Hospital Central de Maputo Departamento de Pediatria · tuberculose, da febre reumática, das...

Hospital Central de Maputo

Departamento de Pediatria

HOSPITAL CENTRAL DE MAPUTO

Departamento de Pediatria

Servico dos lactentes

Journal Club

Umba Ngoy Kiabu

Residente Junior em pediatria

Julho 2018

Introdução

• A hidrocefalia é um dos distúrbios cerebrais mais comuns da infância e entre as entidades abordadas mais por neurocirurgiões.

• Existe varias etiopatogenias que levam ao seu surgimento.

• Não tratada resulta na macrocefalia, disfunção cognitiva e até morte.

• Tratamento consiste em desvio do CSF por meio de um shunt ou ventriculostomia por endoscopica do terceiro ventriculo

Cont.

• Existe uma disparidade geográfica na incidência de hidrocefalia:

– Na África Subsaariana: 225.000 novos casos (infecção neonatal ou infantil do SNC).

→750 novos casos por 100.000 nascidos vivos.

– Na Europeia uma incidência de 110 por 100.000 nascidos vivos

• Geralmente, a hidrocefalia diagnosticada durante a infância representa uma doença crônica que é levada para a idade adulta e requer desvio contínuo do CSF.

Cont.

• Uma estimativa confiável da carga global de hidrocefalia permaneceu não elucidada por causa da disparidade dos dados.– Populacional, definições concorrentes,

subdiagnóstico e subnotificação e limitações imagiológicas nos pais com poucos recursos.

• Embora difícil de medir, compreender a grandeza do problema, é essencial para saúde pública multinacional.– Em muitos países de baixa renda onde crianças,

que estão em maior risco de hidrocefalia, constituem quase a maioria da população.

Objetivo

• Estimar as incidências específicas das regiões através de uma metanálise, culminando em uma estimativa global da incidência de hidrocefalia infantil.

• Avaliação confiável da carga global da doença

Métodos

Revisão sistemática

• A revisão foi feita de acordo com os diretrizes delineadas pelo PRISMA (Relatório preferencial itens para revisões sistemáticas e meta-Análises)

• A revisão sistemática de hidrocefalia pediátrica baseadas em pesquisa bibliográfica utilizando o os bancos de dados MEDLINE , PubMed e Cochrane

Métodos

• Foi revisto estudos publicado entre 1990 e 2016 para estimar a incidência de hidrocefalia congênita por região da OMS e por nível de rendimento usando dados do Banco Mundial

• Uma estimativa global da hidrocefalia infantil:

– Os casos congênitas + os casos de defeito do tubo neural (DTN) + casos pós-hemorrágicos e pós-infecciosos.

Métodos

• A qualidade metodológica de cada estudo foi avaliada em uma escala de 6 pontos.– A mais baixa (0 - não baseada na população,

pequeno tamanho da amostra) – A mais alto (5 - população, grande tamanho da

amostra) .• Considerar as vias de publicação dos países:

– Alto rendimento, uma pontuação relativamente menor foi aceita

– um limiar mínimo de inclusão para trabalhos publicados nos países de baixo e médio rendimento .

Métodos

Meta-análise

• Comprehensive Meta-Analysis (versão 3, Biostat, Inc.) e software Stata14.

• O modelo de efeitos aleatórios de DerSimoniane Laird foi utilizado para obter as estimativas de incidência globais e os 95% intervalos de confiança.

• Heterogeneidade foi avaliada entre os estudos utilizando o Q de Cochran teste (p < 0,10) e estatística I2> 50% foi considerado heterogénea

Métodos

Relatório de dados

• A incidência agrupada foi relatada por 100.000 nascimentos.

• O número total de nascimentos esperados para cada região foi somada a partir dos números relatados pelos dados do Banco Mundial.

Métodos

• Para uma discriminação geográfica da doença, os resultados foram organizados e apresentados em região da OMS e

• A renda para cada país foi categorizado pelo Banco mundial usando rendimento nacional bruta por capital (PNB)

Métodos

• Regiões da OMS foram classificados da seguinte forma:

– Região Africana (AFR),

– Região das Américas (América Latina [AMRL] e Estados Unidos / Canadá [AMR-US / Can]),

– Sudeste Região da Ásia (SEAR),

– Região da Europa (EUR),

– Leste Região do Mediterrâneo (EMR) e

– Região do Pacífico Ocidental (WPR)

Resultados

Rendimento da Literatura

• A busca inicial da literatura PubMed rendeu 1711 artigos, 40 dos quais foram estudos em animais e removidos.

• Após uma revisão de títulos, 1346 artigos foram excluídos porque:

– Foram conduzidos antes de 1990,

– Foram randomizados ensaios clínicos (por exemplo, estudos intervencionais, comparativos),

– Desfechos a longo prazo ou estudos de sequela, ou fatores associados ou patogênese.

Resultados

• Os restantes 225 artigos corresponderam aos critérios de inclusão. 126 artigos examinados e 56 artigos removidos pelas razões delineado na Fig. 1.

• Revisão da seção de referência de cada artigo adicionou 8 artigos relevantes, resultando em um total de 78 artigos incluídos nesta revisão

FIG. 1. PRISMA flow diagram. Seventy-eight articles were incorporated into the review from a total of 1711 titles

Resultados

• Os resultados da pesquisa são representativos da comunidade global com relatórios de 34 países em 6 continentes com todas as regiões da OMSrepresentadas:

– AFR = 8 (12 estudos), AMR-L = 2 (2 estudos), AMR-US / Can = 2 (8 estudos), EMR = 4 (8 estudos), EUR = 12 (32 estudos, nos quais 2 estudos incorporaram vários países do EUR), SEAR = 1 (2 estudos) e WPR = 5 (15 estudos).

– 44 estudos forneceram dados populacionais e 35 com relatórios baseados em instalações hospitalares.

Incidência, dados demográficos e subtipo

• A incidência estimada combinada de hidrocefalia congênita :

– E maior na África e na América Latina (145 e 316 por 100.000 nascimentos, respectivamente) e

– Menor nos Estados Unidos / Canadá (68 por 100.000 nascimentos) (p para interação <0,1) .

• Alta heterogeneidade em cada subgrupo (I2> 50% para todos).

Cont.

• Para os 15 estudos realizados na Europa, uma análise revelou que a qualidade do estudo (slope = -0,28, p = 0,04) e nível de renda (inclinação = 0,69, p = 0,02) são uma fonte significativa de heterogeneidade,

• A menor qualidade do estudo nos país de renda baixa e média podem ser associada a heterogeneidade.

Resultados

• A maioria dos países números reportara 50 e 160 novos casos por 100.000 nascimentos.

• Em todo o mundo são 383.000 novos casos de hidrocefalia infantil cada ano.

• O sexo masculino e mais afetadas do que o feminino em todos os estudos, exceto em Moçambique ( ratio 1: 1).

• A maior diferença de gênero foi no Paquistão, com machos afetados 2x > que as mulheres

• A menor diferença foi em Taiwan e Papua Nova Guiné (1,04: 1 e 1,03: 1)

ResultadosIncidência Cirúrgica e Mortalidade

• Hidrocefalia pediátrica (> 90% na maioria dos estudos) foram gerida cirurgicalmente.

• A intervenção cirúrgica descrista e a inserção de shunt.

• As taxas de letalidade em geral (e) 4% a 87% e variaram com :

– Presença / ausência de defeitos congênitos,

– Não tratado,

– Duração do acompanhamento e

– Região da OMS.

• Números globais de casos fatais em pacientes com hidrocefalia (e) 11% e 41%.

Discussão

• E a maior e mais abrangente revisão sistemática da epidemiologia global da hidrocefalia.

• Mais de 1700 títulos foram examinados chegar a 78 artigos relevantes representando mais de 40.000 pacientes em 34 países.

• A prevalência de hidrocefalia pediátrica é maior na AFR, AMR-L e SEAR e menor em AMR-US / Can.

• Africa > de 180.000 novos casos de hidrocefalia infantil cada ano, 90.000 novos casos são estimados no SEAR e WPR

Discussão• A maior prevalência de DTNs e HIG , as taxas de natalidade

mais altas , é responsável pela maior carga de doenças nessas regiões em relação a EUR e AMR-US / Can.

• Para a comunidade mundial, a hidrocefalia é um preocupação de saúde pública extremamente importante.

• Em 2015, cerca de 150.000 crianças foram recentemente infectados com o HIV - menos da metade do número de crianças deverá desenvolver hidrocefalia.

• Nas estimativas da carga da doença, o peso das deficiências a hidrocefalia excede em muito a da tuberculose, da febre reumática, das doenças cardíacas e da cegueira.

Discussão

• Não tratada, há comprometimento cognitivo, ADPMate a morte.

• E uma das condições mais tratáveis que se apresentam para neurocirurgia .

• O desvio de FCS pode evitar seqüelas associadas à hidrocefalia – E mais eficaz do que a terapia ARV , fraturas de ossos longos e terapia com AAS para DC isquêmica.

Discussão

• Enquanto o desvio representa o pilar histórico do tratamento, o risco de mau funcionamento e infecção provocou maior interesse em novos procedimentos.

• Qualquer que seja o tratamento ideal, há um enorme volume mundial de hidrocefalia que esta sendo subestimado.

Limitações e perspetivas

• São estimativas a partir dos melhores dados mais atualizados e mais diversificados .

• Exame das imperfeições encontradas é essencial para entender o contexto e atribuir o seu valor.

• Os dados de origem a partir dos quais a incidência figura são calculados são heterogêneos e frágeis.

• Diferenças em definição, as modalidades diagnósticas e a idade na avaliação todos contribuem para diferenças.

Cont.

• As regiões onde a doença é suspeito de ser o maior contêm a maior proporção de dados hospitalares.

• Resultados em região OMS corre o risco de confiar em suposições feitas semelhanças entre os países membros.

• Essas limitações devem servir como roteiro para estudos futuros, e estimar a carga global de hidrocefalia, maximizar o desenvolvimento das capacidades e alocar recursos para as regiões mais necessitadas.

Cont.

• Essas figuras espera-se que cresçam a cada ano, como a população mundial também continua a crescer e envelhecer.

• Definir a etiológia da PIH e conscientizar a comunidade das causas e tratamentos.

• Mapear as barreiras geopolíticas do acesso aos cuidados com hidrocefalia, capacitar as comunidades médicas locais deve tornar-se uma prioridade.

Conclusões

• A hidrocefalia é uma das principais preocupações de saúde pública afeta mais de 380.000 novos indivíduos anualmente.

• O volume da doença é maior no africano, Regiões da América Latina e do Sudeste Asiático e menor nos Estados Unidos e no Canadá.

• Identificar as causas e barreiras específicas da região programas de tratamento e educação de base das comunidades.

• Enquanto isso, um esforço internacional coordenado para a capacitação cirúrgica será necessária para garantir a demanda global é a atenção a hidrocefalia, particularmente em pais com recursos limitados .

OBRIGADO

Umba Ngoy Kiabu

Residente júnior em pediatriatunk13ors@gmail.com

829554558/ 84700236025 de Julho 2018