CENTRO DE ENSINO SUPERIOR E CENTRO DE ENSINO SUPERIOR E DESENVOLVIMENTODESENVOLVIMENTO

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICASFACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICASCAMPINA GRANDE – PBCAMPINA GRANDE – PB

WENDYSON SOUZAWENDYSON SOUZA

7 7 MilhõesMilhões de consultas de consultas

1 Milhão de entradas no PS1 Milhão de entradas no PS

100 mil hospitalizações100 mil hospitalizações

Mulheres < 50 anos (5% bacteriúria)Mulheres < 50 anos (5% bacteriúria)

Mulheres aos 70 e 80 (10 e 20%)Mulheres aos 70 e 80 (10 e 20%)

Vida sexual ativa, espermicida, gravidez e diabetes Vida sexual ativa, espermicida, gravidez e diabetes (bacteriúria assintomática = ba)(bacteriúria assintomática = ba)

1% Homens < 50 anos (ba) 1% Homens < 50 anos (ba)

5 a 10% > 80 anos (ba) (Internados e em asilos 30 a 50%)5 a 10% > 80 anos (ba) (Internados e em asilos 30 a 50%)

ETIOPATAGENIAETIOPATAGENIA

Ambulatório: Escherichia coli (80%)Ambulatório: Escherichia coli (80%)

Hospitalizados: (Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, Hospitalizados: (Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, Enterococcus e por gram-positivos como Staphylococcus)Enterococcus e por gram-positivos como Staphylococcus)

Manipulados: (Pseudomonas aeruginosa e Providencia Manipulados: (Pseudomonas aeruginosa e Providencia stuartii)stuartii)

ImpregnaçãoImpregnação

Idoso (HPB, Diabetes, baixa imunidade, menopausa, Idoso (HPB, Diabetes, baixa imunidade, menopausa, afecções neurológicas, alterações morfológicas e afecções neurológicas, alterações morfológicas e funcionais da bexiga, etc)funcionais da bexiga, etc)

HIV + (Enterococo)HIV + (Enterococo)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Anamnese + exame físicoAnamnese + exame físico

Sumário de Urina (EAS)Sumário de Urina (EAS)

Urocultura + antibiograma (100.000 col/ml)Urocultura + antibiograma (100.000 col/ml)

ESTUDO RADIOLÓGICOESTUDO RADIOLÓGICO

90% dos pacientes ITU apresenta trato urinário normal90% dos pacientes ITU apresenta trato urinário normal

Homem (Prostatismo)Homem (Prostatismo)

Indicações (Persistência basteriana, crianças, pielonefrite Indicações (Persistência basteriana, crianças, pielonefrite aguda + ITU, antecedente de doença urológica prévia, ITU aguda + ITU, antecedente de doença urológica prévia, ITU + hematúria)+ hematúria)

ASPECTOS CLÍNICOS E REPERCUSSÕESASPECTOS CLÍNICOS E REPERCUSSÕES

BA Idoso geralmente não é graveBA Idoso geralmente não é grave

Quadros irritativosQuadros irritativos

ITU sintomática em Idoso (Prostatite e Orquiepididimite)ITU sintomática em Idoso (Prostatite e Orquiepididimite)

TRATAMENTOTRATAMENTO

ITU Assintomática (Gestante = parto prematuro, PNA e ITU Assintomática (Gestante = parto prematuro, PNA e Diabéticos)Diabéticos)

ITU SintomáticaITU SintomáticaGram – (PNA, ITU)Gram – (PNA, ITU)Anomalia via urin, sondas, litíase (Tto + supressão)Anomalia via urin, sondas, litíase (Tto + supressão)Jovens (Cistites não complicadas dose única)Jovens (Cistites não complicadas dose única)ProstatiteProstatiteAminoglicosídeo, cef 3 geracão e QuinolonasJovensAminoglicosídeo, cef 3 geracão e QuinolonasJovens

ITU RECORRENTEITU RECORRENTE

Reinfecção (90%, bactérias diferentes)Reinfecção (90%, bactérias diferentes)

Persistência bacteriana (10%, mesmo agente, tto Persistência bacteriana (10%, mesmo agente, tto incorreto, anomalias VU, corpo estranho L S, focos incorreto, anomalias VU, corpo estranho L S, focos crônicos renais ou prostáticos)crônicos renais ou prostáticos)

PREVENÇÃO RECORRÊNCIA NA MULHERPREVENÇÃO RECORRÊNCIA NA MULHERPersintência (infecções com invasão tecidual PNA, tto Persintência (infecções com invasão tecidual PNA, tto supressivo)supressivo)Reinfecções sem causa aparente (03 ou mais no ano, tto Reinfecções sem causa aparente (03 ou mais no ano, tto supressivo)supressivo)Estrógenos tópico ou VOEstrógenos tópico ou VOOrientações mulheres sexualmente ativasOrientações mulheres sexualmente ativasSuco de Cranberry (ácido hipúrico)Suco de Cranberry (ácido hipúrico)Norfloxacim, sulfa (3 x semana) Nitrofurantoína (12 a 24 Norfloxacim, sulfa (3 x semana) Nitrofurantoína (12 a 24 meses)meses)

PEDIATRIAPEDIATRIA

8 a 12 semanas (via hematogênica e bacteriúria)8 a 12 semanas (via hematogênica e bacteriúria)Após três meses ascendente (colonização uretral)Após três meses ascendente (colonização uretral)

1% meninos e 3% meninas pré-púberes (consequência 1% meninos e 3% meninas pré-púberes (consequência longo prazo, IRC, HAS, complicação gravidez)longo prazo, IRC, HAS, complicação gravidez)

Febre inexplicável (02 meses aos 02 anos)Febre inexplicável (02 meses aos 02 anos)

PEDIATRIAPEDIATRIA

Crianças que respondem ou não o tto (USG, Crianças que respondem ou não o tto (USG, cistouretrografia miccional, cistografia radioisotópica)cistouretrografia miccional, cistografia radioisotópica)

Cicatriz renal em ITU recorrente (60% das crianças) maior Cicatriz renal em ITU recorrente (60% das crianças) maior risco de PNA e doença renal crônicarisco de PNA e doença renal crônica

Tto - ITU simples (03 a 05 dias) PNA (10 a 14 dias)Tto - ITU simples (03 a 05 dias) PNA (10 a 14 dias)

CISTITE APÓS ATIVIDADE SEXUALCISTITE APÓS ATIVIDADE SEXUAL

Profilaxia após relação (Nitro, cefal, cipro, norf)Profilaxia após relação (Nitro, cefal, cipro, norf)

Assepsia adequadaAssepsia adequada

Urinar antes e após as relaçõesUrinar antes e após as relações

Tratar vaginites e obter boa lubrificaçãoTratar vaginites e obter boa lubrificação

ITU NA GRAVIDEZITU NA GRAVIDEZ

4 a 10% ba durante a gestação4 a 10% ba durante a gestação1 a 4% cistite durante a gestação1 a 4% cistite durante a gestação1 a 2% PNA no final do 2º e inicio do 3º trimestre1 a 2% PNA no final do 2º e inicio do 3º trimestreMaior causa de aborto e parto prematuroMaior causa de aborto e parto prematuroTto (Ampic, cefalotina, cefazolina) Sulfa 2º trimestreTto (Ampic, cefalotina, cefazolina) Sulfa 2º trimestreITUs graves pode ser usados aminoglicosídeosITUs graves pode ser usados aminoglicosídeosITUs recorrentes (cefalexina e nitro a cada 12h)ITUs recorrentes (cefalexina e nitro a cada 12h)

GERIATRIAGERIATRIAIdoso (HPB, Diabetes, baixa imunidade, menopausa, Idoso (HPB, Diabetes, baixa imunidade, menopausa, afecções neurológicas, alterações morfológicas e afecções neurológicas, alterações morfológicas e funcionais da bexiga, etc)funcionais da bexiga, etc)

Apresentação atípicaApresentação atípica

Tto mais longos a partir de 10 dias (Sulfa)Tto mais longos a partir de 10 dias (Sulfa)

ITU e sondagem vesical (1ª 2% em sondagem simples e 10 ITU e sondagem vesical (1ª 2% em sondagem simples e 10 a 20% sondagem de demora) Tto profilático ineficaz a 20% sondagem de demora) Tto profilático ineficaz

LESADO MEDULARLESADO MEDULAR

Homem jovemHomem jovemFebre, bacteremia, dor, disreflexia ou espasticidadeFebre, bacteremia, dor, disreflexia ou espasticidadeBacteremia + febre 90%, + hipotensão 17% e morte 15%, Bacteremia + febre 90%, + hipotensão 17% e morte 15%, 40% terão complicações e morrerão40% terão complicações e morrerãoAgente (Enterococcus, E. coli, Pseudomonas, Klebisiella e Agente (Enterococcus, E. coli, Pseudomonas, Klebisiella e Proteus)Proteus)Fatores complicadores (Hiperdistensão vesical, estase Fatores complicadores (Hiperdistensão vesical, estase urinária e litíase)urinária e litíase)

DIABETESDIABETES

Mulher e diabética 26% (cistite enfisematosa, PNA e Mulher e diabética 26% (cistite enfisematosa, PNA e infecção fungica)infecção fungica)

Tto de baTto de ba

E. Coli mais comumE. Coli mais comum

DM e anormalidades das VUDM e anormalidades das VU

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

DALL’OGLIO, M. et Al.DALL’OGLIO, M. et Al.Guias de medicina ambulatorial e hospitalar – Guias de medicina ambulatorial e hospitalar – UNIFESP/EPM (Escola Paulista de Medicina). São Pulo : UNIFESP/EPM (Escola Paulista de Medicina). São Pulo : Manole. 2005Manole. 2005