Motilidade intestinal. organização do tubo digestivo 3º - muscular músculo longitudinal quatro...

Motilidade intestinal

organização do tubo digestivo

3º - muscular

músculo longitudinal

quatro camadas

lâmina própria (acelular)

2º - submucosa(com glândulas)

muscular da mucosa (dobras)

plexo submucoso

plexo mientérico

4º - serosa

epitélio (simples)

músculo circular

1º - mucosa

conjuntivo com nódulo linfático

Estrutura do tubo digestivo

• O tubo digestivo é constituído por quatro camadas organizadas sob o mesmo padrão

• A mucosa é secretora e absortiva• A muscular da mucosa controla o pregueamento

da mucosa• Os plexos neurais são autônomos• Há mais neurônios no tubo digestivo que na

medula espinal• As capas musculares externas são diretamente

controladas pelos plexos

Controle Neural Geral

Eferências

medulasacra

núcleosvagais

músculoliso

célulassecretoras

célulasendócrinas

vasossangüíneos

gângliossimpáticos

sistema nervoso central

sistema nervoso autônomo

divisão simpáticadivisão parassimpática

sistema nervoso entérico (108 neurônios)

nervos vagos

nervos pélvicos

fibras pré-ganglionares

fibras pós-ganglionares

plexomientérico

plexosubmucoso fibras

pós-ganglionares

aferências e reflexos (locais e centrais)

quimiorreceptores emecanorreceptoresde parede entérica

muscular externamuscular da mucosacélulas endócrinascélulas secretorasvasos sangüíneos

sistema nervoso entérico (108 neurônios)

plexomientérico

plexosubmucoso

sistema nervoso central

eferentes simpáticose parassimpáticos

eferentes simpáticosaferentes esplâncnicos

e vagais

aferentes locais

eferentes locais

o sistema nervoso entérico em ação: o reflexo

peristáltico

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio sensorialaferências da muscular lisa(estiramento ou distensão)

neurônio sensorialaferências da mucosa (mecânico ou químico)

interneurônio

via sensorial

parede intestinal

luz intestinal

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

plexo entérico

parede intestinal

luz intestinal

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

via motora

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

via motora

parede intestinal

luz intestinal

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

estímulo químico ou mecânico

parede intestinal

luz intestinal

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

estímulo químico ou mecânico

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

sinal inibitório (PIPS)

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

bloqueio de transmissão

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

músculo liso

músculo liso

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

músculo liso

músculo liso

reflexo peristáltico

analoralmucosa visceral

neurônio motor excitatório

neurônio motor inibitório

músculo liso

contraído

(ach - sub P) músculo lis

o

relaxado

(VIP - NO)

cadeia neuronal do plexo

neurônio sensorial (estiramento ou distensão)

neurônio sensorial (mecânico ou químico)

interneurônio

Resultado do reflexo peristáltico

• O estímulo químico ou mecânico sobre a mucosa é desencadeante

• A via excitatória atinge – neurônios motores excitatórios craniais ao estímulo– neurônios inibitórios anais ao estímulo

• A combinação propele o conteúdo da víscera em direção oro-anal

Motilidade esofágica

esôfago: inervação sensitiva e

motoracamadacircular

camadalongitudinal

nervovago

plexomientérico

músculoliso

músculoestriado

Centro dadeglutição

CA B

nervovago

plexo mientérico

viasensitiva

músculoestriado

músculoliso

faringe

luz

es

ofa

ge

an

a

pressões ao longo do esôfago

mm Hg

30

0

60faringe

3sem repouso deglutição

Clique aqui só se você está voltando lá da frente

pressões ao longo do esôfago

esfíncteresofágico superior

3sem repouso deglutição

mm Hg

faringe

30

0

60

30

0

60

pressões ao longo do esôfago

esfíncteresofágico superior

junção domúsculo liso

e estriado

3sem repouso deglutição

mm Hg

faringe

50

0

100

30

0

60

30

0

60

pressões ao longo do esôfago

esfíncteresofágico superior

junção domúsculo liso

e estriado

corpo doesôfago

3sem repouso deglutição

mm Hg

faringe

50

0

100

30

0

60

30

0

60

50

0

100

100

100

100

50

0

50

0

30

0

60

30

0

60

50

0

pressões ao longo do esôfago

esfíncteresofágico superior

junção domúsculo liso

e estriado

corpo doesôfago

3sem repouso deglutição

mm Hg

faringe

pressões ao longo do esôfago

esfíncteresofágico superior

junção domúsculo liso

e estriado

esfíncteresofágico inferior

3sem repouso deglutição

mm Hg

faringe

corpo doesôfago

20

0

40

100

100

100

50

0

50

0

30

0

60

30

0

60

50

0

resumo da motilidade esofágica

• A deglutição reflexamente abre o esfíncter esofágico superior

• A primeira porção do esôfago contêm músculo estriado diretamente controlada pelo nervo vago

• Os dois terços inferiores contem músculo liso controlado pelos plexos

• A chegada da onda peristáltica à transição esôfago-gástrica abre o esfíncter esofágico inferior.

motilidade gástrica

anatomia funcional do estômago

duodeno

esôfago

corpo

fundo

antro

mucosaglandularoxíntica

mucosaglandularpilórica

marcapasso

piloro

esfíncteresofágico

inferior

acoplamento excitação-contração no estômago

limiar paracontração

mV

-100

0

-50

1 g

força contrátil

potencial de membrana

A força contrátil da musculatura lisa gástrica depende da intensidade do potencial de ação

seqüência de contração gástrica

antroterminal

45 mv

10 seg

antro terminal

anel pilórico

75 mv

10 seg

antro proximal

43 mv

10 seg

antroproximal

corpo caudal

40 mv

10 seg

corpocaudal

corpo médio

30 mv

10 seg

corpomédio

corpo proximal30 mv

10 seg

corpoproximal

fundo30 mv

10 seg

fundo

piloro

esfíncteresofágico

inferior

duodeno

esôfago

resumo da motilidade gástrica

• O marca passo situado no fundo proximal ativa a contração gástrica

• A atividade corre do fundo proximal até o antro terminal

• A força e a velocidade crescem do fundo para o antro

• A chegada da onda peristáltica ao anel pilórico estimula sua contração e fechamento.

esvaziamento gástrico (cão saudável)

três alimentos diferentes

010

2030

4050

6070

8090

100

% d

e es

vazi

amen

to

40’2 3 4

esferas de plástico, de 7mm

400 ml glicose 1%

cubos de fígado

horas

1020’

resumo da motilidade gástrica

O esvaziamento gástrico é seletivo1 A água percorre o estômago sem interrupção e

passa ao duodeno imediatamente2 Alimentos prontos para absorção são rapidamente

esvaziados para o duodeno3 Proteínas e gorduras tem trânsito retardado no

interior do estômago.4 Produtos não alimentares não são esvaziados para

o duodeno

controle do esvaziamento gástrico

a finalidade básica do controle é reduzir a velocidade de esvaziamento gástrico

inibição do esvaziamento gástrico

sistemanervosocentral

menor esvaziamento gástrico

aminoácidosintraduodenais

hipertonicidadeintraduodenais

gordurasintraduodenais

ácido intraduodenal

secretinacolecistoquinina

GIPhormônio

não identificado gastrina

plexosintramurais

aferentesvagais

simpáticoparassimpático

- +

aferentesintraviscerais

a secretina e o controle do esvaziamento gástrico (Starling,

1908)

início deinfusãode HCl

fim deinfusãode HCl

30 seg

25 cm H2O

antrogástrico

duodenomédio

Motilidade intestinal

Motilidade do delgado

Tipos de movimentos

Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e

delgado)

Tipos de movimentos

Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e

delgado)

Peristaltismo

Movimentos propulsivos Percorrem curtas distâncias Freqüência decrescente do

duodeno ao íleo

Tipos de movimentos

Movimentos peristálticos Movimento de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e

delgado)

Movimento de segmentação

+ 15 seg

+ 30 seg

+ 45 seg

instante zero

Características do movimento de segmentação

Movimentos muito pouco propulsivos Alta freqüência Freqüência decrescente do duodeno ao íleo Mistura do bolo alimentar

Tipos de movimentos

Movimentos peristálticos Movimento de de segmentação Complexo mientérico migratório (estômago e

delgado)

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

antrogástrico

contrações

só clique aqui se você está voltando lá da frente

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

antrogástrico

50 cm

contrações

abaixo do anel pilórico

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

antrogástrico

50 cm

100 cm

contrações

abaixo do anel pilórico

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

antrogástrico

50 cm

100 cm

150 cm

contrações

abaixo do anel pilórico

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

antrogástrico

50 cm

100 cm

150 cm

200 cm

250 cm

contrações

abaixo do anel pilórico

complexo mientérico migratório

refeição

1 hora

íleo terminal

antrogástrico

50 cm

100 cm

150 cm

200 cm

250 cm

300 cm

contrações

abai

xo d

o a

nel

pil

óri

co

Características do complexo mientérico migratório

Ocorre durante o intervalo não digestivo Baixa freqüência Movimentos peristálticos longos (do estômago

até a válvula íleo-cecal Função de faxina

Motilidade do colo e reto

Tipos de movimentos

Movimentos Haustrais Movimento de Massa Reflexo de defecação

Movimentos Haustrais

Movimentos muito pouco propulsivos

Baixa Freqüência Grande intensidade Mistura do bolo fecal e

exposição à mucosa Favorece à absorção de água

Características do movimento massa

Movimentos propulsivos de extensão média Baixa Freqüência Grande intensidade Movem o bolo fecal em direção a reto e para o

interior do reto

motricidade retal e anal

variação de pressão (mm Hg)

reto20

0

10

-10

movimento de massa colônico

0 10080

segundos

40 6020

esfíncter analinterno (liso)

-30

10

-20

-10

0

motricidade retal e anal

variação de pressão (mm Hg)

reto20

0

10

-10

movimento de massa colônico

segundos

40 10080600 20

variação de pressão (mm Hg)

motricidade retal e anal

reto

esfíncter analexterno (estriado)

0 10080

segundos

4020

20

0

10

15

-50

5

10

esfíncter analinterno (liso)

-30

10

-20

-10

0

-10

60

movimento de massa colônico

variação de pressão (mm Hg)

variação de pressão (mm Hg)

variação de pressão (mm Hg)