Monitorização Hemodinâmica Enfª Renata Flavia. Estrutura Esquemática Cardiovascular

Monitorização Hemodinâmica

Enfª Renata Flavia

Estrutura Esquemática CardiovascularEstrutura Esquemática Cardiovascular

Ciclo Ciclo CardíacoCardíaco

DÉBITO CARDÍACODÉBITO CARDÍACOPRÉ-CARGA PÓS-CARGA

FREQUÊNCIA CARDÍACA

CONTRATILIDADE

Determinantes do Débito CardíacoDeterminantes do Débito Cardíaco

Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos

• A curva de pressão arterial é divida em três componentes: sístole, diástole e nó dicrótico;

1. Pressão sistólica

2. Nó dicrótico

3. Pressão diastólica

Monitorização Pressão ArterialMonitorização Pressão Arterial

HematoseHematose

Hemácias e OxigênioHemácias e Oxigênio

OO22

OO22 OO22

OO22

HbHb

CaOCaO22 = (Hb x SaO = (Hb x SaO22 x 1,34) + (PaO x 1,34) + (PaO22 x 0,0031) x 0,0031) 20ml O 20ml O22/dl/dl

Transporte de OTransporte de O22 pela pela

HemoglobinaHemoglobina

OFERTAOFERTA

CONSUMOCONSUMO

Otimização de oferta e consumo de Otimização de oferta e consumo de oxigêniooxigênio

Balanço entre Oferta e ConsumoBalanço entre Oferta e Consumo

Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica Não-InvasivaNão-Invasiva

• Freqüência cardíaca variável hemodinâmica não específica

• Eletrocardiograma visão detalhada da atividade elétrica cardíaca;

Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica

• Pressão Arterial reflete estado da circulação, não possui especificidade diagnóstica:– PAM medida do grau da pressão de

perfusão de um órgão.

PAM = pressão arterial diastólica + pressão de pulso / 3PAM = pressão arterial diastólica + pressão de pulso / 3

– Variação PAM 60 a 90mmHg

Monitorização Hemodinâmica Não-invasiva

• Pressão arterial:– Métodos auscultatório e automatizado;

PROBLEMAPROBLEMA CAUSACAUSA

Falsa Falsa leitura para leitura para cimacima

Manguito muito pequenoManguito muito pequenoManguito não posicionado em artéria braquialManguito não posicionado em artéria braquialBraço abaixo do nível do coraçãoBraço abaixo do nível do coraçãoBraço muito obesoBraço muito obeso

Falsa Falsa leitura para leitura para baixobaixo

Manguito muito grandeManguito muito grandeBraço acima do nível do coraçãoBraço acima do nível do coraçãoIdentificação errônea dos sons de KorotkoffIdentificação errônea dos sons de Korotkoff

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

• Canalização arterial maior fidedignidade

INSTALAÇÃO DO CATETER INVASIVO

SISTEMA DE MONITORIZAÇÃO APROPRIADO

SISTEMA ELÉTRICO

SISTEMA DE FLUIDOS

TRANSFORMANDO O EVENTO MECÂNICO EM EVENTO TRANSFORMANDO O EVENTO MECÂNICO EM EVENTO ELÉTRICOELÉTRICO

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

• Sistema elétrico:– Visualização das ondas de pressão e valores

numéricos na tela do monitor;

• Sistema de fluidos:– Transmite o sinal mecânico até o transdutor

de pressão. Este sistema deverá ser de baixa complacência e menor comprimento possível.

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

120/80

75

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

CURVA NORMALCURVA NORMAL

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

CURVA SUBAMORTECIDACURVA SUBAMORTECIDA

CURVA AMORTECIDACURVA AMORTECIDA

• Escolha do sítio de punção:– Arterial Radial X Pediosa x Femoral;– Artéria pulmonar e venoso profundo

Jugular interna x Subclávia

• Técnica de introdução:– Escolha do sítio de punção;– Preparo do cliente e do material;– Progressão do catéter;– Calibragem do sistema;– Acompanhamento de complicações;

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Teste de AllenTeste de Allen

Punção Artéria RadialPunção Artéria Radial

Acessos VenososAcessos Venosos

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

Introdução do Cateter de Artéria Pulmonar

Características das curvas de pressão intracardíacas Características das curvas de pressão intracardíacas durante passagem através do coraçãodurante passagem através do coração

Monitorização Hemodinâmica Monitorização Hemodinâmica InvasivaInvasiva

Introdução do Cateter de Artéria Introdução do Cateter de Artéria PulmonarPulmonar

Variáveis Hemodinâmicas e de Variáveis Hemodinâmicas e de Oxigenação TecidualOxigenação Tecidual

Débito Cardíaco (DC) Varia superfície corporal

Índice Cardíaco (IC) 2,8- 4,2 L/min/m2

Índice Resistência Vascular Sistêmica (IRVS) 1600-2400 dyna/seg/cm5/m2

Índice Resistência Vascular Pulmonar (IRVP) 250-430 dyna/seg/cm5/m2

Pressão de Cunha Artéria Pulmonar (PCAP) 2 -12 mmHg

Pressão de Artéria Pulmonar média (PAP) 9 -16 mmHg

Pressão Venosa Central (PVC) 0- 6 mmHg

Pressão Arterial Média (PAM) 65- 90 mmHg

Saturação Venosa de O2 (SvO2) >e/ou= 70%

Oferta de O2 (DO2) 700-1400 ml/min

Consumo de O2 (VO2) 180-280 ml/min

Taxa de extração (TEO2) 22-32%

Lactato arterial 1,3 mmol/l

• Para interpretar os dados hemodinâmicos deve-se levar em conta:– Fatores que podem modificar ou alterar a

interpretação das medidas;– A natureza e a gravidade dos distúrbios

hemodinâmicos;– A compatibilidade entre os achados

hemodinâmicos e o quadro clínico;– A suspeição de hipóxia tecidual;– As implicações terapêuticas.

Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos

• Débito Cardíaco (DC) produto do VC pela FC, determina a DO2 para os tecidos;

• Índice Cardíaco (IC) é o DC dividido pela superfície corpórea (altura e peso); indexa o DC;

• Oferta de Oxigênio (DO2) o produto do conteúdo de oxigênio no sangue arterial e o volume de sangue que perfunde os tecidos e órgãos.

DC = FC x VS

Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos

Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos

• Débito Cardíaco termodiluição:– Forma Contínua– Forma Não-Contínua

• A freqüente mensuração do DC permite acompanhamento e a manipulação da função precípua da circulação que é o transporte de oxigênio.

• A forma ideal de avaliação entre oferta e consumo de oxigênio pelo organismo dá-se através da mensuração da SvO2;

Mensuração de Valores Mensuração de Valores HemodinâmicosHemodinâmicos

• SvO2 por ser avaliação direta entre a oferta (DO2) e o consumo (VO2) de oxigênio. Representa a saturação venosa do oxigênio que retorna ao VD. Em indivíduos sadios, a SvO2 fica em torno de 75%.

• Assim, a monitorização contínua do DC e da SvO2 permite inferir a demanda metabólica e monitorar as intervenções hemodinâmicas.

Monitorização da SvO2

SvOSvO22

VENOSA VENOSA CENTRALCENTRAL

VENOSA VENOSA MISTAMISTA

Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco

Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco

TEMPOTEMPO

TE

MP

ER

AT

UR

AT

EM

PE

RA

TU

RA

Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco

Mensuração Débito CardíacoMensuração Débito Cardíaco

Monitorização Hemodinâmica Invasiva

• Resistência Vascular Pulmonar (RVP) oposição ao fluxo sanguíneo na circulação pulmonar;

• Resistência Vascular Sistêmica (IC) oposição ao fluxo sanguíneo na circulação sistêmica;

Mensuração de Valores Hemodinâmicos

RVP = PMAP – PAPO x 80 DC

RVS = PAM-PVC x 80 DC

Interpretação na Prática Clínica

• A aferição correta da pressão de enchimento das câmaras esquerdas (POAP) dever ser realizada na fase expiratória do ciclo respiratório;

• Respiração espontânea:– Localizar a onda antes que as pressões

diminuam com a inspiração.

• Ventilação Mecânica:– Localizar a onda antes que as pressões

aumentem com a inspiração.

Monitorização Hemodinâmica

TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??

Sistema Vigileo® / Precep®

Monitorização Hemodinâmica

TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??

Monitorização Hemodinâmica

TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??

Monitorização Hemodinâmica

TENDÊNCIAS FUTURAS TENDÊNCIAS FUTURAS ??

SvO2

IC ou DCCaO2

DO2 / VO2

Hb SaO2 PaO2

FiO2

FC

PEEP

T inspiratório

Transfusão

VS

ß-bloqueador

Pós-cargaPré-carga Contratilidade

POAP

Volume

TSVE

Dobutamina

Diurético

Diálise

RVS

Digital

Vasodilatador

ß-bloqueador

Digital Pace

Obrigada!Obrigada!

Curso de Atualização em Ventilação Mecânica para Enfermeiros

Coordenação:Enfº Renato BarreiroEnfª Renata Flavia

rflavia@gmail.comrflavia@gmail.com

Julho / 2007