INFECÇÃO URINÁRIA

LORETE FOLLADOR MARÇO DE 2010

OBJETIVOS

SABER IDENTIFICAR CLÍNICAMENTE PACIENTES COM INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO.

CONHECIMENTO DOS EXAMES COMPLEMENTARES QUE DEVEM SER SOLICITADOS PARA INVESTIGAÇÃO CLÍNICA.

ESCOLHA DO TRATAMENTO ADEQUADO PARA OS DIFERENTES CASOS CLÍNICOS.

RECONHECIMENTO DAS COMPLICAÇÕES INERENTES A ESTAS INFECÇÕES.

CONTEÚDOS

DISCUSSÃO DOS PRINCIPAIS AGENTES PATOLÓGICOS CAUSADORES DAS INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO.

APRESENTAÇÃO DA EPIDEMIOLOGIA DE CADA DOENÇA.

EXPOSIÇÃO DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DAS DOENÇAS.

AUXÍLIO NA ESCOLHA DOS EXAMES COMPLEMENTARES E DO TRATAMENTO A SER ESTABELECIDO.

METODOLOGIA

AULA EXPOSITIVA

LEITURA OBRIGATÓRIA E RECOMENDADA

VIDE REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

AGENTES ETIOLÓGICOS

ENTEROBACTÉRIAS : ESCHERICHIA COLI E ESCHERICHIA FAECALIS ( 95 % ).

SERRRATIA E PSEUDOMONAS : ANTIBIOTICOTERAPIA PRÉVIA, OBSTRUÇÃO, INSTRUMENTAÇÃO.

S. SAPROPHYTICUS : ♀ JOVENS SEXUALMENTE ATIVAS.

POLIMICROBIANO : CONTAMINAÇÃO. TUBERCULOSE. CANDIDA : CATETERISMO DE DEMORA, EM

DIABÉTICOS, COM USO DE ANTIBIÓTICOS OU CORTICÓIDE.

PATOGÊNESE

ASCENDENTE : ( > DOS CASOS ) INOCULAÇÃO DEBACTÉRIAS DO TRATO GASTROINTESTINAL PARAA URETRA. HEMATOGÊNICA ( < 3 % DOS CASOS ).

FATOR DE RISCO

OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO. REFLUXO VÉSICO-URETERAL. INSTRUMENTAÇÃO CIRÚRGICA. GRAVIDEZ. DIABETES. NEFROLITÍASE. DISTÚRBIOS NEUROLÓGICOS COM

ENVOLVIMENTO VESICAL.

EPIDEMIOLOGIA

MULHERES JOVENS SEXUALMENTE ATIVAS. HOMENS COM MAIS DE 70 ANOS – HIPERTROFIA PROSTÁTICA. GESTANTES. PACIENTES HOSPITALIZADOS EM UTI. TRANSPLANTADOS RENAIS.

TIPOS DE INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

AGUDA :CISTITE AGUDA NÃO COMPLICADA.CISTITE RECORRENTE.PROSTATITE AGUDASÍNDROME URETRAL AGUDAPIELONEFRITE AGUDA.INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO COMPLICADA. CRÔNICA :PROSTATITE CRÔNICAPIELONEFRITE CRÔNICA

INFECÇÕES AGUDAS

CISTITE : MC : DISÚRIA, POLACIÚRIA, NOCTÚRIADESCONFORTO SUPRA-PÚBICO.URINA TURVA, FÉTIDA E COM HEMATÚRIA EM 30 %

DOS CASOS.

RECORRENTE DIVIDE-SE EM :1. RECAÍDA : APÓS INFECÇÃO INICIAL A BACTÉRIA

FICA ALOJADA NO RIM OU NA PRÓSTATA.2. REINFECÇÃO : REINTRODUÇÃO DO

MICRORGANISMO PELO RESERVATÓRIO FECAL.

INFECÇÕES AGUDAS

SÍNDROME URETRAL AGUDAETIOLOGIA : C. TRACHOMATIS, N.

GONORRHOEAE.FATOR DE RISCO : ♀ JOVENS SEXUALMENTE

ATIVAS.MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : DISÚRIA,

POLACIÚRIA, PIÚRIA AGUDA COM CONTAGEM DE COLÔNIAS INSIGNIFICANTES.

DIFERENCIAR DE CISITE : CONTAGEM DE COLÔNIAS, HISTÓRIA DE URETRITE DO PARCEIRO E CERVICITE MUCOPURULENTA.

INFECÇÕES AGUDAS

PROSTATITE AGUDA :

PATÓGENO : E. COLI OU KLEBSIELLA , PENSAR EM PATÓGENOS HOSPITALARES SE HOUVER A PRESENÇA DE CATETER.

FATOR DE RISCO : ♂ JOVENS, CATETER URETRAL.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : FEBRE, DISÚRIA, PÓSTATA TENSA E EXTREMAMENTE DOLOROSA

INFECÇÕES AGUDAS

PIELONEFRITE :

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : CALAFRIOS , FEBRE , DOR LOMBAR OU DORSAL, DOR ABDOMINAL EM CÓLICA , NÁUSEAS VOMITOS, DISÚRIA, POLACIÚRIA, HEMATÚRIA.

INFECÇÕES AGUDAS

FORMAS ESPECIAIS DE PIELONEFRITE :XANTOGRANULOMATOSA :AGENTES ETIOLÓGICOS : E. COLI E PROTEUS FATOR DE RISCO : ♀ , DM , ANTECEDENTE DE ITU DE REPETIÇÃO.MC :EVOLUI COM DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA RENAL ASSOCIADO A

FORMAÇÃO DE GRANULOMAS , ABSCESSOS, E COLEÇÃO LÍQUIDA DE MACRÓFAGOS.

MALACOPLAQUIA : AGENTE ETIOLÓGICO :E. COLI FATOR DE RISCO: ITU DE REPETIÇÃO EM ♀ IDOSAS.MC :GERALMENTE AFETA A MUCOSA DA BEXIGA COM FORMAÇÃO DE PLACAS

ESBRANQUIÇADAS PORÉM PODE ACOMETER OS RINS E CAUSAR

PIELONEFRITE XANTOGRANULOMATOSA

INFECÇÕES AGUDAS

ITU COMPLICADA : INFECÇÃO EM PACIENTES COM ANORMALIDADES ESTRUTURAIS OU FUNCIONAL QUE FALICITAM A INVASÃO BACTERIANA.

EX : ABSCESSO RENALOU PERINEFRÉTICOLITÍASE .RENAL

INFECÇÕES CRÔNICAS

PIELONEFRITE CRÔNICA :MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIVIDEM-SE EM : 1. RELACIONADAS A INFECÇÃO : BACTERIÚRIA

ASSINTOMÁTICA OU SINTOMAS DO TRATO GENITO-URINÁRIO BAIXO.

2. RELACIONADAS A LESÃO RENAL : HAS, HIPERCALEMIA , ACIDOSE , INSUF. RENAL.

DIAGNÓSTICO : UROGRAFIA EXCRETORA COM CICATRIZES GROSSEIRAS NO CÓRTEX E DILATAÇÃO DOS CÁLICES. OS ACHADOS LABORATORIAIS SÃO INESPECÍFICOS.

PIELONEFRITE CRÔNICA

INFECÇÕES CRÔNICAS

PROSTATITE CRÔNICA : ETIOLOGIA : E.COLI, KLEBSIELLA E PROTEUS. FATOR DE RISCO : ♂ DE MEIA IDADE. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS : POLACIÚRIA,

DISÚRIA, URGÊNCIA MICCIONAL , SINTOMAS OBSTRUTIVOS OU DOR PERINEAL.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : 1 - PROSTATITE NÃO BACTERIANA COM LEUCOCITÚRIA SEM BACTERIÚRIA , 2 - PROSTATODINA COM SINAIS E SINTOMAS DE PROSTATITE SEM LEUCOCITÚRIA OU BACTERIÚRIA .

DIAGNÓSTICO DE ITU

PARCIAL DE URINA :1. NITRITO : FALHA EM DETECTAR

ENTEROBATÉRIAS E GRAM POSITIVO POIS AS MESMAS NÃO TRANSFORMAM O NITRATO EM NITRITO.

2. LEUCOCITÚRIA > 10 LEUC/mm33. HEMATÚRIA

UROCULTURA :POSITIVO = 100 000 COLÔNIAS / CAMPOSINTOMAS ASSOCIADOS = 10 000 COL / CAMPO EM ♀ = 1000 COL/CAMPO ( QUESTIONÁVEL ).

DIAGNÓSTICO DE ITU

EXAMES DE IMAGEM : RX SIMPLES DE ABD, US DE VIAS URINÁRIAS,

UROGRAFIA EXCRETORA, URETROCISTOGRAFIA . DESCARTAM COMPLICAÇÕES E AVALIAM

POSSÍVEIS CAUSAS DO QUADRO INFECCIOSO. SOLICITAR DE ACORDO COM AS SUSPEITAS

CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICAS OU SE HOUVER FALHA TERAPÊUTICA.

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

INGESTA HÍDRICA TRATAR A OBSTIPAÇÃO INTESTINAL

COM DIETA RICA EM FIBRAS. URINAR APÓS RELAÇÃO SEXUAL. USO DE PEÇAS ÍNTIMAS DE ALGODÃO. EVITAR USO SABONETES OU

LUBRIFICANTES ÍNTIMOS. URINAR COM FREQUÊNCIA.

TRATAMENTO

ANTIBIÓTICOS ORAIS :1. SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM 400/80 mg 1

CP VO 12/12 HS.2. TRIMETROPIM 200 mg 1 CP 1 X DIA.3. AMOXICILINA 500 mg 1 cp VO DE 8/8 HS.SE HOUVER SUSPEITA DE INFECÇÃO POR GRAM

POSITIVO.1. CIPROFLOXACINA 500 mg VO DE 12/12 HS.2. NORFLOXACINA 400 mg VO 1 X DIA.3. FLUCONAZOL 200 A 400 mg / DIA VO POR 10 A 14

DIAS. SE HOUVER INFECÇÃO POR CANDIDA,

TRATAMENTO PARENTERAL

CEFTRIAXONA 1 GR EV DE 12/12 HS. CIPROFLOXACINA 400 MG EV DE 12/12 HS.

PIELONEFRITE COMPLICADA PIPERACILINA –TAZOBACTAN 3,375 GR EV DE 6/6 HS. TICARCILINA-CLAVULANATO 3,1 GR DE 6/6 HS. CEFEPIME 1 GR DE 12/12 HS. MERONEM 1 GR DE 8/8 HS. IMIPENEM 500 MG DE 6/6 HS.

TEMPO DE TRATAMENTO

CISTITE : 3 A 5 DIAS. LEMBRE-SE DE SOLICITAR UROCULTURA SE PERMANECER SINTOMÁTICA NO SÉTIMO DIA APÓS TÉRMINO DO TTO.

2 EPISÓDIOS DE CISTITE AGUDA EM 6 MESES PROSTATITE CR QUE NÃO RESPONDE AO TTO INICIAL = PROFILAXIA COM SMX + TMP 3 X SEM POR LONGO PERÍODO 1 - 2 ANOS ASSOCIADO A 1 CP APÓS ATIVIDADES SEXUAIS.

TEMPO DE TRATAMENTO

PIELONEFRITE : 10 A 14 DIAS NÃO COMPLICADA E 21 DIAS SE COMPLICADA.

RECAÍDA : GERALMENTE APÓS 1 SEM DO QUADRO INICIAL , NECESSITA DE AVALIAÇÃO ANATÔMICA E INTRODUZIR TTO CONFORME ANTIBIOGRAMA DA PRIMO-INFECÇÃO.

ITU EM HOMENS : TRATAR POR 10 -14 DIAS SE HOUVER RECAÍDA MANTER POR 6 SEM. CONSIDERAR COLONIZAÇÃO DA PARCEIRA

TEMPO DE TRATAMENTO

PROSTATITE CR : QUILONOLAS URINÁRIAS POR 12 SEM.

URETRITE : DOXICICLINA 100 MG DE 12/12 HS POR 10 DIAS.

OBRIGADA !

LEITURAS COMPLEMENTARES

HARRISON BRENNER & RECTOR - O RIM CAP 13 ; UPTODATE - Clinical manifestations; diagnosis; and treatment of acute pyelonephritisRadiologic evaluation in acute pyelonephritisXanthogranulomatous pyelonephritis