LAUDO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA GÁS ...campinas.sp.gov.br/sa/impressos/adm/FO635E.pdfLAUDO DE...

LAUDO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICAGÁS

PROCESSO:

LOGRADOURO:

COMPLEMENTO:

PROPRIETÁRIO OU RESPONSÁVEL:

NOME:

TÍTULO PROFISSIONAL:

ENDEREÇO:

CREA/CAU: ART/RRT Nº:

DATA:

Nº:

BAIRRO:

DECLARAÇÃO DO PROFISSIONAL RESPONSÁVEL

Através deste Laudo de Responsabilidade Técnica, atesto que a edificação acima descrita encontra-se em total atendimento às Leis e Normas vigentes quanto à sua segurança em relação às instalações e uso de gás, em especial às Leis 9.205/1996 e 10.296/1999 e suas alterações, bem como ao Decreto Estadual Nº 56.819 / 2011 e suas Instruções Técnicas.Assumo total responsabilidade, inclusive na esfera penal, pelas informações relatadas ou não neste laudo.

DADOS DA EDIFICAÇÃO

DESCRIÇÃO DAS INSTALAÇÕES

DENOMINAÇÃO:

PROTOCOLO Nº:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE PLANEJAMENTO E URBANISMODEPARTAMENTO DE USO E OCUPAÇÃO DO SOLO - DUOSCOORDENADORIA DE PREVENÇÃO CONTRA INCÊNDIO E PÂNICO - CPCIP

FO635/07/08 / ALTERADO JUN/12 - OUT/15 - JUL/17 OBS.: Na A.R.T. / R.R.T. deverá constar "LAUDO" no campo Atividade Técnica.

ASSINATURA

ART FINAL ELABORADA PELA SMGC

CPF: FONE: E-MAIL:

E-MAIL:

TELEFONES:

CIDADE: