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MODELO DE CARTA DE SOLICITAÇÃO (Timbre da Empresa Solicitante)

LOCAL E DATA.

Ref: Solicitação de Análise de Tamanho de Partículas

Solicito análise de tamanho de partículas para o produto (colocar nome do produto).

Seguem os dados da empresa e do produto conforme solicitado:

1. Dados do solicitante

Pessoa para contato (A/C)

Nome da empresa:

Endereço:

Complemento

CEP, Cidade, Estado, País

CNPJ, Inscrição Estadual.

2. Composição percentual da formulação na amostra e sua função

COMPONENTES CONCENTRAÇÃO (%P/P) FUNÇÃO

Ingrediente Ativo (especificar) 02,000 Ingrediente ativo

Gás (Composição) 28,000 Propelente

Outros (especificar) 70,000 Coadjuvantes (por exemplo)

(Atenção: verifique que a soma dos componentes da concentração totaliza 100%.)

3. Número do lote da amostra

Colocar nº lote

4. Tipo de válvula utilizada na amostra

Descrever tipo de válvula (se disponível, incluir o Código).

5. Tipo de atuador utilizado na amostra

Descrever tipo de atuador (se disponível, incluir o Código).

Qualquer problema, por favor, entrar em contato através do telefone:

Colocar nº telefone e E-mail.

Atenciosamente,

Assinatura

Nome ou Carimbo do Responsável Técnico pela Amostra