um

diagnóstico• Quando incerto, acrescentar o qualificador

provisório

Plano de tratamento e manejo

• Depende do nível de certeza diagnóstica• Se incerto, avaliações adicionais• Se diagnóstico claro, esboçar esquema de

tratamento específico

Referências Bibliográficas

• Andreasen, N.C., Black, D.W., Introdução à psiquiatria, 4. ed., Porto Alegre: Artmed, 2009.

• Kaplan, H.I., Sadock,B.J., Grebb, J.A., Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica, 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009.

• Zuardi, A.W., Loureiro, S.R.. Semiologia psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-53, jan./mar. 1996