Integração de Ações de Saúde como Política Estratégica na Gestão Municipal Prof. Dr. Marcelo...

Integração de Ações de Saúde como Política

Estratégica na Gestão Municipal

Prof. Dr. Marcelo Nascimento Burattinie-mail: mnburatt@usp.br

Núcleo de Políticas Estratégicas – NAIPPE-USPDisciplina de Informática Médica – DIM-FMUSP

Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Ações de Ações de SaúdeSaúde

características

• Demanda Crescente• Alta Complexidade• Multidisciplinaridade• Custos Elevados• Necessidade de Integração

NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:

mnburatt@usp.br

Ações de Ações de SaúdeSaúderedes comunitárias de saúde

“community health”

• Conceito Inovador• Informatização da gestão• Integração - INTERNET• Otimiza Controle das Ações

• geração, tratamento e distribuição das informações clínicas, assistenciais e administrativas

NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:

mnburatt@usp.br

Ações de Ações de SaúdeSaúdeProntuário Eletrônico do Paciente - PEP

Esse tal de "telefone" tem muitas imperfeições para que possa ser seriamente considerado como um meio de comunicação. O aparelho não tem absolutamente nenhum valor para nós". Memorando interno da diretoria da Western Union, 1876 • Definição

“…é um registro eletrônico da informação acumulada sobre o estado de saúde e histórico dos cuidados recebidos por um indivíduo, durante toda a sua vida, armazenado em sistema especificamente projetado de forma a servir a múltiplos usuários legítimos.”

• Vantagens• Melhoria no workflow de processos• Melhoria da documentação clinica • Melhoria da segurança do paciente

NAIPPE/DIM-FMUSPProf. Marcelo N. Burattinie-mail:

mnburatt@usp.br

SIGAME

SYSINDIM/FFM

SIGAME

Sistema Integrado de Gerenciamento da Atenção Multi-Especialidade à Saúde

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

SIGAMESIGAMEobjetivo

• Criar modelo sistêmico de administração integrada dos

diversos componentes da Rede Municipal de Saúde (RMS), racionalizando e otimizando os recursos

assistenciais e operacionais alocados à rede.visando• Tornar possível o atendimento de grandes contigentes de associados ao menor custo.

• Garantir alta qualidade no atendimento prestado, para manter a satisfação do usuário. SIGAME

• Tornar possível o atendimento de grandes contingentes de associados ao menor custo.

• Garantir alta qualidade no atendimento prestado, para maximizar a satisfação do usuário.

visando

SYSIN/DIM-FFM

COMO ?

• Desenvolvendo módulos sistêmicos que, integrados, automatizem e controlem os recursos assistenciais e operacionais da rede de atendimento, otimizando eletronicamente a utilização dos recursos.

• Monitorando os procedimentos adotados em cada um dos atendimentos prestados, para identificar e corrigir alterações em relação a padrões pré-estabelecidos.

SIGAME

sistemas operacionais

sistemas gestores

SYSIN/DIM-FFM

SIGAME

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Identificação, Matrícula eIdentificação, Matrícula eApoio ao ClienteApoio ao Cliente

objetivos• Permitir a identificação descentralizada dos clientes fornecendo informações sobre dados cadastrais, demográficos e sobre necessidades de serviços da RMS.

• Realizar pesquisa mercadológica sobre a qualidade do atendimento e a satisfação dos usuários, bem como receber reclamações e solicitações dos clientes. SIGAME SYSIN/DIM-FFM

através • Descentralização da identificação dos clientes e das informações cadastrais;

• Regionalização dos dados cadastrais; • Acompanhamento da satisfação dos clientes;

• Apoio aos clientes.

Identificação, Matrícula eIdentificação, Matrícula eApoio ao ClienteApoio ao Cliente

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoproposta

• Criar base eletrônica de dados que contenha os principais dados de saúde, demográficos, de exames subsidiários e de atendimentos/procedimentos realizados no paciente pela RMS

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

• Proporcionar base adequada para avaliar conduta, eficiência e custos do atendimento;

Permitir comparações entre diferentes unidades da rede e mesmo entre a rede e serviços de terceiros ou externos

• Eliminar a necessidade de deslocamento físico do prontuário do paciente .

• Evitar atendimentos indevidos ou repetidos desnecessariamente

Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoPORQUÊ ?

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Prontuário Prontuário EletrônicoEletrônicoCOMO ?

• Definir metodologia de atendimento por especialidade, determinando as informações necessárias para a anamnese, exame clínico e conduta de cada paciente;

• Criar modelo de DBMS genérico e parametrizado para obtenção e armazenamento destas informações;

• Conter estrutura parametrizada e genérica para o armazenamento dos resultados de procedimentos de apoio diagnóstico e terapêuticos realizados;

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

objetivos

• Racionalizar a alocação de recursos para atendimento ao paciente.

• Permitir o agendamento descentralizado.

Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoEstrutura de Atendimento

• Cadastramento dos consultórios disponíveis em cada unidade da RMS.

• Cadastramento do corpo profissional para atendimento ambulatorial, considerando especialidade, horário de atendimento, férias, congressos, etc.

• Parametrização da grade de atendimento “consultórios x profissionais ” .

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento• Diferenciar primeira utilização da Rede de novas consultas e/ou retornos

• Determinar eletronicamente o tipo de atendimento mais adequado ao paciente.

• Determinar a localização geográfica dos recursos que melhor atenda ao paciente.

• Otimizar os recursos disponíveis por grau de ociosidade ou por parâmteros definidos pelo gestor da RMS.

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoPrimeira Consulta

Questionário dirigidopara determinar atendimento

Determinar localizaçãogeográfica dos recursosque melhor atenda aousuário

Otimizar recursos disponíveis

Novos Atendimentos

Determinação eletrônica do atendimento

(questionário se necessário)

Priorizar vinculação com UBS. Determinar nova localização geográfica sesolicitado.

Otimizar recursos disponíveis

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento

• Agendar o primeiro atendimento, dentro de intervalos de tempo pré-definidos, considerando a satisfação do paciente e os custos da infraestrutura necessária à integração da rede de atendimento (telecomunicação, preparo da unidade para receber o paciente, etc.).

• Organizar o atendimento de cada profissional, editando a lista de pacientes com seus respectivos prontuários

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de AgendamentoRetornoRetornoaspectos aspectos

relevantesrelevantes• Assegurar o tempo necessário para que as solicitações de apoio diagnóstico e/ou terapêutico realizadas pelos profissionais autorizados tenham sido concluídas.

• Agendar retorno, estabelecendo vínculo “profissional x paciente”, ou retorno por especialidade/UBS, otimizando a utilização dos recursos.

• Respeitar condições definidas pelos profissionais para efetivar retornoSIGAME SYSIN/DIM-FFM

Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento

• Reposição de consulta por não comparecimento (considerar especialidade clínica, procedimentos terapêuticos, etc.).

• Realocação de consulta por falta de profissional.

• Organizar o atendimento de cada profissional, editando a lista de pacientes com seus respectivos prontuários.

RetornoRetornoaspectos aspectos

relevantesrelevantes

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

AgendamentoAgendamento de Examesde Exames

objetivo• Realizar o agendamento de exames de apoio diagnóstico solicitados pelos profissionais autorizados.

•Impedir a realização de exames desnecessários, quer por solicitações de diferentes profissionais, quer por repetições indevidas.

Sistema de AgendamentoSistema de Agendamento

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

COMO ? • Cadastramento dos serviços laboratoriais por especialidade, UBS ou serviço credenciado da RMS;• Identificação das unidades por região;• Parametrização da grade de atendimento;• Centralização do agendamento de todas as unidades de atendimento• Organização e preparo do fluxo de trabalho diário;• Controle dos pedidos de exames por paciente, evitando solicitações de exames repetidas ou similares por mais de um profissional, ou dentro de prazos pré-definidos.

AgendamentoAgendamento de Examesde ExamesSistema de AgendamentoSistema de Agendamento

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Faturamento e Faturamento e CustosCustos

proposta

• Cadastramento dos procedimentos realizados nas unidades de atendimento com o objetivo de gerenciar recursos insumidos por usuários ou faturar os serviços prestados para particulares e/ou convênios.

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

• Cadastramento de procedimentos por especialidade;

• Definição dos procedimentos e insumos vinculados a cada atendimento para controle de custos e otimização da gestão de insumos necessários ao pleno funciona- mento da RMS;

• Registrar os procedimentos prestados aos pacientes, no final de cada atendimento;

• Emissão da fatura quando o paciente for particular ou de convênios que se utilizam dos recursos da RMS.

COMO ?

SIGAME

Faturamento e Faturamento e CustosCustos

SYSIN/DIM-FFM

• Determinar perfis de custos para gestão em saúde

• Verificar a possibilidade de realização do procedimento solicitado conforme situação do usuário. Emitir informação de custos e agendamento quando o procedimento for realizado fora da RMS.

• Controle automático e eficaz sobre o faturamento dos procedimentos realizados com emissão on-line da conta corrente do usuário, fatura, recibo, etc.

• Integrar com sistemas financeiros institucionais exercendo o controle da conta corrente do usuário com o meio de pagamento utilizado.SIGAME

Faturamento e Faturamento e CustosCustos

SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais com base em

• Cadastro institucional de exames

• Grade de atendimento e padrões de tempo para realização

• Cadastro de unidades credenciadas

• Tabela de coberturas e preços

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais executa

• Agendamento de exames

• Processamento de exames

• Registro de resultados

• Integração com: Agendamento Faturamento/Custos Prontuário Eletrônico Sistemas gestores

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Controle de EstoqueControle de Estoque visando

• Otimizar e automatizar o controle de estoque de materiais, insumos e medicamentos dos almoxarifados da rede de atendimento

• Propiciar condições para avaliar o consumo efetivo face aos procedimentos realizados em relação a padrões definidos, a outros serviços da rede de atendimento ou a serviços externos de referência.

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Controle de EstoqueControle de Estoque através

• Curva ABC de estoque e consumo

• Gestão de compras

• Automação de transferências entre o almoxarifado central e os diversos centros de atendimento ao usuário

•Inventário físico e contábil

•Registro de consumo efetivo por procedimento realizado.SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Agendamento deconsulta e exames

Prontuário eletrônico

Identificaçãoe matrícula

Resultado deexames laboratoriais

Faturamento e Custos

Controle deestoque

Central deatendimento

Unidades deatendimento

Gestão de proce-dimentos médicos

Gestão econômico-financeira

SIGAME

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicosproposta

• Desenvolver sistema que permita a obtenção e o acompanhamento de indicadores do resultado final da atuação do médico junto ao seu paciente, de forma a garantir a melhor adequação possível da relação custo/benefício no atendimento médico prestado.• Permitir a avaliação da performance do corpo clínico em relação a padrões definidos nacional e internacio- nalmente, a outros serviços médicos da rede de atendimento e a serviços concorrentes.

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicos

•Desenvolvendo índices que permitam avaliar a atuaçãomédica em seus vários aspectos, a saber: a. Acurácia do médico - entendida como a coerência entre

a hipótese diagnóstica inicial e os procedimentos diagnós- ticos complementares, com o diagnóstico final, com o trata-

mento escolhido e com os resultados finais do atendimentob. Econômico - custos associados ao processo de cura ou de melhoria razoável da qualidade de vida. As unidades de custo devem ser entendidas como unidades de serviços com ou sem o correspondente equivalente financeiro.c. Psicológico - grau de satisfação do usuários em relação ao atendimento prestado na RMS.

COMO ?

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Gestão de Procedimentos Gestão de Procedimentos MédicosMédicos

•Para garantir: - melhor qualidade do atendimento médico - maior eficiência em termos de gastos operacionais - maior disciplina em relação a padrões pré-definidos de atendimento (protocolos) - desempenho final equiparável ao dos melhores ser- viços tomados como referência

PORQUÊ ?

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Viabilização TécnicaViabilização Técnica

premissas

• Estrutura organizacional/funcional descentralizada

• Identificação de clientes e resumo de informações cadastrais descentralizados

• Grade mínima e máxima para agendamento

• Agendamento de exames especializados centralizado

• Prontuário eletrônico

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

modelo proposto

Viabilização TécnicaViabilização Técnica

• Unidade de atendimento informa central sobre atendimentos e agendamentos realizados

• Central: Recebe dados, processa movimento administrativo e operacional Recebe atualizações cadastrais, dados de atendimento e tabelas institucionais Atualiza posição global de agendamento Atualiza informações do PEP nas unidades da RMS

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

modelo proposto

Viabilização TécnicaViabilização Técnica

•Central:• Distribui informação de :

* Tabelas organizacionais* Dados cadastrais* Agendas exame/consulta* Prontuários eletrônicos

• Unidades de atendimento: * Recebem, no ínicio das atividades, informações da central atualizando suas posições

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Estrutura Estrutura NecessáriaNecessária• Rede local

• Acesso WEB• Processamento descentralizado

• Redução do custo de processamento mensal• Redução do custo de implantação de Hardware e Software• Independência de processamento das unidades em relação à central :

• Rede de atendimento não para• Contingência (unidade de atendimento espelha central )

benefícios

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Application Server

APACHE / PHP

Application Server- Comunicação com o

PRESENTATION utilizando “strings”

- Reside Regras Negócio- Complexidade- Inteligência- Processamento- Atualização Base Dados- Solução Especialista- Conceito Web Services

Roteador

IP Virtual

Características:

- Load Balance- Crescimento Vertical e Horizontal- SSL - criptografia

MESSENGER

ComunicaçãoConsulta,

Atualização e Resposta

Cache Service

Fonte de Dados “Distribuídas”

Agrega informações na página ou em memória

Cluster

Presentation

Client “Light”

InternetIntranet

Extranet TCP/IP

Client CenturaLight

Servidores WEBIIS / COM+

DatabaseRepositório de Dados

com Integridade Relacional

Oracle, SQL-Server, DB2, Informix, Sybase

Win 2000 Server, AS400, S390/Linux, UNIX (HpUX, AIX, Solaris, Linux

Client CenturaLight

Client CenturaLight

Ambiente de Ambiente de DesenvolvimentoDesenvolvimento

SIGAME

SYSIN/DIM-FFM

WEB

IIS COM+

Servidor de Banco de Dados

FRONTCaptura ,

Formalização, Análise

Client CenturaLight

WEBBrowser

Internet,Intranet ou

extranet

Servidor de Aplicação

Ambiente de Ambiente de DesenvolvimentoDesenvolvimento

SIGAME SYSIN/DIM-FFM

Prazos para Prazos para DesenvolvimentoDesenvolvimento

SIGAME

1. Identificacão e Matrícula/Prontuário Eletrônico - 120 dias 2. Agendamento/Resultados de exames - 90 dias3. Central de Atendimento - 30 dias4. Faturamento/Custos/Unidade de Atendimento/ Controle de Estoque - 80 dias5. Gestão de Procedimentos/Gestão econômico-financeira – 240 dias

SYSIN/DIM-FFM