Manejo Perioperatorio Del Paciente Valvular Aortico

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MANEJO PERIOPERATORIO DEL

PACIENTE VALVULAR:ESTENOSIS AORTICA

JOHANN OROSCO TORRESANESTESIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA

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TEMARIO ESTENOSIS AORTICA

1.- GENERALIDADES

2.- FISIOLOGIA APLICADA

3.- PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO 4.- INTRAOPERATORIO

5.- CEC Y SALIDA DE CEC

6.- E. A. CON BAJA FUNCION

7.- INTERVENCIONISMO

8.- EN CIRUGIA NO CARDIACA

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GENERALIDADES:CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

CAUSAS DE ESTENOSISAORTICA

SUPRAVALVULAR

SUBVALVULAR .- Altavelocidad doppler conválvula aórtica normal

VALVULAR

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GENERALIDADES: CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

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GENERALIDADES: BICUSPIDE VS CALCIFICADA

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GENERALIDADES: HISTORIA NATURAL

LA CIENCIA ES COMPATIBLE CON LA

TRASCENDENCIA

Francis Collins

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GENERALIDADES:

EXÁMEN FÍSICO

Intensidad no predice severidad Diamante, sistólico, crescendo-decrescendo

S1 S2 S1 S2

Leve-Moderado Severa

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GENERALIDADES: ahora.. ¿qué signo

indica severidad de estenosisaórtica?

A.- aumento de intensidad del soplo

B.- gradiente VI AO 24 mmhg por eco

C.- POAP de 14 mmhg

D.- S2 poco audible

E.- ninguno

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GENERALIDADES: CMH

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FISIOLOGIA APLICADA

ASA DE VOLUMEN PRESION

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FISIOLOGIA APLICADA

SC presión : HVI Concéntrica

VI rígido, no complaciente

LVEDP

VI : Increased MVO2

Bien tolerado por decadas

VI : Falla

FA

patada atrial

FC rápida EAP e hipotensión.

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FISIOLOGIA APLICADA

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FISIOLOGIA APLICADA

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FISIOLOGIA APLICADA

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EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA BASICA EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA BASICA 

Plano deeje corto

Plano del

Eje largo

Plano de

Las 4

Camaras.

PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO

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PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO

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PREOPERATORIO LA ECO Y EL CATETERISMO

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PREOPERATORIO: LA ECO Y EL CATETERISMO

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INTRAOPERATORIO:ECOCARDIOGRAFIA

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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA

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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA

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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA

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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA

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INTRAOPERATORIO: ECOCARDIOGRAFIA ENESTENOSIS AORTICA

PROCEDIMIENTO EN LA VM, CIERRE DE F. OVAL , REMOCION DE TROMBO DE AI, MEDIDA DEL ANILLO AORTICOFox J Ai , Formanek V i , Friedrich A i , ShernanS Ki . IntraoperativeEchocardiography.HH

In: Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003:283-314

09/01/2011 26ECO EN CIRUGIA VALVULAR

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INTRAOPERATORIO: MONITOREO

EKG incluye derivada V5 por la sensibilidad

exquisita a la isquemia.

Cambio del st hacen difícil la interpretación. Derivación II ayudaría para ver alteraciones

en la onda P en el contexto de arritmias

supraventriculares.

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INTRAOPERATORIO: MONITOREO

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INTRAOPERATORIO:MONITOREO

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INTRAOPERATORIO: METAS

PRECARGA: INCREMENTADA

POSTCARGA: INCREMENTADA

META: RITMO SINUSAL

EVITAR: HIPOTENSION, TAQUICARDIA, BRADICARDIA

Kaplan: essential cardiac anesthesia 2008

Precarga FC Estado R es. V ascular R es. V ascular

de VI contráctil Sistémica  Pulmonar

 AUMENTADA  R. S. OK A lta  CONTROLARLA 

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INTRAOPERATORIO: INDUCCION

NO HAY UNA TECNICA SUPERIOR A OTRA.

AGENTES DEBEN SER USADOS EN BASE

ALAS METAS MENCIONADAS. NARCOTICOS EN DOSIS ALTAS EN

CRITICOS.

TECNICA BALANCEADA ES APROPIADA EN

EL MANTENIMIENTO.

FENTANILO 10- 25 ug ANTES DE CEC.

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CEC Y CARDIOPLEJIA

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SALIDA DE CEC

DESPUES DEL REMPLAZO PEQUEÑA GRADIENTE PUEDEEXISTIR.

APOYO INOTROPICO PUEDE REQUERIR.

EN LO POSIBLE MONITORIZAR LA FUNCION DIASTOLICA.

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ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION

SEUDONORMALIZACION VENTRICULO V. AORTICA AORTA

ENERGIA POTENCIAL AREA PAS FLUJO GRADIMEDIA

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ESTENOSIS AORTICA CON BAJA FUNCION

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VALVULA AORTICA TRANSCATETER

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¿¿Qué menciona la guía americanaQué menciona la guía americana

en el caso de paciente electivo para cirugía no cardiaca?en el caso de paciente electivo para cirugía no cardiaca?

SiSi eses sintomáticasintomática:: cirugíacirugía posponer posponer oo cancelar cancelar..

SiSi eses asintomáticaasintomática peropero severasevera:: posponer posponer oo

cancelar,cancelar, sisi lala válvulaválvula nono haha sidosido evaluadaevaluada dentrodentro deldel añoaño..

PacientesPacientes queque rechazanrechazan lala cirugíacirugía dede cambiocambiovalvular valvular oo nono sonson candidatoscandidatos parapara ella,ella, realizaciónrealización concon unauna

mortalidadmortalidad dede 1010 por por cientociento--

ValvuloplastíaValvuloplastía percutaneapercutanea concon balónbalón puedepuede servir servir 

comocomo puentepuente parapara pacientepaciente inestableinestable..

EN CIRUGIA NO CARDIACA

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¿Qué menciona la guía

Europea?

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GUIA EUROPEA

La clave es la presencia de síntomas.

Sintomático: primero reemplazo valvular.

Asintomático cirugía de riesgo bajo a

intermedio: puede realizarse

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EN SOP DE EMG

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CONCLUSIONES

1.- LA ESTENOSIS AORTICA VALVULAR ES

CADA VEZ MAS FRECUENTE EN PACIENTES

MAYORES. 2.- RECORDAR EL COMPROMISO

HEMODINAMICO PARA EL MANEJO.

3.- LA ECO APORTA DATOS QUE PODRIAN

CAMBIAR LA CONDUCTA QUIRURGICA.

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GRACIAS POR LA ATENCION