Fígado, vias biliares e intestino delgado

UNIVERSIDADE FEDERAL DE RÔNDONIACURSO DE MEDICINA

XI TURMA

ANATOMIA IIFÍGADO,DUCTOS BILIAR E INTESTINO DELGADO.

PROFESSOR: RODOLFO KORTEALUNOS:

CLÁUDIO CÉSAR ZANGALE DE MATTOS JÚNIORIBSEN FELIPE ANTONIOJÉSSICA CAROLINE VAZJONES OLIVEIRA DOS SANTOS JÚNIOR

Fígado

FígadoFormação do Fígado e Aparelho Biliar

O Fígado a Vesícula Biliar e o ducto biliar surgem como uma protuberância ventral do Intestino Anterior. (4ª Semana)

Constitui uma massa de mesoderma, situado entre o coração, em formação, e o intestino médio.

É separado do coração pelo septo Transverso, que formará o diafragma.

Fígado

Fígado

Durante a 6ª semana, o Fígado participa da Hematopoese.

Essa atividade é responsável pelo tamanho relativamente grande desse órgão entre a 7ª e a 9ª semana. Cerca de 10% da massa do embrião.

A formação de bile pelas células hepáticas iniciam-se na 12ª semana.

Fígado

Unidade Funcional do Fígado

Lóbulo Hepático

Fígado

Malformações Embriológica do Fígado

Pequenas variações na lobulação do Fígado são comuns e clinicamente pouco importantes.

Também é comum variações dos ductos hepáticos, biliar e cístico, mas esses apresentam importância clínica.

Pode haver a existência de Ductos Hepáticos Acessórios, que correm pelo lobo direito em direção à vesícula biliar. Podendo receber o ducto cístico no lugar do Ducto Hepático Comum.

Fígado

Hepatócito

O Canalículo biliar forma um anel ao redor do hepatócito.

A bile produzida é drenada para o espaço sinusoidal e posteriormente para a veia central de cada lóbulo.

FígadoFunção

Na Zona Periportal:-Captação e liberação de glicose-A formação da bile-A síntese de albumina e fibrinogênio

Na Zona Perivenosa:-O catabolismo da glicose,-O metabolismo xenobiótico-A síntese de alfa-antitripsina e alfa-fetoproteína

(AFP)

Fígado

O Fígado é o maior órgão glandular do corpo.

Pesa cerca de 1500g.

No adulto representa aproximadamente 2,5% do peso corporal.

É circundado por uma capsula de tecido conjuntivo denso (cápsula de Glisson), que confere a ele uma forma definida no cadáver. mas em vida é macio e semelhante a gelatina.

FígadoPosicionamento

Localiza-se, em grande parte, no Hipocôndrio direito e no Epigástrico superior, estendendo-se até o hipocôndrio esquerdo.

É protegido pela Caixa Torácica, estando entre às 7-11 costelas do lado direito.

Está conectado ao diafragma pelos ligamentos Falciforme, Coronário e Triangular.

FígadoPosicionamento

Fígado

Faces do Fígado Face Diafragmática

É lisa e possui forma de cúpula.

Relaciona-se com a face inferior do diafragma.

É separado do Diafragma pela cavidade peritoneal denominada Recesso Subfrênico.

Apresenta uma porção denominada Área nua.

Fígado

Faces do FígadoÁrea preenchida com uma fina camada de Tecido conjuntivo Frouxo.

Fígado Face Visceral

É recoberta pelo peritônio, exceto na fossa da vesícula biliar e na porta do fígado(Fissura transversal por onde entram e saem vasos).

Ao contrário da face diafragmática (lisa), a face visceral é composta por muitas fissuras e impressões.

Possui duas fissuras sagitais unidas transversalmente pela porta do fígado. (Formando um H na face Visceral)

Fígado

FígadoLobos Anatômicos do Fígado

O plano mediano definido pela fixação do ligamento falciforme e a fissura sagital esquerda separa um Lobo hepático direito (grande), de um lobo hepático esquerdo (bem menor)

A porta do fígado transversal separa dois lobos acessórios, partes do Lobo Hepático Direito Anatômico: O Lobo Quadrado e o Lobo Caudado.

Fígado

FígadoSubdivisão funcional do Fígado

Divisão em partes independentes do ponto de vista funcional:

Parte DireitaParte Esquerda

Cada parte recebe seu próprio ramo da a. Hepática e v. Porta e é drenada pelo seu próprio ducto hepático.(Bifurcação da Tríade Portal)

Lobo caudado – 3º Fígado

Fígado O Fígado ainda pode ser dividido em quatro divisões e,

posteriormente, em oito segmentos hepáticos cirurgicamente ressecáveis.

Fígado

Triângulo de Calot ou Trígono Cistohepático

Fígado A Artéria Hepática Direita, geralmente dirige-se posteriormente

ao ducto biliar hepático comum e entra no Triângulo de Calot.

Fígado

Vasos e NervosVasos sanguíneos:

Veia Hepática

Artéria Hepática

Veia Porta Mais o Ducto Colédoco = Tríade Portal

Tríade Portal é porque eles atravessam a Porta Hepática.

Fígado

80% do suprimento sanguíneo do fígado é através da Veia Porta, que é rica em nutrientes e pobre em oxigênio.

Os outros 20% é através da Artéria Hepática, que é rica em Oxigênio.

As divisões e ramificações da Tríade Portal servem como base nas divisões dos 8 segmentos hepáticos cirúrgicos.

Entre os segmentos estão os afluentes da Veia Hepática. Estas abrem-se na Veia Cava Inferior imediatamente abaixo do diafragma. Isso Ajuda na manutenção do fígado no lugar normal.

Fígado

Fígado

Fígado Anastomoses da Veia Porta

Acontecem em vários vasos, é muito importante no caso de uma obstrução da veia porta.

O sistema venoso portal se comunica com o sistema venoso sistêmico em :

Entre as Veia Gástrica Esquerda (PORTA), as Veias Esofágicas e a Veia Ázigo (Sistêmico). Quando muito dilatas geram as Varizes Esofágicas.

Entre ramos das Veias Cólicas (PORTA) com as Veias retroperitoniais (Sistêmico).

Entre Veias Paraumbilicais (PORTA) com as Veias Epigástricas Superficiais (Sistêmico).

Entre as Veias Retais. A média e inferior drena para a Veia Cava Inferior enquanto a Veia Retal Superior continua drenando para a Veia Mesentérica Inferior.

Fígado

Fígado

Fígado

Variações Anatômicas dos Vasos sanguíneos.Artéria Hepática:

Normalmente: É uma ramo Do Tronco Celiáco, Artéria Hepática Comum emite um Ramo, a Artéria Gastroduodenal, e se torna Artéria Hepática Própria. Divide-se em direita e esquerda, depois de passar da porta hepática.

Aberrantes: A. Hep. Esq. Origina-se da A. Gástrica esq. A. Hep. Dir. Origina-se da A. Mesentérica Sup.

Fígado

FígadoAberrantes

FígadoEm 91% das pessoas a A. Hep. Dir. é anterior a Veia Porta. Mas em 9% ele é posterior.

Fígado Vasos Linfáticos Principal órgão produtor de linfa.

Vasos Linfáticos que drenam para os Linfonodos Hepáticos:

Os vasos superficiais dos aspectos anteriores das faces diafragmáticas e visceral;

E os profundos que acompanham as Tríades Portais.

Dos linfonodos hepáticos, espalhados pelo omento menor, a linfa é drenada para os linfonodos celíacos que por sua vez drenam para a Cisterna do Quilo.

FígadoOs vasos superficiais dos aspectos posterior das faces

visceral e diafragmática.

Esses drenam primeiramente para a área nua.Da área nua eles podem:

1) Drenar para os linfonodos frênicos.

2) Unir-se aos vasos que acompanham a veia hepática, passar pelo diafragma junto com a Veia Cava e drenar para os linfonodos mediastianais posteriores.

Alguns vasos seguem ainda trajetos diferentes.

Fígado

Fígado

Fígado

Fígado

Nervos

Os nervos do fígado derivam do Plexos Nervosos Hepáticos

Plexo Celíaco (Fibras Simpáticas)

Tronco do nervo Vago Posterior e Anterior. (Fibras Parassimpáticas)

O plexo nervoso hepático acompanha os da artéria hepática e da veia porta até o fígado.

Fígado

Plexos Nervosos Hepáticos

Gânglio Celíaco Direito e o Nervo Vago Direito (Anterior) formam o plexo hepático anterior.

Gânglio celíaco Esquerdo e o Nervo Vago Esquerdo (Posterior) formam o plexo hepático posterior

Acompanha a A. Hepática

Acompanha a V. Porta e o ducto biliar

DUCTOS BILIARES E VESÍCULA BILIAR

• -Os ductos levam a bile do fígado para o duodeno,• onde ela fará a emulsificação das gorduras.• -A vesícula biliar armazena a bile, que é produzida• constantemente pelo fígado

Lóbulo hepático

• Cada lóbulo hepático • tem uma veia central,• sinusóides e as • lâminas de hepatócitos.

Lóbulo hepático

Apesar de ser confundido, não é a unidade • anatômica do fígado.

Os hepatócitos secretam bile para os canalículos• biliares, que drenam para os pequenos ductos biliares• inter-lobulares.Depois, segue para os grandes ductos biliares • coletores da tríade portal intra-hepática

Ductos hépáticos

Dentro do fígado eles ainda se fundem e formam osductos hepáticos direito e esquerdo.

Ao sair do fígado, se fundem formando o ductohepático comum.

Após receber o ducto cístico, passa a se chamar ducto colédoco.

Ducto colédoco

• -Margem livre do omento menor• -É a união do ducto cístico com o ducto hepático• -Varia de 5-15cm• -Entra em contato com o ducto pancreático para

formar a ampola hepatopancreática• -Seu esfíncter controla a saída de bile, que é

estimulada pelo hormônio CCK (colecistocinina)• -A ampola abre dentro do duodeno na chamada

papila maior do duodeno

Irrigação do colédoco

• -Artéria cística – parte proximal• -Artéria hepática direita – parte média• -Artéria pancreáticoduodenal e gastroduodenal –

parte retro duodenal do ducto

Irrigação do colédoco

• -As veias entram direto no fígado.• -A veia pancreático duodenal superior posterior

drena a parte distal e cai na veia porta• -Os vasos linfáticos drenam para os linfonodos

císticos, em seguida para o linfonodo do forameomental e para os linfonodos hepáticos

Vesícula biliar

- 7 – 10cm- Situa-se na fossa da vesícula biliar, na face visceral

do fígado- Armazena até 50ml de bile- Circundada por peritônio, que liga o seu corpo e colo

ao fígado- Ligada ao fígado pelo tecido conjuntivo da capsula

fibrosa do fígado

Vesícula biliar

- É dividida em 3 partes:• - Fundo: parte larga• - Corpo: toca com a face visceral do fígado o

colo transverso e o duodeno - Colo: une-se ao ducto cístico

Irrigação da vesícula biliar

• -Artéria cística: origina-se da artéria hepática direita e irriga a vesícula e o ducto

• -Veias císticas: entram no fígado diretamente após drenar o colo e o ducto cístico. As que drenam o fundo e o corpo vão para os sinusóides hepáticos.

• -Linfonodos hepáticos > císticos > celíacos

Inervação da vesícula biliar

- Os nervos vão pela artéria cística, saindo do plexocelíaco, nervo vago e nervo frênico direito

- A ação para a liberação da bile é feita pelo hormônio CCK (colecistocinina).

Correlações clínicas

• - Infundíbulo da vesícula biliar- Vesícula biliar móvel – 4% das pessoas- Variação nos ductos cístico e hepático- Ductos hepáticos aberrantes

Correlações clínicas

- Cálculos biliares• - Concreção por cristais de colesterol• - Atinge mais mulheres do que homens,

aumentando com a idade• - Geralmente assintomáticos• - Ampola hepatopancreatica é a parte mais estreita • - Cálculo no ducto cistico = cólica biliar

Correlações clínicas

- Colecistite aguda: obstrução do ducto e inflamação da vesícula biliar

- Dor no hipocôndrio direito- Sinal de Murphy positivo- Febre- Leucocitose

- Colecistectomia: retirada da vesícula

Correlações clínicas

- Icterícia• acúmulo de bilirrubina direta no sangue por uma

obstrução no ducto colédoco• acúmulo de bilirrubina indireta por não metabolizar

corretamente (falta da enzima) ou por uma hemóliseexagerada de modo que o fígado não consigametabolizar totalmente, sendo eliminada pelas fezes

Intestino Delgado

Intestino Delgado

Consiste em:

•Duodeno•Jejuno e •Íleo

Estende-se :Do Piloro até a junção íleocecal

Intestino Delgado

Intestino DelgadoIntestino DelgadoEmbriologia

•Endoderma – Origina o revestimento epitelial do trato digestivo.

•Mesoderma – Dá origem ao tecido conjuntivo muscular e às demais camadas do intestino.

•Jejuno e Íleo derivam do intestino médio

•Duodeno deriva do intestino anterior primitivo.

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Divertículo de Meckel

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Divertículo de Meckel

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Cisto Vitelino

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Fístula Vitelina

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Gastrosquise e Onfalocele

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Gastrosquise

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Onfalocele Congênita

Intestino DelgadoIntestino DelgadoHistologia

Intestino DelgadoIntestino DelgadoHistologia

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino Delgado

Duodeno

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Mesentério: é uma longa prega peritoneal que liga o jenunoíleo à parede abdominal posterior. Ambas as suas faces são revestidas por um folheto peritoneal. Entre os dois folhetos peritoneais passam: artéria mesentérica superior, veia mesentérica, canais e gânglios linfáticos e plexo nervoso mesentérico.

Intestino DelgadoIntestino Delgado

A. Gastroduodenal A. Pancreaticoduodenal Superior

Intestino DelgadoVascularização do Duodeno

As artérias duodenais se originam do Tronco Celíaco e da Artéria Mesentérica Superior.

Tronco Celíaco

Duodeno Proximal

A. Mesentérica Superior A. Pancreaticoduodenal Inferior

Intestino Delgado

Duodeno Distal

Vascularização do Duodeno

As artérias duodenais se originam do Tronco Celíaco e da Artéria Mesentérica Superior.

Aorta Abdominal(L2, 1cm abaixo do t. Celíaco)

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Drenagem Linfática

Vasos Anteriores-A. PacreaticoD.-A. GastroD.

Vasos Posteriores

Vasos Eferentes- Linf. Duodenais

Intestino Delgado

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Jejuno e Ileo

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Jejuno e Ileo

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Intussuscepção Intestinal

Intestino DelgadoIntestino DelgadoClínica

• Intussuscepção Intestinal

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Jejuno e Íleo

- Vascularização

Artéria Mesentérica Superior

Intestino Delgado

Jejuno e Íleo

- Vascularização

A Artéria Mesentérica Superior supre Jejuno e Íleo. Seus ramos unem-se para formar as Arcadas Arteriais que, por sua vez, formam os Vasos retos.

Intestino Delgado

Intestino Delgado

Jejuno e Íleo

Os linfáticos do Intestino delgado são encontrados principalmente nas placas de Peyer da parte distal.

Os vasos linfáticos lactíferos lançam seu líquido nos plexos linfáticos nas paredes de jejuno e íleo.

Intestino Delgado

Jejuno e Íleo

Vasos Linfáticos do Íleo drenam para os Linfonodos Ileocólicos.

A drenagem continua para dentro da cisterna chyli, de lá para os ductos torácicos, até alcançar o sistema venoso no pescoço.

Intestino Delgado

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Jejuno e Íleo

Inervação:

As fibras parassimpáticas derivam do nervo vago, atravessam o gânglio celíaco e afetam a secreção, e as demais fases da atividade intestinal.

As fibras simpáticas se originam de T5 a T9.

A dor do intestino é mediada por fibras aferentes viscerais gerais no sistema simpático.

Intestino DelgadoIntestino Delgado

Jejuno e Íleo