LAUDO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICAGÁS

PROCESSO:

LOGRADOURO:

COMPLEMENTO:

PROPRIETÁRIO OU RESPONSÁVEL:

NOME:

TÍTULO PROFISSIONAL:

ENDEREÇO:

CREA/CAU: ART/RRT Nº:

DATA:

Nº:

BAIRRO:

DECLARAÇÃO DO PROFISSIONAL RESPONSÁVEL

Através deste Laudo de Responsabilidade Técnica, atesto que a edificação acima descrita encontra-se em total atendimento às Leis e Normas vigentes quanto à sua segurança em relação às instalações e uso de gás, em especial às Leis 9.205/1996 e 10.296/1999 e suas alterações, bem como ao Decreto Estadual Nº 63.911/2018 e suas Instruções Técnicas.Assumo total responsabilidade, inclusive na esfera penal, pelas informações relatadas ou não neste laudo.

DADOS DA EDIFICAÇÃO

DESCRIÇÃO DAS INSTALAÇÕES

DENOMINAÇÃO:

PROTOCOLO Nº:

PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINASSECRETARIA MUNICIPAL DE PLANEJAMENTO E URBANISMODEPARTAMENTO DE USO E OCUPAÇÃO DO SOLO - DUOSCOORDENADORIA DE PREVENÇÃO CONTRA INCÊNDIO E PÂNICO - CPCIP

ASSINATURA

CNPJ: FONE: E-MAIL:

E-MAIL:

TELEFONES:

CIDADE:

FO635/JUL/08 - SEPLURB - ALTERADO JUN/12 - OUT/15 - JUL/17 - AGO/19 - VIA ÚNICA - FORMATO A4 (297 X 210 mm) ARTE FINAL ELABORADA PELA SMGC OBS.: Na A.R.T. / R.R.T. deverá constar "LAUDO" no campo Atividade Técnica.