NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA CORONÁRIA E STENTS Dr. Ivan Freitas Hospital Universitário São...

NOÇÕES BÁSICAS DE ANGIOPLASTIA

CORONÁRIA E STENTS

Dr. Ivan Freitas

Hospital Universitário São José – FelumaHospital Unimed – BH

Hospital Santa Rosália – Teófilo Otoni

HISTÓRIA da Angioplastia Coronária

Dr. Andreas Gruentzig

Primeira Angioplastia

Coronária por Balão – 1977

Primeira Angioplastia

Coronária com Stent – 1987

Primeira Angioplastia Coronária por Balão – 1977

HISTÓRIA da Angioplastia Coronária

INDICAÇÕES PRINCIPAIS

Lesões > 70% de estenose a angiografia

Lesões com área luminal mínima < 4mm2 ao

IVUS

Pacientes sintomáticos com isquemia

documentada

IAM ou SCA

INDICAÇÕES PRINCIPAIS

Lesão coronária > 70% 1. Adventícia2. Camada média3. Íntima 4. Luz do vaso

Placa aterosclerótica ao ultra som

Angiografia Coronária

AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL

Diabetes

HAS

Tabagismo

Dislipidemia

IRC

Claudicação

Uso AAS + Clopidogrel

SITUAÇÕES ESPECIAIS

Alergia prévia a aspirina: adiar ICP eletiva; considerar protocolo de dessensibilização.

Alergia prévia a contraste: vários protocolos: Prednisona 60mg + Difenidramina 50mg (ou Prometazina 50mg) + Ranitidina 150mg;

Metformina:

– FR normal (Cr < 1.5): suspender 24-48h antes do procedimento se possível,

hidratação; retornar se função renal normal.

– FR alterada (Cr > 1.5 ou cl < 40ml/seg): suspender por 48h, corrigir hipovolemia,

monitorar diurese e FR. Se foi ingerida < 48hs, evitar: cimetidina, nifedipina, furosemida.

Warfarin: – Eletivo: suspender por 2-4 dias, RNI < 1.5 ;

se necessário, heparinizar o paciente;

– Urgência: PFC, evitar vit. K IV, dispositivos de oclusão arterial ou via radial.

AVALIAR A COMPLEXIDADE DO PROCEDIMENTO

Número de vasos a serem tratados

Lesões ostiais ou no tronco da coronária esquerda

Lesões longas

Vasos finos

Lesões envolvendo ramos laterais importantes

Oclusão total crônica

Presença de calcificação coronária

Tortuosidade excessiva dos vasos

Lesões em enxertos de safena ou mamária

ESCOLHA DO MATERIAL

Definir via de acesso:

Escolher o cateter guia 6F ou 7F

acertar na curvatura conforme o apoio necessário

– Femoral– Radial

Tipo de introdutores: – Longos– Curtos

ESCOLHA DO MATERIAL

Escolher o fio guia 0,014

conforme as características anatômicas

Filtro de proteção distal nos enxertos de safenas.

Cateter de aspiração de trombo

poderá ser útil especialmente no IAM.

Balões na pré e pós dilatações.

ESCOLHA DO STENT

Stent convencional ou Farmacológico ?

Stent Farmacológico

Diabéticos

TCE

Lesões ostiais ou proximais

Vasos finos < 2,5mm

Lesões longas

Vaso derradeiro

Oclusão total

IRC

The First In-Man Palmaz-SchatzTM Stent

Institute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, BrazilInstitute Dante Pazzanese of Cardiology, Sao Paulo, Brazil

The patient:

Jorge Cassiano

From left to right:

Amanda Sousa, MD

J. Eduardo Sousa, MD

Fausto Feres, MD

Julio Palmaz, MD

Ibraim Pinto, MD

Richard Schatz, MD

Celia Benette, RN

The patient:

Jorge Cassiano

From left to right:

Amanda Sousa, MD

J. Eduardo Sousa, MD

Fausto Feres, MD

Julio Palmaz, MD

Ibraim Pinto, MD

Richard Schatz, MD

Celia Benette, RN

IMPLANTE ÓTIMO DO STENT

Cobrir todo o segmento doente

Obter boa expansão das hastes do Stent

Policiar dissecção de bordas

Quando envolver ramos laterais importantes,

considerar técnica para bifurcação (Ex. kissing balloon)

Tratar slow flow ou no reflow

Visar sempre fluxo timi 3

ANGIOPLASTIA COM STENT

S.P.S

Lesão grave em PSAO-CD

Liberação do Stent com filtro de proteção distal

Pós dilatação do Stent

Resultado final

Filtro de proteção distal

COMPLICAÇÕES DO PROCEDIMENTO

Dissecção de bordas

Oclusão aguda do vaso ou de ramos

Perfuração coronária

Reações alérgicas

Arritmias

Embolizações

COMPLICAÇÕES DA PUNÇÃO ARTERIAL

Dissecção do vaso puncionado

Hematomas local punção ou retro peritoneal

Trombose

Pseudo-aneurisma

Isquemia do membro

VANTAGENS

Anestesia local

Baixa morbi-mortalidade

Curto período de internação

Retorno rápido as atividades

Eficaz

Baixo custo

O procedimento precisa começar tecnicamente correto para finalizar com sucesso.

Os detalhes fazem a diferença.

Precisamos estar preparados e equipados para mudar de estratégia quando necessário.

Situações adversas

podem acontecer...