LEISHMANIOSE INTESTINAL NA SÍNDROME DE … · Dúvida entre infecção primária e reactivação...

LEISHMANIOSE INTESTINAL NA

SÍNDROME DE IMUNODEFICIÊNCIA

ADQUIRIDA

Paula Sousa, Diana Martins, Juliana Pinho, Ricardo Araújo, Eugénia

Cancela, António Castanheira, Paula Ministro, Américo Silva

Centro Hospitalar Tondela-Viseu

CASO CLÍNICO

♂, 46 anos

Antecedentes:

Infecção VIH-1 conhecida desde 2009, estadio SIDA

Pneumocistose

Passado de Leishmaniose visceral – várias recidivas – sob quimioprofilaxia secundária com Anfotericina quinzenal

Controlo virológico mas sem reconstituição imunológica significativa (CD4 69/mm3 e carga vírica indetectável)

Alcoolismo crónico em remissão

Medicação habitual: Terapêutica anti-retrovírica (atazanavir/ritonavir + lamivudina + zidovudina); cotrimoxazol id; azitromicina id; anfotericina B complexo lipídico quinzenal

CASO CLÍNICO

Desde início de 2015: perda ponderal, agravamento de trombocitopenia,

hipoalbuminemia e reaparecimento de hepatoesplenomegalia

Medulograma: recidiva de Leishmaniose visceral – internado para tratamento com

anfotericina B lipossómica

Após tratamento: boa resposta clínica com ganho de cerca de 5 kg.

Retomou terapêutica profilática.

CASO CLÍNICO

Durante internamento…

Queixas de epigastralgias persistentes

Solicitada endoscopia digestiva alta

DIAGNÓSTICO FINAL

Leishmaniose Visceral

CASO CLÍNICO

Repetiu medulograma: confirmação de recidiva de Leishmaniose

Repetiu tratamento com associação de anfotericina B lipossómica e

miltefosina

Teve alta clinicamente melhorado

LEISHMANIOSE

Infeção causada por protozoário

Vectores: insectos flebotomíneos

Formas:

Cutânea

Cutânea-mucosa

Visceral (Kala-Azar)

Atinge habitualmente hospedeiros imunocompetentes em áreas

endémicas

Complicação frequente da infeção pelo VIH

LEISHMANIOSE VISCERAL

Quadro clínico:

Febre

Hepatoesplenomegalia

Pancitopenia

Diagnóstico:

Evidência direta no sangue periférico, medula óssea, fígado ou baço

LEISHMANIOSE VISCERAL E VIH

Estado imunitário favorece a presença de localizações atípicas (TGI,

respiratório, mucocutâneo, renal)

Clínica: disfagia, diarreia ou dor abdominal

Subdiagnóstico

LEISHMANIOSE VISCERAL E VIH

Dúvida entre infecção primária e reactivação é perene

Infecção primária por Leishmania favorecida pela imunossupressão vs infeção latente por Leishmania reactivada pela depleção imunológica

A LV promove a progressão clínica e o desenvolvimento de condições definidoras de SIDA aumento da mortalidade de doentes infectados por VIH

Infecção VIH: compromete a resposta terapêutica e aumenta a probabilidade de recidivas

LEISHMANIOSE VISCERAL

Considerar sempre no diagnóstico diferencial de todos os doentes VIH

com sintomas gastrointestinais

Também em doentes tratados e a doentes sob quimioprofilaxia!

Em 45% dos casos a mucosa duodenal é macroscopicamente

normal – realizar biopsias na presença de sintomas GI mesmo se

aspeto macroscópico normal!

OBRIGADA PELA ATENÇÃO