NOÇÕES DE PREVIDÊNCIA SOCIAL. SEGURO SOCIAL ASSISTÊNCIA SOCIAL ASSISTÊNCIA MÉDICA SISTEMA DE...

NOÇÕES DE PREVIDÊNCIA SOCIAL

SEGURO SOCIAL

ASSISTÊNCIA

SOCIAL

ASSISTÊNCIA

MÉDICA

SISTEMA DE SEGURIDADE SOCIALSISTEMA DE SEGURIDADE SOCIAL

CAPITALIZAÇÃOCAPITALIZAÇÃO

Os valores arrecadados são

capitalizados durante muitos anos e a

poupança feita durante o período de atividade

profissional é utilizada, no futuro, para pagamento de

benefícios

REPARTIÇÃO

Os valores arrecadados em um determinado exercício

são utilizados para pagamento de benefícios no mesmo exercício.

FORMAS DE FINANCIAMENTOFORMAS DE FINANCIAMENTO

CAPITALIZAÇÃOCAPITALIZAÇÃO

BENEFÍCIO DEFINIDO -BENEFÍCIO DEFINIDO - BDBD

CONTRIBUIÇÃO DEFINIDA - CONTRIBUIÇÃO DEFINIDA - CDCD

Sistema Previdenciário BrasileiroSistema Previdenciário Brasileiro

Regime GeralRegime GeralPrevidênciaPrevidência

SocialSocial

INSSINSSInstitutosInstitutos

AutarquiasAutarquiasFundaçõesFundações

RegimesRegimesPrópriosPróprios

PrevidênciaPrevidênciaComplementarComplementar

FechadaFechada AbertaAberta

Fundo deFundo dePensãoPensão

SociedadesSociedadesAnônimasAnônimas

Minist. Prev. Social

Minist.Fazenda

-sem fins lucrativos-de direito

privado

- com fins lucrativos

Inic.PrivadInic.Privadaa

Governo Federal

Gov.EstaduaisMunicípios

Minist. Prev.Social

qq.cidadãqq.cidadãoo

Trab.inic.Trab.inic.privadaprivada

E.P e E.P e ComissionadosComissionados

Servidor Público

Sistema de proteção social que assegura o sustento do trabalhador e de sua família, quando ele não puder trabalhar por causa de doença, acidente, gravidez, prisão, morte ou velhice

SEGURO (Previdência) SOCIAL

INFORTÚNIO

REGIME GERAL DA REGIME GERAL DA PREVIDÊNCIA SOCIALPREVIDÊNCIA SOCIAL

(RGPS)(RGPS)

Benefícios oferecidos pelo RGPS

SEGURADOS

Aposentadoria por Invalidez Aposentadoria por Idade Aposentadoria por Tempo de contribuição Aposentadoria Especial Auxílio Doença Salário Família Salário Maternidade Auxílio Acidente Reabilitação Profissional

DEPENDENTES

Pensão por Morte Auxílio Reclusão Reabilitação Profissional

RENDA MENSALRENDA MENSAL

SALÁRIO-DE-BENEFÍCIO É O VALOR BÁSICO UTILIZADO PARA DEFINIR A RENDA MENSAL DOS BENEFÍCIOS, EXCETO SALÁRIO-FAMÍLIA, SALÁRIO-MATERNIDADE E OS BENEFÍCIOS DOS SEGURADOS ESPECIAIS.

CORRESPONDE A MÉDIA DOS 80% MAIORES SALÁRIOS-DE-CONTRIBUIÇÃO DO SEGURADO CONTADOS A PARTIR DE JULHO DE 1994.

PARA APOSENTADORIA POR TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO E POR IDADE, DEVE-SE MULTIPLICAR A MÉDIA PELO FATOR PREVIDENCIÁRIO.

CONCEITOS BÁSICOS

CARÊNCIACARÊNCIA

É O TEMPO DE CONTRIBUIÇÃO EXIGIDO PARA SE GARANTIR O RECEBIMENTO DA APOSENTADORIA OU DE OUTROS BENEFÍCIOS A QUE TÊM DIREITO O SEGURADO.

CONCEITOS BÁSICOS(2)

Benefício concedido ao segurado que ficar incapacitado temporariamente ao trabalho, por motivo de doença ou decorrente de acidente de qualquer causa ou natureza;

Todos os segurados têm direito a receber Auxílio-Doença;

Empregado têm direito a partir do 16º dia de incapacidade. O Contribuinte Individual, Doméstico, Avulso, Especial e Facultativo, a partir da data que resultou a incapacidade;

AUXÍLIO-DOENÇAAUXÍLIO-DOENÇA

Carência: mínima de 12 contribuições mensais (para alguns casos previstos em lei não é exigida a carência);

O valor do benefício corresponde a 91% do salário-de-benefício.

AUXÍLIO-DOENÇAAUXÍLIO-DOENÇA

AUXÍLIO-DOENÇAAUXÍLIO-DOENÇA

Particularidades:

1° - 15° dia - empresa--(exceto autônomos) Maior 15 dias - INSS “licenciado” - dia seguinte ao retorno Obrigatório exame pericial, tratamento, reabilitação - Suspenso Novo BI antes 60 dias

AUXÍLIO-DOENÇAAUXÍLIO-DOENÇAConsideraçõesConsiderações

Benefício por incapacidade uniprofissional

Doença pré-existente ingresso PS (exceção DII posterior)

AUXÍLIO-DOENÇAAUXÍLIO-DOENÇAConsideraçõesConsiderações

Mantido enquanto :

Persistir a incapacidade Não houver reabilitação Não for reconhecida a invalidez

Beneficio pecuniário devido ao segurado que, estando ou não em Auxilio Doença, seja considerado incapaz definitivamente para o trabalho, e insuscetível de reabilitação

Todos os segurados têm direito a receber Aposentadoria por Invalidez;

Carência: mínima de 12 contribuições mensais para a Previdência Social

APOSENTADORIA POR INVALIDEZAPOSENTADORIA POR INVALIDEZ

No caso de incapacidade provocada por acidentes de qualquer natureza não é exigida carência;

O valor do benefício é de 100% do salário-de-benefício, com acréscimo de 25% caso necessite de assistência permanente de outra pessoa.

APOSENTADORIA POR INVALIDEZAPOSENTADORIA POR INVALIDEZ

ParticularidadesDoença Pré-existente Afastamento de todas as atividades Revisões – Reversão Obrigatório Exame médico pericial

APOSENTADORIA POR INVALIDEZAPOSENTADORIA POR INVALIDEZ

APOSENTADORIA POR INVALIDEZAPOSENTADORIA POR INVALIDEZAcréscimo 25%Acréscimo 25%

Situações:Situações:

Cegueira TotalPerda de nove dedos das mãos (ou +)Paralisia dos 2 MMSS ou MMIIPerda MMII acima dos pés quando prótese impossívelPerda de 1 mão e de 2 pés mesmo c/ prótese possível

APOSENTADORIA POR INVALIDEZAPOSENTADORIA POR INVALIDEZAcréscimo 25%Acréscimo 25%

Perda 1 MS e 1 MI, c/ prótese impossívelAlteração Mental com grave perturbação vida org. e socialDoença que exija permanência contínua leitoIncapacidade permanente para atividades vida diária

REGIMES PRÓPRIOS REGIMES PRÓPRIOS E OE O

SERVIDOR PÚBLICOSERVIDOR PÚBLICO

REGIMES PRÓPRIOS PS

EC 20/98 + Lei 9717/98

EC 41/2003

Fundos de PrevidênciaContribuição (Repartição X Capitalização)

Benefícios definidosBenefícios garantidos ($$)

REGIMES PRÓPRIOS PS MUDANÇAS P/ SERVIDORES

EC-20/98EC-20/98 Lei 9717/98 - art 5°Lei 9717/98 - art 5°

.“Os regimes próprios de previdência social dos servidores públicos não poderão conceder benefícios distintos dos previstos no RGPS de que trata a Lei 8213/91, salvo disposição em contrário da Constituição Federal”

Aposentadoria por invalidez permanente com proventos proporcionais, exceto se decorrente de acidente em serviço, moléstia profissional, ou doença grave, contagiosa ou incurável, especificadas em lei.

RPPS - PARTICULARIDADES

ParticularidadesParticularidades:

Invalidez para o cargo Auxilio doença CAT? Nexo causal? Dependentes inválidos Pré admissional IR

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

Prestações pecuniárias devidas aos Prestações pecuniárias devidas aos segurados impedidos de exercer atividade segurados impedidos de exercer atividade laborativa em razão de incapacidade laborativa em razão de incapacidade gerada por doença ou acidentegerada por doença ou acidente

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

Características:• Previsão legal

• Incapacidade laborativa avaliação pericial

• Temporário ou permanente

• Carência – exigências legais (contribuição)

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

Espécies:• Auxílio-doença / LTS

• Aposentadoria por invalidez

• Auxílio-acidente

• Pensão por morte (dependente inválido)

Perícia Médica Conceitos e Preceitos Básicos

Invalidez

Reversibilidade Revisões

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

Os benefícios por incapacidade já representam 70% do total de benefícios requeridos (RGPS)

Tendência de aumento progressivo

*Fonte: INSS/DATAPREV , SINTESE/INFGER/SABI, 2004. Foram consideradas as espécies 31,32,91,92,93,94,95 e 87.

Impacto sobre o Sistema de Previdência Social (INSS)

Benefícios por Incapacidade

janeiro à agosto / 2004 requeridos 4.551.069 Benefícios por Incapacidade

*Fonte: INSS/DATAPREV , SINTESE/INFGER/SABI, 2004. Foram consideradas as espécies 31,32,91,92,93,94,95 e 87.

Impacto sobre o Sistema de Previdência Social Benefícios por Incapacidade

Corresponde:

cerca de 70% do volume de requerimentos do INSS

mais de 23% do total das despesas com benefícios

*Fonte: INSS/DATAPREV , SINTESE/INFGER/SABI, 2004. Foram consideradas as espécies 31,32,91,92,93,94,95 e 87.

Impacto sobre o Sistema de Previdência Social Benefícios por Incapacidade

A despesa com estes benefícios, em 2003, foi de R$ 23,8 bilhões de Reais ( 4,5% do PIB)

O crescimento da concessão de Auxílio Doença em 2004 foi de 24%

INSS. Evolução do Auxílio Doença Previdenciário ( B 31 ), em manutenção, posição em dezembro, 1990 -2001

400.000

460.000

520.000

580.000

90 91 92 93 94 95 96 97* 98** 99*** 00 01

Média = 520.771

565.745

420.049

Fonte: Anuário Estatístico da Previdência Social - Suplemento Histórico - 1999, e AEPS 2001 Elaboração: Baldur Schubert/ OISS, 2004

*, **, *** Plano de redução de benefícios por incapacidade de longa duração

420.049

472.524

0

500

1.0001.500

2.000

2.500

3.000

99 00 01 02 03

Req Conc

66%67%

54%

Em mil

Brasil. INSS. Auxilio-doença previdenciário (B31),

requeridos, concedidos, e percentual de concedidos.1999 à 2003

Fonte: AEPS 2003 e SINTESE GOLD, 2004

Nos últimos 5 anos, os requerimentos cresceram 160% e os concedidos 110% Anos

63%

59%

Modelo de avaliação técnica da incapacidade do INSS Benefícios por Incapacidade

O modelo de avaliação técnica da incapacidade está calcado na figura do médico perito do quadro do INSS , e de médicos credenciados

A supervisão é responsabilidade exclusiva dos médicos do quadro.

No ano de 2003, foram realizados 6.668.919 procedimentos médicos - periciais*.

* Fonte: SINTESE GOLD, 2004

Perícia Médica Conceitos e Preceitos Básicos

• Benefícios Legais (outras instituições)

• IR• FGTS• BNH• Deficientes• LOAS

PERÍCIA MÉDICA

&

RECURSOS HUMANOS

Perícia Médica Como Ferramenta RH

• Seleção e recrutamento• Gerenciamento de absenteísmo• Readaptação / Reabilitação

• Fonte de dados epidemiológicos - prevenção

PERÍCIA MÉDICA

&

GESTÃO PREVIDENCIÁRIA

Atuação PericialImportância

Aposentadoria Proporcional x Integral

Aposentadoria Especial

Auxílio-Invalidez

Isenção de Carência / DII /DID

Atuação PericialImportância

AT / DO – Nexo

Inscrição Dependente – assist médica - pensão

Processos Administrativos e Judiciais

ATUAÇÃO PERICIALPMC - LTS 2004

Total dias concedidos: 569.777

Total licenças (LTS+LAF): 495.540

N° de Laudos: 18.970

ATUAÇÃO PERICIAL

N° de Laudos: 18.970

+ 1 dia 18.970 dias = R$ 265.580,00 / 632 salários

* venc. Mínimo = R$ 420,00 ** 52 anos

INVALIDEZ & ATUÁRIA

Referência Masculino Feminino Total1 - Quantidade 1685 768 2453

2 - Benefício Médio R$ 1.298,52 R$ 476,70 R$ 1.041,22

3 - Idade Media de Entrada em Invalidez 42 43 43

4 - Idade Media em 31/12/2003 61 63 62

5 - Tempo Médio de Contribuição até a Invalidez 22 23 23

6 - Tempo Médio de Pagamento de Benefício - 31/12/2003 19 20 19

7 - Expectativa de Pagamento Futuro 18 16 17

INVALIDEZ

INVALIDEZ & ATUÁRIA

• Risco de Invalidez (AP)

»“Precificação” - risco x idade» Tempo Contribuição » Tempo pagamento BI

(Tabela Ligth - fraca)

INVALIDEZ & ATUÁRIA

• Pensão - tempo de duração

Expectativa de Vida - cônjuge- dependente inválido

(tábua de mortalidade inválidos)

ATUAÇÃO PERICIAL

Aposentadoria Integral X Proporcional

N° Aposentadorias 719896

N° Reformas 177

% Proporcionais

(PARANAPREV 1999-2004)

ATUAÇÃO PERICIAL

Auxílio Invalidez

896 X (25% . 1.041,00) = 233.184,00

(PR PREV 99/2004)

ATUAÇÃO PERICIAL

Outras Situações

• Dependentes Inválidos (PR PREV 99/04)Total 817Favoráveis 699Contrários 113 (14%)

113 X R$ 1.200,00 = R$ 135.600,00

(assistência médica?)

ATUAÇÃO PERICIAL

PENSÃO - Tempo de Manutenção BI

• Filhos menores

• Cônjuge

• Filhos inválidos

ATUAÇÃO PERICIAL

Acidentes do Trabalho / Doença OcupacionalPMC – 2003

• Registros favoráveis: 936• Custo trat médico/farmácia = R$ 226.277,00• Total de dias perdidos: 10.319 = R$ 144.466,00

(venc. médio R$ 420,00 = R$ 14,00 / dia)• Custo (direto) por AT = R$ 396,09

ATUAÇÃO PERICIAL

PMC – Lei 8786/95 (2003)

• Total inscritos – 1.900• Gastos(farmácia+geral) - R$5.433.404,00• Média/servidor/ano = R$ 2.860,00• Mensal = R$ 238,33

ATUAÇÃO PERICIAL

Outras Situações

• Isenção de IR (PR PREV)» Total 1183» Favoráveis 1033» Contrários 104 (8,8%)

• Processos Administrativos e Judiciais

ATUAÇÃO PERICIAL

Outras Situações

• Aposentadoria Especial

• Salário Maternidade (antecipação/prorrogação)

• Reabilitação Profissional

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

“ Falta de critério técnico e de mecanismos de controle e supervisão geram concessões indevidas, e podem resultar em acréscimo significativo nas despesas com benefícios por incapacidade, inclusive pondo em risco os sistemas previdenciários”

BENEFÍCIOS POR INCAPACIDADE

PREVIDÊNCIAX

ASSISTENCIALISMO

PERÍCIA MÉDICA

Ciência - Técnica

JUSTIÇA SOCIAL

MÉDICO PERITO

Administração do Patrimônio