Transtornos Mentais na Gestação

Transtornos Mentais na Gestao

Sharlene Brito - URCA Especialista em Sade da Famlia Mestranda em Bioprospeco Molecular

Historicamente a sade mental da mulher grvida foi negligenciada possivelmente por dois fatores:A crena popular de a gravidez ser um perodo de completo bem-estar para a mulher; Maior ateno aos transtornos ps-parto por gerarem maior nmero de internaes.

Atualmente os dados epidemiolgicos apontam para prevalncia de transtornos mentais comuns na gravidez e ps-parto.

A gestao perodo da vida da mulher que precisa ser avaliado com especial ateno, pois envolve inmeras alteraes fsicas, hormonais, psquicas e de insero social, que podem refletir diretamente na sade mental dessas pacientes.

Definio

Estudos recentes revelaram que transtornos psiquitricos subdiagnosticados e no tratados em gestantes podem levar a graves consequncias materno-fetais, at mesmo durante o trabalho de parto (Jablensky et al., 2005; Seng et al., 2001).

Definio

Sabe-se ainda que a presena de ansiedade ou depresso na gestao est associada a sintomas depressivos no ps-parto (Bloch et al., 2003).

Definio

Estima-se uma prevalncia de depresso na gravidez da ordem de 7,4% no primeiro, 12,8% no segundo e 12% no terceiro trimestre (Bennett et al., 2004).

Prevalncia

Nas adolescentes, foi verificada prevalncia entre 16% e 44%, quase duas vezes mais elevada que nas gestantes adultas, relacionado:

falta de maturidade afetiva e de relacionamentos dessas pacientes, Grande parte delas terem que abandonar seus estudos em razo da maternidade.

(Szigethy e Ruiz, 2001).

Prevalncia

Os principais fatores de risco psicossociais relacionados depresso maior na gravidez so: Idade inferior a 16 anos, Histria de transtorno psiquitrico prvio, Conflitos conjugais, Ser solteira ou divorciada, Estar desempregada (a paciente ou o seu cnjuge) Apresentar pouco suporte social.

Fatores de risco

Outros fatores de risco apontados foram:Personalidade desorganizada Esperar um beb do sexo oposto ao desejado, Apresentar poucas relaes afetivas satisfatrias e suporte emocional deficiente Abortamentos espontneos ou de repetio.

Fatores de risco

Mulheres com escolaridade mais alta e melhor rendimento financeiro apresentavam menor risco, enquanto mulheres provenientes de famlias populosas apresentavam elevado risco para depresso.

Fatores de risco

Na gestao, os nveis de estrgeno e progesterona so superiores queles vistos nas mulheres fora do perodo gestacional e esse fator pode estar envolvido nas alteraes do humor que ocorrem nessa fase.

Etiologia

Primeiro Semestre Mudanas Fsicas

- Ausncia da menstruao. - Fadiga e sonolncia. - Mico frequente. - Nusea, com ou sem vmito, com ou sem salivao excessiva. - Azia, indigesto (gazes), priso de ventre.

-

Averso ou desejo a certos alimentos. Alterao nos seios: forma, peso, cor da arola, dor. Dor de cabea e desmaios. Arredondamento do abdomem. Evidenciamento de veias. Aumento do apetite.

Mudanas Psicolgicas-

Instabilidade emocional (parecida com TPM), irritabilidade, oscilao de humor, choro fcil. Mix de sentimentos: apreenso, medo, alegria, euforia. Ao final, uma renovada sensao de quietude. Vou dar conta de um filho? A gestao vai at o fim? Como fazer o pai participar mais?

Perguntas comuns:

Segundo Semestre Mudanas Fsicas- Fadiga e sonolncia. - Azia, indigesto (gazes), priso de ventre. - Seios aumentando, mas menos sensveis. - Entupimento dos ouvidos e nariz, sangramento da gengiva.

-

-

Aumento do apetite. Inchaos, varizes e hemorridas. Discreta secreo vaginal esbranquiada. Movimentos fetais ao final do trimestre. Taquicardia. Dor nas costas e no baixo ventre. Alterao da cor da pele. Cimbra.

Mudanas Psicolgicas-

Instabilidade, tipo TPM, finda ao final do trimestre. Frustrao por no sentir-se ou no parecer grvida (barriguinha) e ao final por no ter outro assunto. Confuso: distrao, esquecimento, falta de concentrao. Que corpo esse? Por que s penso no beb? O que est acontecendo com a minha libido?

Perguntas comuns:

Terceiro Semestre Mudanas FsicasAtividade fetal vigorosa. - Azia, indigesto (gazes), priso de ventre. - Entupimento dos ouvidos e nariz, sangramento da gengiva. - Inchaos, varizes e hemorridas.-

Intensificao da secreo vaginal esbranquiada. - Falta de ar, dificuldade pra dormir. - Dor nas costas, baixo ventre e bacia. - Cimbra. - Desequilbrio. - Coceira na barriga. - Contraes - Colostro.-

Mudanas Psiclgicas - Apreenso com relao maternidade, sade do beb, ao trabalho de parto e o parto. - Sonhos e fantasias com relao ao beb. - Cansao, ansiedade e excitao pelo fim da gestao.

Perguntas comuns:-

-

Vou ser uma boa me? Como vai ser o parto? Essa criana no nasce nunca?:

Transtorno Mental Comum Transtorno Depressivo Maior Transtorno do Pnico Transtorno de Ansiedade Bulimia e Anorexia Nervosa Transtorno Doloroso Hipocondria Transtorno da Compulso Alimentar Abuso ou Dependncia do lcool Transtorno Bipolar

Principais Transtornos

So caracterizados pela presena de sintomas como irritabilidade, fadiga, insnia, dificuldade de concentrao, esquecimento, ansiedade, sensao de inutilidade e queixas somticas, que atrapalham o desempenho das atividades dirias. O percentual de prevalncia de transtornos mentais obtido entre as gestantes pesquisadas foi de 41,4%, ndice alto, segundo os realizadores da pesquisa, se comparado aos resultados encontrados por estudos populacionais que, em geral, variam de 17% a 27%.

Transtorno Mental Comum (TMC)

um transtorno psiquitrico que caracteriza-se pela:

Perda de prazer nas atividades dirias, Apatia, Alteraes cognitivas (diminuio da capacidade de raciocinar adequadamente, de se concentrar ou/e de tomar decises), Psicomotoras (lentido, fadiga e sensao de fraqueza), Alteraes do sono, Alteraes do apetite Reduo do interesse sexual, Retraimento social, Ideao suicida e Prejuzo funcional significativo.

Transtorno Depressivo Maior

Diferencia-se do humor "triste", que afeta a maioria das pessoas regulamente, por se tratar de uma condio duradoura (a maior parte do dia, quase todos os dias, pelo menos 2 semanas), de maior intensidade ou mesmo por uma tristeza de qualidade diferente da tristeza habitual, acompanhada de vrios sintomas especficos e que trazem prejuzo vida da paciente.

Transtorno Depressivo Maior

caracterizado pela presena repetitiva de ataques de pnico: crises espontneas, sbitas, de mal-estar e sensao de perigo ou morte iminente, com vrios sintomas e sinais de alerta como suor, tremores, rubor facial, taquicardia ("batedeira no corao"), taquipnia (respirao rpida e superficial), sensao de sufocamento ou "n na garganta", tonturas, formigamentos, nuseas, vmitos, diarreias e outros, atingindo o pico mximo em cerca de 10 minutos. Mulheres j so duas vezes mais propensas a desenvolverem o transtorno do pnico do que os homens.

Transtorno do Pnico

Segundo pesquisas, constatou-se que entre as pacientes que apresentavam esse transtorno 43% apresentaram melhora dos sintomas ansiosos na gestao, 33% piora e 24% no apresentaram nenhuma alterao.

Transtorno do Pnico

O alto nvel de estresse gerado pelas sucessivas crises de pnico na gravidez pode ser prejudicial pelo nvel de cortisol aumentado. Isso pode levar a um risco maior de retardo de crescimento intrauterino, antecipao da data de parto (parto prematuro) e em casos extremos at a abortamentos espontneos

Transtorno do Pnico

Diferentemente da ansiedade normal, a patolgica paralisa o indivduo, traz prejuzo ao seu bem estar e ao seu desempenho e no permite que ele se prepare e enfrente as situaes ameaadoras.Ansiedade constantemente elevada durante a gestao pode levar a maiores riscos de crescimento intrauterino retardado, parto prematuro e at, nos casos mais severos, abortamentos espontneos.

Transtorno de Ansiedade

1.2.

3.4. 5. 6.

Dificuldade para relaxar ou a sensao de que est a ponto de estourar Cansa-se com facilidade Dificuldade de concentrao e frequentes esquecimentos Irritabilidade Tenso muscular Dificuldade para adormecer ou sono insatisfatrio

Transtorno de Ansiedade

A presena da ansiedade pode afetar negativamente a gestao por ser considerada mediadora de mudanas endcrinas como tambm de determinados comportamentos de risco, tais como o hbito de fumar, atraso e/ou inadequado acesso ao pr-natal, alimentao e ganho de peso gestacional inadequado.

Transtornos de Ansiedade

Anorexia nervosa

Bulimia Nervosa

Transtorno alimentar caracterizado por um grande temor de ganhar peso, ainda que o paciente esteja muito abaixo do peso ideal. Ele se impe, ento, uma rgida dieta de restrio alimentar

Transtorno alimentar caracterizado pelo ciclo formado por uma etapa de grande ingesto de alimentos e outra de compensao ou purgao: fora-se o vmito ou ingere-se laxantes e/ou diurticos para eliminar a comida

Bulimia e Anorexia Nervosa

Preocupao com o ganho de peso adequado durante a gestao Orientao sobre engordar durante a gravidez: i. Abaixo do peso =>14 a 20 kg ii. Peso normal =>12,5 a 17,5 kg iii. Acima do peso (mais de 35% acima do peso ideal) =>7,5 a 12,5 kg


As mulheres que so ou foram anorxicas ou bulmicas podem ter dificuldade em aceitar o ganho de peso e as mudanas do corpo que fazem parte da gestao.


um estado psquico em que a pessoa tem crena infundada de se padecer de uma doena grave. Costuma vir associada a um medo irracional da morte, a uma obsesso com sintomas ou defeitos fsicos irrelevantes, preocupao e autoobservao constante do corpo e at as vezes, descrena nos diagnsticos mdicos.

Hipocondria

So episdios de intenso descontrole alimentar, onde se consome milhares de calorias, em algumas horas Para ser diagnosticado com transtorno da compulso alimentar peridica, os episdios de comer descontroladamente devem ocorrer, em mdia, dois dias na semana por, pelo menos, seis meses.

Transtorno da Compulso Alimentar

Alguns sintomas dos TA, como o comer compulsivo, a purgao,aumentaram substancialmente com a gestao, mas estas tendem a retornar aos nveis iniciais pr-gestacionais aps o parto.

Transtorno da Compulso Alimentar

Quando a mulher grvida sofre de transtorno bipolar, a gestao pode se tornar mais difcil, pois alm de controlar a ansiedade natural dessa fase, ainda tem de administrar os sintomas da doena, que caracterizada por crises de depresso alternadas com euforia.

Transtorno Bipolar

A exposio do feto pode ser alteraes neuroendcrinas, ao comportamento prnatal materno, ao meio psicossocial em que o neonato se desenvolve e a efeitos dos tratamentos somticos. Em resumo, sempre haver algum tipo de exposio do feto: ao tratamento ou doena

Transtorno Bipolar

Metade das deficincias mentais causada por fatores ambientais como desnutrio, infeces crnicas e ps-natais e, principalmente, pelo uso de lcool e drogas pelas gestantes.

Abuso ou Dependncia do lcool

O alcoolismo na gravidez associa-se :

Ms condies socioeconmicas, Outros distrbios mentais; Nvel educacional baixo, Multiparidade, Idade superior a 25 anos, Uso de outras drogas.


O consumo excessivo de lcool entre as mulheres grvidas constitui um dos problemas mais relevantes da dependncia alcolica, pois pode levar sndrome alcolica fetal (SAF). Em mulheres grvidas que bebem, a placenta totalmente permevel passagem do lcool para o feto, ou seja, a alcoolemia fetal bastante similar materna.


Mulheres com diagnstico de transtorno mental apresentaram elevado risco para complicaes na gravidez, trabalho de parto e perodo neonatal. Entre essas complicaes, h anormalidades placentrias, hemorragias, sofrimento fetal, descolamento prematuro de placenta e, mais frequentemente, filhos com baixo peso ao nascer. Essas crianas tambm apresentam malformaes cardiovasculares e menor circunferncia enceflica do que os filhos de mes saudveis.

Importncia do diagnstico e tratamento precoces

Psicofarmacolgico, psicossocial, psicoterpico e tratamentos hormonais, alm da eletroconvulsoterapia (ECT), indicada para casos mais graves ou refratrios a outras formas de tratamento.

Opes de tratamento

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem

Ansiedade Relacionada mudana do autoconceito secundria a gestao

Dever relatar um aumento no conforto psicolgico e fisiolgico.

Investigar o nvel de ansiedade Proporcionar tranquilidade e conforto Remover estimulao excessiva Explorar intervenes que diminuam a ansiedade Procurar avaliao psiquitrica quando necessrio

Tristeza crnica relacionada condies psiquitricasDever

ser auxiliado na antecipao de desenvolvimento de eventos que possam desencadear tristeza.Encorajar a compartilhar sentimentos desde a mudana Esclarecer que os sentimentos oscilaro Compartilhar as dificuldades Encorajar a participar de grupos de apoio

Risco para vnculo pais/filhos prejudicado relacionado doena mental

Dever demonstrar o aumento de comportamento de ligao com o beb.

Investigar os fatores causadores e contribuintes. Eliminar ou reduzir os fatores contribuintes, se possvel. Proporcionar oportunidades para o processo de ligao Iniciar encaminhamentos, caso necessrio.

Imagem corporal perturbada relacionada gestao

Dever demonstrar aceitao da aparncia.Encorajar a gestante a expressar sentimentos, especialmente sobre a maneira como se sente, pensa ou v a si mesma. Proporcionar oportunidades para compartilhar com pessoas que vivenciam experincias similares.

Outros diagnsticos:

Estresse por Mudana Interao Social Prejudicada Processos do Pensamento Perturbados Isolamento Social Risco para Autoleso Processos Familiares Disfuncionais Conhecimento Deficiente

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