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Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Lisboa, 17, 18 e 19 de março de 2010
Tratamento da Lipodistrofia:
política nacional
MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL
Secretaria de Vigilância em Saúde
Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais
Unidade de Assistência e Tratamento
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Síndrome de Lipodistrofia
Alterações metabólicas Dislipidemias: aumento de triglicérides e
colesterol ► doenças cardíacas Hiperglicemia e resistência à insulina ► diabetes Alterações ósseas ► osteopenia, osteoporose,
osteonecrose
Alterações anatômicas Lipohipertrofia: mamas, na região dorsocervical
(giba), abdome (visceral ou de parede). Lipoatrofia: na face, glúteos, membros
superiores e inferiores, com diminuição de massa muscular e veias aparentes.
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde Alterações anatômicas
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Secretaria de Vigilância em Saúde LIPODISTROFIA
Prevalência Estudo Norte Americano – 1.077 pacientes. Algum sinal de Lipodistrofia em 49%. Destes, 18,7% Face; 26,5% MI e MS; 23% Gluteos; 30% Abdomên; 10,3% Giba. Lichteinstein KA et al. Clinical assessment of HIV-associated lipodystrophy in an ambulatory population. AIDS 2001; 15:1389-98.
Estudo Nacional GEAM (preliminar), 640 pacientes SP e Rio: 40,4% Face; 40,6% MI e MS; 48,5% Glúteos; 66,7% Abdômen; 20,4% Giba; 30,4% Mamas.
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde LIPODISTROFIA
Estigma;
Revelação do Diagnóstico;
Impacto negativo na Adesão ao Tratamento;
Recusa ao tratamento ou abandono;
Depressão, baixa auto estima e isolamento social;
Impacto nas relações pessoais e laborais.
Impacto psicossocial
Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde Tratamento da Lipodistrofia
Prevenção: fatores de risco cardiovascular (tabagismo, sedentarismo, alimentação saudável), perda de massa muscular, acúmulo de gordura e controle da glicemia.
Aconselhamento nutricional Prática de Atividades físicas e Exercícios físicos Medicamentoso: Mudanças no tratamento ARV Hipolipemiantes, hipoglicemiantes, etcAtenção psicossocial: depressão, auto estima,
adesão, inclusão social.Intervenções cirúrgicas
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Secretaria de Vigilância em Saúde
Ações Ministeriais
• Portarias Ministeriais – para garantir o direito ao tratamento reparador aos portadores de HIV e Aids em TARV e estabelecer as normas para o credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais.
• Projeto Nacional de Capacitação em Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato (PMMA) – para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde.
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Secretaria de Vigilância em Saúde
Histórico Portarias Ministeriais Dezembro de 2004 - Portaria Ministerial nº 2.582
reconhece as cirurgias reparadoras de lipodistrofia como tratamento para pacientes portadores da aids em uso de antirretrovirais e inclui no Sistema Único de Saúde (SUS).
Fevereiro de 2005 - a Portaria nº 118 estabeleceu os protocolos de indicação das cirurgias reparadoras.
Março de 2007 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 02 Janeiro de 2009 - Portaria Conjunta SAS/SVS nº 01
documento vigente, estabelece as normas para credenciamento dos serviços hospitalares e ambulatoriais.
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Intervenções cirúrgicas
PORTARIA CONJUNTA SAS/SVS nº 01 de 20 de janeiro de 2009, contempla no SUS:
• Preenchimento facial com polimetilmetacrilato (PMMA);
• Lipoaspiração de giba, dorso e abdome;• Redução de mamas e ginecomastia;• Implante de prótese glútea com enxerto de
gordura e/ou PMMA.
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Secretaria de Vigilância em Saúde Cirurgias
ResultadosFotos: Hospital Heliópolis, São Paulo
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Preechimento Facial - Processo
• 2003 – GT de especialistas, estudo com 200 pacientes acompanhados por 1 ano.
• Produtos: Ácido Polilático, Ácido Hialurônico e Polimetilmetacrilato (PMMA).
• Protocolo: define PMMA por bons resultados imediatos, permanentes, custo/benefício, baixo índice de efeitos colaterais e complicações.
• Desenvolvem o Índice de Lipoatrofia Facial (ILA).• Projeto Nacional de Capacitação em PMMA.
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LIPOATROFIA FACIAL
Fotos: Dr. Márcio Serra
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Projeto Nacional de Capacitação
• 2005: 6 Oficinas Macro Regionais Sensibilização: gestores, médicos, SC e profissionais de saúde. 225 participantes.
• 2006 a 2009 – Oficinas Teórico-práticas de Capacitação e Supervisão, 16hs, só para médicos dermatologistas e cirurgiões plásticos da rede pública de saúde.
NORTE
NORDESTE
CENTRO OESTE DF
SUDESTE
SUL
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Projeto Nacional de Capacitação com PMMA
Resultados
210 profissionais treinados nos 26 Estados e DF – 20 Estados ofertam o procedimento hoje.
De 2006 a 2009 – 8.700 preenchimentos faciais realizados, em serviços credenciados
e ambulatórios de referência. 2010 – agendadas 6 Oficinas de Capacitação.
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Aula Teórica
Cálculo do ILA
Aula prática – aplicação em pacientes
Capacitações
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Capacitações
Cálculo do ILA
Aula Teórica
Aula prática – aplicação em pacientes
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INDICE DE LIPOATROFIA FACIAL ILA
REGIÃO MALAR (M)
TEMPORAL(T)
PREAURICULAR (A)
I. PROFUNDIDADE 3 1 1
II. ÁREA ACOMETIDA 4 1 2
III. PROF X AREA 12 1 2
IV. PROF X AREA X ÍNDICE CORREÇÃO
(12 x 0,7) = 8.4
(1 x 0,2) = 0,2 (2 x 0,1) = 0.2
ILA = M ( 8.4 ) + T ( 0.2 ) + A ( 0.2 ) = TOTAL ( 8.6 )
ILA de 0 a 20
0 a 5,9 = Grau I (leve)
6 a 10 = Grau II (moderada)
10,1 a 15 = Grau III (grave)
15,1 a 20 = Grau IV (muito grave)
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Lipoatrofia Facial Resultados com PMMA
antes
depois
Fotos: Dr. Márcio Serra
antes
depois
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Secretaria de Vigilância em Saúde Publicação
Manual de Tratamento da Lipoatrofia Facial -Recomendações para o Preenchimento Facial com Polimetilmetacrilato em Portadores de HIV/Aids, Ministério da Saúde, 2009.
Documento elaborado por Câmara Técnica, composta de dermatologistas, cirurgiões plásticos, infectologistas e SC com representação das Sociedades Brasileiras de Dermatologia, Cirurgia Plástica e Infectologia.
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Credenciamento de Serviços2009/2010
Em 2009 expectativa de credenciar 30 hospitais e 67 ambulatórios – não ocorreu.
Hoje, 7 hospitais gerais realizam as cirurgias e 7 ambulatórios fazem PMMA, credenciados no SUS. Outros 8 serviços estão em processo.
Outros 30 serviços ambulatoriais de referência realizam apenas o preenchimento facial, ainda sem credenciamento.
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Secretaria de Vigilância em Saúde
Rio Tapajós, Pará, Brasil
OBRIGADA!
katia.abreu@aids.gov.br
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