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Meningite Bacteriana
HRAS – Hospital Regional da Asa Sul
Programa de Residência Médica em Pediatria
www.paulomargotto.com.br 28/7/2009
Rotinas de Atendimento em Pediatria – 2009
Apresentação: Sylvia Freire
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Conceito
Infecção aguda que acomete as leptomeninges (aracnóide e pia-máter), envolvendo o cérebro e a medula espinhal.
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Epidemiologia Doença comum, de alta mortalidade e morbidade
Maior prevalência em menores de 5 anos
Estados Unidos:
- 2 a 10 casos /100.000/ ano
< 2 anos - 20 casos/100.000/ano
Brasil:
SINAN, MS, 2009
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Etiologia e Aspectos Epidemiológicos
Idade Foco Séptico Inicial
Estado Imunitário
Situação Epidemiológica
Local
Prevalência do Agente Etiológico
Condições sócio-econômicas
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Etiologia
Principais agentes envolvidos:
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
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Etiologia
Condições especiais:
a) Pós-traumatismo craniano ou neurocirurgia: S. Pneumoniae, S. aureus e coagulase negativos; bacilos gram-negativos, incluindo P. aeruginosa
b) Portadores de shunt ventrículo-peritoneal: S. aureus e coagulase negativos; bacilos gram-negativos, incluindo P. aeruginosa, P.acne
c ) Imunodeprimidos: S. Pneumoniae ; L. monocytogenes. Considerar outros patógenos: Criptococcus, M. tuberculosis.
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Patogenia Colonização nasofaríngea
Invasão e sobrevivência intra-vascular
Invasão da barreira hematoliquórica
Geração de resposta inflamatória
Invasão bacteriana por contigüidade
Invasão direta
edema cerebral
vasogênico
citotóxico
intersticial
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Manifestações Clínicas
Idade do paciente:
- recém-nascidos e lactentes
Agente etiológico:- S. pneumoniae e H. influenzae: sintomas prodrômicos;
- N. meningitidis: quadro abrupto..
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Diagnóstico Provas Específicas
Avaliação do líquor:
- citologia e citometria;
- bioquímica: proteinorraquia, glicorraquia e dosagem de cloretos;
- bacterioscopia e cultura;
- pesquisa de antígeno bacteriano: látex ou contraimunoeletroforese
- PCR
Provas Inespecíficas
• Hemograma completo
• VHS, PCR
• Glicemia plasmática
• Eletrólitos
• Uréia e creatinina
• Hemocultura
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Diagnóstico Critérios para obtenção de
neuroimagem antes da realização da punção lombar:
- TCE;
- imunodeficiência associada;
- convulsão recente (< 7 dias) e/ou convulsão focal
- alteração do nível de consciência
- histórico de lesões compressivas, isquemia ou infecção focal
Contra-indicações absolutas: infecção no local da punção, instabilidade hemodinâmica
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Tratamento
TRATAMENTO DE SUPORTE
AGENTES ANTIMICROBIANOS
TRATAMENTO ADJUVANTE
Iniciado de maneira empírica com base na idade do paciente
e no conhecimento dos agentes prevalentes e seu
perfil de sensibilidade
* Características do anti-microbiano
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Tratamento de Suporte estabilização do paciente segundo medidas de suporte avançado
controle das crises convulsivas: derivados benzodiazepínicos são as drogas de escolhas nas crises agudas
controle do edema cerebral:
- medidas neuroprotetoras: mínima mobilização, elevação da cabeçeira
- restrição de líquidos (80 a 100 ml/kg/dia – se não houver desidratação)
- considerar o uso de drogas: furosemida (1mg/kg) ou manitol (0,5 a 1 mg/kg - 6/6 horas) ,conforme avaliação periódica
- monetarização rigorosa dos sinais vitais.
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Tratamento Específico
Duração da terapia anti-microbiana de acordo com o agente isolado:
N. meningitidis: 5 – 7 dias
S. pneumoniae: 10 – 14 dias
H. influenzae: 7 – 10 dias
S. agalactiae: 14 a 21 dias
Bacilos gram-negativos: 21 dias
L. monocytogenes: > 21 dias
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Terapia Adjuvante
Recomendada nos quadros causados por H. influenzae e S. pneumoniae
A primeira dose deve ser administrada 15 a 20 minutos antes da primeira dose do antimicrobiano.
O uso não é indicado em casos “parcialmente tratados”
Contraindicações : menores de seis semanas; portadores de anormalidades congênitas ou adquiridas do SNC e uso de vancomicina como monoterapia.
Dexametasona – 0,15 mg/kg/dose X 4 (2 a 4 dias)
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Prognóstico Mortalidade de 4 a 10% em crianças:
- H. influenzae e N. meningitidis: 3 a 7%
- S. pneumoniae: 20 a 25%
- L. monocytogenes: 30 – 40 %
Piora quanto menor a idade do paciente
Diagnóstico tardio ou atraso na antibioticoterapia
*Meningite meningocócica grave: primeiras 48 horas
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Complicações
Gerais
- choque; CIVD
- SIADH
- Sínd. de Waterhouse – Frederichsen
- Atrite – não necessita de tratamento específico
Neurológicas
- Déficit auditivo – mais freqüente
- Hidrocefalia, retardo mental
- Coleção subdural - < 1 ano (febre prolongada, recorrente ou persistente)
- Abcesso cerebral; ventriculite,
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Profilaxia
Indicada nas meningites por H. influenzae e N. meningitidis
– H. influenzae: Todos os contatos domiciliares - adultos e crianças - devem receber a quimioprofilaxia quando houver criança menor de quatro anos, com esquema vacinal imcompleto, entre os mesmos.
– N. meningitidis: Deverão receber a quimioprofilaxia os contatos domiciliares e os contatos de escolas ou creches. Profissionais de saúde que tiveram contato com secreções orais do paciente sem proteção também deverão ser medicados.
– Paciente índice: se não tiver sido tratado com cefalosporina de 3ª geração
Obrigada!
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