Janaína Fortes Lino - SMP...De acordo com as normas do Conselho Federal Medicina (número...

Maternidade Odete Valadares (FHEMIG)

Hospital Felício Rocho

Janaína Fortes Lino

De acordo com as normas do Conselho Federal

Medicina (número 1595/2000) e Vigilância

Sanitária RDC 102/2000, declaro não possuir

conflitos de interesse.

Vírus Zika – Macaco rhesus –

Floresta Zika (Uganda)

Fonte: WHO

- Casos isolados na Ásia -

Fonte: WHO

- Primeiro surto -

73% população

Fonte: WHO

- Surto Polinésia Francesa –

10 mil casos (complicações neurológicas e auto-imunes)

Transmissão vertical em 2 RNs

Fonte: WHO

Fonte: WHO

PERNAMBUCO - Dezembro 2014 / Janeiro 2015

Aumento do número de casos de Dengue

18.000 casos x 3.500 casos

(Baixa Tx de Internação e Mortalidade)

Nova doença exantemática?

Mutação vírus da Dengue?

Protocolo de Investigação

do surto

Fonte: WHO

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

ZIKA???

Fonte: WHO

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

Sorologia positiva DENGUE

nos pacientes do Surto

Reação cruzada????

...“ em 2007, os médicos da Ilha YAP notificaram o

surto de uma doença caracterizada por exantema,

conjuntivite e artralgia. Apesar de alguns

pacientes terem apresentado IgM positivo para

Dengue, clinicamente a doença era diferente...

realizado o PCR para ZIKA com resultado

postivo”...

Pesquisador da UFBA detecta PCR ZIKA no

sangue de 8 pacientes com exantema

- ALERTA EPIDEMIOLÓGICO ZIKA NO BRASIL -

Fonte: WHO

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

Aumento das manifestações neurológicas

(Guillain-barré) em pacientes com

diagnóstico recente de Dengue,

Chikungunya ou ZIKA

Fonte: WHO

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

Aumento do número dos

casos de MICROCEFALIA

Fonte: WHO

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

MICROCEFALIA

Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional

Fonte: WHO

Detecção do ZIKA no LA de duas gestantes

(Feto com MICROCEFALIA)

Catarina e João Guilherme

Detecção do PCR do ZIKA no sangue e

amostras de tecido de feto com microcefalia

Março Abril Maio Julho Outubro Novembro

Fonte: Boletim epidemiológico, MS

Fonte: CDC adaptado

RNA fita simples, gênero Flavivírus

Arbovírus

• Pré-natal

• Perinatal (2s)

Incubação: 3-12 dias

Patogênse desconhecida

Células dendríticas, fibroblastos, queratínócitos

da derme

Linfonodos

Viremia

Susceptibilidade UNIVERSAL

Fonte: ZIKA – Abordagem clínica

na atenção básica, MS-2016

80% ASSINTOMÁTICOS

Febril autolimitada 3-6 dias

Cefaléia Vômitos Diarréia

Mialgia Fadiga Aftas

Anorexia

Fonte: aula Dr. Carlos Brito Disponível em http://www.cpqrr.fiocruz.br/pg/wp-content/uploads/2015/12/Zika_Fiocruz_MG122015.pdf

Leucócitos

Plaquetas

LDH, GGT

Proteínas inflamatorias

(PCR, VHS, Ferritina)

Fonte: ZIKA – Abordagem clínica

na atenção básica, MS-2016

Fonte: Protocolos de vigilância e resposta à

ocorrência de Microcefalia, MS-2016

RT-PCR

Detectado na fase de viremia (fase aguda)

Sangue – até 5º dia

Urina – até 14º dia

LCR - ???

Fonte: CDC 2017

Teste rápido (IgM / IgG)

SUS - Dezembro 2017

Alta sensibilidade – confirmar com ELISA

Sorológicos (IgM/IgG) ELISA

IgM -> (7d – 12s) -> Reação cruzada Flavivírus / vacina

(LIQUOR - mais específico???? Não ultrapassa BHE ->ESTUDOS)

IgG -> + Reação cruzada -> menos específico ( 8 - 14d)

Teste de redução pela neutralização de placa (PRNT)

Teste confirmatório - Especificidade

Não disponível no BRASIL

Fonte: CDC 2017

Menigoencefalite

Síndrome de Guillain-Barré

Paralisia facial

Mielite

Fonte: WHO

ZIKV atravessa a placenta de ratos, atinge as

células corticais progenitoras, promove

apoptose e autofagia que resulta em CIUR e

microcefalia nos fetos.

2013-2014

X

15/01/16 – 22/09/16

-> Malformações atribuídas ao ZIKA

2.86/1000NV

58.8/1000NV

Fonte: WHO

13 RNs sem microcefalia ao nascimento (≤ 2DP)

5 meses -> microcefalia

Todos com Zika positivo

9 IgM + no líquor

2 IgM + no sangue PCR negativo no líquor em 7 pcts

2 IgM + no líquor e sangue (1ºmês)

Sífilis, Rubéola, HIV, Toxoplasmose, CMV -> negativos

3 m

11 m

RN

12 m RN

Alterações Neuroimagem (TC /RNM) Calcificações

Diminuição volume cerebral

Ventriculomegalia

Hipodesenvolvimento da substância cinzenta

-> Apenas 3 pacientes com alterações no USGO

CONCLUSÕES:

Microcefalia pode NÃO estar presente ao nascimento

Neuroimagem precoce RNs expostos

Acúmulo de pele em

região occipital

Desproporção craniofacial

Artrogripose

Espasticidade/ hipertonia

Revisão de casos publicados até 30/09/2016

Infecção por zika presumida ou confirmada

Características típicas

Microcefalia severa com colapso parcial do crânio

Adelgaçamento do córtex com calcificações subcorticais

Cicatrizes em mácula com pigmentação focal em retina

Contraturas congênitas

Hipertonia e sintomas de acometimento extrapiramidal precoce

Microcefalia

(MS 33cm)

Malformações corticais

Hipoplasia de tronco, cerebelo, corpo caloso

Simplificação do padrão de giros

Atrofia / hipoplasia de nervo óptico

Cicatrizes coriorretinianas

Catarata

Glaucoma

Microftalmia

12 de Dezembro 2016

CRITÉRIO ANTROPOMÉTRICO

• PC < -2DP (InterGrowth)

CRITÉRIO CLÍNICO

• Desproporção craniofacial

• Malformação articular dos membros

• USGO alterado

• ≥ 2 alterações neurológicas / visuais / auditivas

sugestivas

• Alteração do crescimento / desenvolvimento

neuropsicomotor sem causa definida

30/08/2016 OMS - Intergrowth

CRITÉRIO LABORATORIAL

• RN de mãe com ZIKA

confirmado na gestação

• USTF ou TC

• Fundoscopia

• HMG, FH, FR, PCR, VHS

COLHER ATÉ 48H

• PCR (sangue e urina)

• Teste rápido

• IgM Zika (ELISA)

• Teste rápido

• IgM Zika (ELISA)

RN – 8º DV

9º DV – 3 anos

Encaminhamento para rede especializada

RN sintomático ou RN de Mãe com ZIKA confirmado ou possível

Idade Propedêutica

RN IH placenta

Sangue – PCR + Sorologia

Líquor – PCR e IgM (se possível)

BERA

Neurologista + USTF

Infectologista + Geneticista

2s TSH, T4

1m Neurologista

2m Neurologista

3m TSH, T4

Oftalmologista

9-12m BERA

Repelentes

Uso do preservativo

> 40 vacinas (WHO)

5 fase I

1 fase II

Controle do vetor

“Catarina uma história de otimismo na luta contra a

síndrome congênita do ZIKA”

Juazeirinho (PB)

Mãe – Zika 7-8 semanas

IG 24 semanas -> US alterado alteração cerebelo (Dandy Walker???)

Novembro 2015 – PCR positivo no LA

05/02/2016 – PC 30,5

Fisioterapia

1ano – desenvolvimento

adequado

Fonte: https://tab.uol.com.br/catarina

janainaforteslino@gmail.com