View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
HIPERTENSO CRÓNICO CONN
METAHALLAZGOS
S . A M A D O C A B A N A ( R 1 R A D I O D I A G N Ó S T I C O )
F . S . M A R T Í N E Z D E B É N ( U N I D A D D E H T A . M E D I C I N A I N T E R N A )
C O M P L E X O H O S P I T A L A R I O U N I V E R S I T A R I O D E F E R R O L
D E P T . C I E N C I A S D A S A Ú D E . U N I V E R S I D A D D E L A C O R U Ñ A
Hª Clínica
Motivo de Consulta: Varón de 69a remitido desde Radiodiagnóstico por incidentaloma SR derecho
Antecedentes Familiares: sin interés
Antecedentes Personales:-HTA >20a: controlada con Quinapril/hidroclorotiazida + Amlodipino-HBP
Enfermedad Actual:
En ecografía de abdomen por HBP, hallazgo de masa en gl.suprarrenal dcha
se completa estudio con TC abdomen tras lo que se deriva a consulta
Paciente asintomático
TC abdomino-pélvico
SR dcha:
- Masa 6,8x5x4,9 cm, polilobulada, bien delimitada con á. hipodensa necrosis central
- 2 nódulos hipodensos (mayor de 1,3 cm)
SR izda:
- 2 nódulos hipodensos (mayor de 1,7 cm)
TC sin contraste intravenoso
TC con contraste intravenoso
SR dcha: realce homogéneo, excepto á.necrosis
Exploración física:
PA: PABD1 128/84 58 lpm PABD2 121/81 59 lpmPABI1 132/70 59 lpm PABI2 127/68 59 lpmPAORT 115/65 69 lpm
Pruebas complementarias:
- Hormonas adrenales:
-- Aldosterona: 41.1 ng/mL ARP: 1.9 ng/mL/h ARR: 21.63
-- Catecolaminas:
Plasma: Metanefrina 187 pg/mL; Normetanefrina pl 952 pg/mL/h
Orina: Metanefrina 1283 mcg/24h; Normetanefrina 3234 mcg/24h
- Hemograma / Bioquímica básica / TSH: normales
EF y resto de pruebas complementarias
- Paciente con HTA y asintomático
- TC abd: masa SR dcha
- AS: hipersecreción catecolaminas plasma y orina
Feocromocitoma
Impresión diagnóstica
1. Feocromocitoma
2. Carcinoma suprarrenal
3. Adenoma atípico
1. Ajuste anti-HTA: candesartán 16mg + amlodipino 10mg
2. Bloqueo α-adrenérgico: - Doxazosina dosis ascendentes (412mg)- Control con MAPA semanal de 24h.
Bloqueo completo Adrenalectomía laparoscópica dcha
- Sin incidencias- Alta sin tto anti-HTA
Tratamiento
A los 2 meses…
FC medias de 55lpm
no bloqueo β
10 días post-IQ:
- Asintomático- PA1 178/88 PA2 176/82 PA ORTO 156/86
1. Reintaurar tto anti-HTA: amlodipino 10mg
2. MAPA Diurno: 150/76 Nocturno: 137/67→ HTA basal sistólica aislada
3. Control de niveles de hormonas adrenales:
- Catecolaminas pl: rangos normales- Aldosterona: 524 pg/mL; ARP: 0.3 ng/mL/h; ARR: 174.6
Evolución
¿Qué camino seguimos?
4. Tests de confirmación:
Hiperaldosteronismo 1rio
Anatomía patológica
Hiperplasia adrenal
micro/macronodular con anticuerpos
positivos para Aldosterona
Feocromocitoma de
comportamiento agresivo
Feocromocitoma adrenal
+
HAP concomitante
Diagnóstico definitivo
¿Por qué no se sospechó HAP tras la 1ª analítica?
1) Feocromocitoma papel sobre la renina contrario a al del HAP: ↓volumen plasmático → ↑ renina
2)
Fardella E.C. et al. Hiperaldosteronismo primario. Revista Médica de Chile 2008; 136:904-914
- Estudios de tiroides y paratiroides: N descartaron MEN
- Estudio genético: descartado por la edad y ausencia de antecedentes familiares.
Actualmente, el paciente:
- Tto con Olmesartán/Amlodipino + Eplerenona
- Asintomático con controles PA y analíticos normales
Comentarios
¿Es frecuente la coexistencia de ambas entidades?
-- 35% población es hipertensa
-- HAP: 10% de todos los hipertensos
-- Feocromocitoma es muy infrecuente (prevalencia de 0.8/100000hab)
- <10 casos publicados. Se han planteado múltiples teorías, como:--¿Tumor productor de varias hormonas?
--¿Hiperaldosteronismo 2º a estimulación de ACTH por catecolaminas?
--¿Predisposición genética?
NO
Conclusiones (1)
Ninguna ha sido demostrada relación casual
0,0028%
HTA de >20 años Sin sospecha previa de HTA de causa 2ª
Santamaría R., Gorostidi M. Hipertensión arterial secundaria: cuándo y cómo debe investigarse. Nefroplus 2015; 7: 11-21.
Conclusiones (2)
Recommended