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INTRODUÇÃO À NUTRIÇÃO HOSPITALAR
ConceitosConsequências da Desnutrição
Impacto da Intervenção Nutricional
Maio de 2015Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição HospitalarCONCEITOS
• Malnutrição: Termo usado para descrever qualquer desequilíbrio
nutricional.Inclui conceitos quantitativos como subnutrição/desnutrição e
sobrenutrição, mas também o conceito de desequilíbrio nutricional qualitativo
(ex.: obesidade sarcopénica)
Tendência para ser usado como sinónimo de desnutrição
Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição HospitalarCONCEITOS
• Caquexia:
Síndrome multifactorial, caracterizado por perda grave de peso, tecido adiposo e músculo e catabolismo proteico aumentado devido à doença subjacente.
Muscaritoli et al., 2010
Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição HospitalarCONCEITOS
• Sarcopénia: Situação clínica caracterizada pela perda de massa muscular e força muscular.
Muscaritoli et al., 2010
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
• Prevalência de desnutrição em hospitais ingleses: 20% na admissão, associado ao aumento do tempo de internamento e infecções. Edington, 2000
• Estudo em > 80% dos hospitais da Dinamarca (NRS 2002): 39,9% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Rasmussen, 2004
• 34 hospitais da Turquia (NRS 2002): 15% estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão. Korfali, 2009
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
• Prevalência de desnutrição em hospitais suíços: 18,2% na admissão, estavam desnutridos / em risco nutricional na admissão (NRS 2002).
Imoberdorf, 2010
20-60 % dos doentes admitidos nos hospitais estão desnutridos ou em risco de desnutrição.
Variação depende de: instituiçõesdoentes incluídosferramenta de avaliaçãomomento de avaliação
Jorge Fonseca
Introdução à Nutrição Hospitalar
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
• Prevalência de desnutrição em 1144 doentes de 6 hospitais portugueses: na admissão, 9,7% estavam desnutridos e 36% em risco nutricional (NRS 2002).
Amaral et al., 2010
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
• Associação com: – Compromisso imunológico– Compromisso da musculatura respiratória– Compromisso da função renal – Atraso da cicatrização
Maior morbilidade
Maior mortalidade
Maiores custos
Consequências
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
Complicações associadas ao estado nutricional alterado:
•2-20 vezes mais complicações•complicações maiores em 42% dos desnutridos graves e 9% dos moderados
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalarFactores Organizacionais
• Recuperação Pós-operatória mais prolongada– pacientes com maior risco nutricional tem
5 a 6 dias mais de internamento– 80% da diferença relaciona-se com
gravidade da doença e 20% com a desnutrição per se.
Tucker, 1996
Jorge Fonseca
compromisso da motilidadeou absorção
anorexia doença crónica /neoplásica
Terapêuticas
anorexianervosa,depressão
Desnutrição
lesões neurológicas,demências, disfagia
Introdução à Nutrição HospitalarDesnutrição pré-hospitalar
problemas sociais/culturais
Jorge Fonseca
Desnutrição pré-hospitalarFactores Individuais / sociais
• Idade• Depressão/apatia• Incapacidade para comprar, cozinhar ou consumir os
alimentos• Mobilidade limitada• Dificuldade na mastigação e na deglutição• Perdas sensoriais (olfacto e paladar)• Degradação cognitiva (ex.: demências )• Terapêuticas• Limitações culturais, religiosas e filosóficas
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalarFactores Organizacionais
• Falência na identificação da malnutrição• Falta de rastreio e avaliação nutricional• Falta de treino em nutrição• Má definição das responsabilidades nutricionais• Falta de registo de peso e altura• Falta de registos da ingestão alimentar• Falta de pessoal para assistência nas refeições• Desconhecimento da importância da nutrição
Jorge Fonseca
Inadequação das refeições
Jejum para exames e terapêutica
Agravamentodo catabolismo
Desadaptação ao ambientehospitalar
DesnutriçãoAgravada
Agressão terapêutica
Factores de Desnutrição Hospitalar
Desnutrição prévia
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Desnutrição prévia:
Rastreio e Avaliação Nutricional
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Desadaptação ao ambiente hospitalar:
Acolhimento
Apoio
Pontes para os familiares
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Inadequação das refeições:
Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição HospitalarIngestão alimentar real do almoço e jantar em
doentes internados num hospital centralBarbio D, Jorge AR, Pereira M, Gomes C, Santos C, Fonseca J
GENE - Grupo de Estudo de Nutrição EntéricaCentro Garcia de Orta - Hospital Garcia de Orta, EPE
Jorge Fonseca
A comida está fria!Não tem sal!
Factores de Desnutrição Hospitalar
Inadequação das refeições:
Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Inadequação das refeições:
Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Inadequação das refeições:
Personalização Alimentação caseira Apoio nas refeições Período de refeição protegidaSuplementação
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Jejum para exames e terapêutica:Eliminar os jejuns desnecessários(saiu antes da hora do pequeno almoço… na dúvida fica em jejum…) Concentrar os dias de exames Refeição imediatamente após o exame
Jorge Fonseca
Factores de Desnutrição Hospitalar
Agravamento do catabolismo: Dependente da evolução da doença…
Jorge Fonseca
Talvez Nutrison Energy…
Factores de Desnutrição Hospitalar
Agressões terapêuticas:
Minimizar a agressão(ex.: laparoscopia)
Reduzir o impacto nutricional
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
Alimentação básica adaptada
Suplementação
Alimentação básica standart
N.ENTÉRICA
NP
Jorge Fonseca
Desnutrição hospitalar
A desnutrição hospitalar é:
•Grave!
• Determinante de má evolução clínica!
• Generalizada!
• ÓBVIA!
Jorge Fonseca
A desnutrição hospitalar é ÓBVIA,
Se olharmos para os doentes…
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