Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Maternidade Odete Valadares (FHEMIG)
Hospital Felício Rocho
Janaína Fortes Lino
De acordo com as normas do Conselho Federal
Medicina (número 1595/2000) e Vigilância
Sanitária RDC 102/2000, declaro não possuir
conflitos de interesse.
Vírus Zika – Macaco rhesus –
Floresta Zika (Uganda)
Fonte: WHO
- Casos isolados na Ásia -
Fonte: WHO
- Primeiro surto -
73% população
Fonte: WHO
- Surto Polinésia Francesa –
10 mil casos (complicações neurológicas e auto-imunes)
Transmissão vertical em 2 RNs
Fonte: WHO
Fonte: WHO
PERNAMBUCO - Dezembro 2014 / Janeiro 2015
Aumento do número de casos de Dengue
18.000 casos x 3.500 casos
(Baixa Tx de Internação e Mortalidade)
Nova doença exantemática?
Mutação vírus da Dengue?
Protocolo de Investigação
do surto
Fonte: WHO
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
ZIKA???
Fonte: WHO
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
Sorologia positiva DENGUE
nos pacientes do Surto
Reação cruzada????
...“ em 2007, os médicos da Ilha YAP notificaram o
surto de uma doença caracterizada por exantema,
conjuntivite e artralgia. Apesar de alguns
pacientes terem apresentado IgM positivo para
Dengue, clinicamente a doença era diferente...
realizado o PCR para ZIKA com resultado
postivo”...
Pesquisador da UFBA detecta PCR ZIKA no
sangue de 8 pacientes com exantema
- ALERTA EPIDEMIOLÓGICO ZIKA NO BRASIL -
Fonte: WHO
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
Aumento das manifestações neurológicas
(Guillain-barré) em pacientes com
diagnóstico recente de Dengue,
Chikungunya ou ZIKA
Fonte: WHO
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
Aumento do número dos
casos de MICROCEFALIA
Fonte: WHO
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
MICROCEFALIA
Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional
Fonte: WHO
Detecção do ZIKA no LA de duas gestantes
(Feto com MICROCEFALIA)
Catarina e João Guilherme
Detecção do PCR do ZIKA no sangue e
amostras de tecido de feto com microcefalia
Março Abril Maio Julho Outubro Novembro
Fonte: Boletim epidemiológico, MS
Fonte: CDC adaptado
RNA fita simples, gênero Flavivírus
Arbovírus
• Pré-natal
• Perinatal (2s)
Incubação: 3-12 dias
Patogênse desconhecida
Células dendríticas, fibroblastos, queratínócitos
da derme
Linfonodos
Viremia
Susceptibilidade UNIVERSAL
Fonte: ZIKA – Abordagem clínica
na atenção básica, MS-2016
80% ASSINTOMÁTICOS
Febril autolimitada 3-6 dias
Cefaléia Vômitos Diarréia
Mialgia Fadiga Aftas
Anorexia
Fonte: aula Dr. Carlos Brito Disponível em http://www.cpqrr.fiocruz.br/pg/wp-content/uploads/2015/12/Zika_Fiocruz_MG122015.pdf
Leucócitos
Plaquetas
LDH, GGT
Proteínas inflamatorias
(PCR, VHS, Ferritina)
Fonte: ZIKA – Abordagem clínica
na atenção básica, MS-2016
Fonte: Protocolos de vigilância e resposta à
ocorrência de Microcefalia, MS-2016
RT-PCR
Detectado na fase de viremia (fase aguda)
Sangue – até 5º dia
Urina – até 14º dia
LCR - ???
Fonte: CDC 2017
Teste rápido (IgM / IgG)
SUS - Dezembro 2017
Alta sensibilidade – confirmar com ELISA
Sorológicos (IgM/IgG) ELISA
IgM -> (7d – 12s) -> Reação cruzada Flavivírus / vacina
(LIQUOR - mais específico???? Não ultrapassa BHE ->ESTUDOS)
IgG -> + Reação cruzada -> menos específico ( 8 - 14d)
Teste de redução pela neutralização de placa (PRNT)
Teste confirmatório - Especificidade
Não disponível no BRASIL
Fonte: CDC 2017
Menigoencefalite
Síndrome de Guillain-Barré
Paralisia facial
Mielite
Fonte: WHO
ZIKV atravessa a placenta de ratos, atinge as
células corticais progenitoras, promove
apoptose e autofagia que resulta em CIUR e
microcefalia nos fetos.
2013-2014
X
15/01/16 – 22/09/16
-> Malformações atribuídas ao ZIKA
2.86/1000NV
58.8/1000NV
Fonte: WHO
13 RNs sem microcefalia ao nascimento (≤ 2DP)
5 meses -> microcefalia
Todos com Zika positivo
9 IgM + no líquor
2 IgM + no sangue PCR negativo no líquor em 7 pcts
2 IgM + no líquor e sangue (1ºmês)
Sífilis, Rubéola, HIV, Toxoplasmose, CMV -> negativos
3 m
11 m
RN
12 m RN
Alterações Neuroimagem (TC /RNM) Calcificações
Diminuição volume cerebral
Ventriculomegalia
Hipodesenvolvimento da substância cinzenta
-> Apenas 3 pacientes com alterações no USGO
CONCLUSÕES:
Microcefalia pode NÃO estar presente ao nascimento
Neuroimagem precoce RNs expostos
Acúmulo de pele em
região occipital
Desproporção craniofacial
Artrogripose
Espasticidade/ hipertonia
Revisão de casos publicados até 30/09/2016
Infecção por zika presumida ou confirmada
Características típicas
Microcefalia severa com colapso parcial do crânio
Adelgaçamento do córtex com calcificações subcorticais
Cicatrizes em mácula com pigmentação focal em retina
Contraturas congênitas
Hipertonia e sintomas de acometimento extrapiramidal precoce
Microcefalia
(MS 33cm)
Malformações corticais
Hipoplasia de tronco, cerebelo, corpo caloso
Simplificação do padrão de giros
Atrofia / hipoplasia de nervo óptico
Cicatrizes coriorretinianas
Catarata
Glaucoma
Microftalmia
12 de Dezembro 2016
CRITÉRIO ANTROPOMÉTRICO
• PC < -2DP (InterGrowth)
CRITÉRIO CLÍNICO
• Desproporção craniofacial
• Malformação articular dos membros
• USGO alterado
• ≥ 2 alterações neurológicas / visuais / auditivas
sugestivas
• Alteração do crescimento / desenvolvimento
neuropsicomotor sem causa definida
30/08/2016 OMS - Intergrowth
CRITÉRIO LABORATORIAL
• RN de mãe com ZIKA
confirmado na gestação
• USTF ou TC
• Fundoscopia
• HMG, FH, FR, PCR, VHS
COLHER ATÉ 48H
• PCR (sangue e urina)
• Teste rápido
• IgM Zika (ELISA)
• Teste rápido
• IgM Zika (ELISA)
RN – 8º DV
9º DV – 3 anos
Encaminhamento para rede especializada
RN sintomático ou RN de Mãe com ZIKA confirmado ou possível
Idade Propedêutica
RN IH placenta
Sangue – PCR + Sorologia
Líquor – PCR e IgM (se possível)
BERA
Neurologista + USTF
Infectologista + Geneticista
2s TSH, T4
1m Neurologista
2m Neurologista
3m TSH, T4
Oftalmologista
9-12m BERA
Repelentes
Uso do preservativo
> 40 vacinas (WHO)
5 fase I
1 fase II
Controle do vetor
“Catarina uma história de otimismo na luta contra a
síndrome congênita do ZIKA”
Juazeirinho (PB)
Mãe – Zika 7-8 semanas
IG 24 semanas -> US alterado alteração cerebelo (Dandy Walker???)
Novembro 2015 – PCR positivo no LA
05/02/2016 – PC 30,5
Fisioterapia
1ano – desenvolvimento
adequado
Fonte: https://tab.uol.com.br/catarina