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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO
Cláudio TortoriCláudio Tortori
ImportânciaImportância
Pediatria UNIRIOPediatria UNIRIO
• Em todo o mundo: 1 bilhão de indivíduos com sobrepeso e mais Em todo o mundo: 1 bilhão de indivíduos com sobrepeso e mais de 300 milhões de obeso, atingindo praticamente todas as de 300 milhões de obeso, atingindo praticamente todas as idades e grupos socioeconômicos.idades e grupos socioeconômicos.
• 21 a 24% de sobrepeso e 10 a 11% de crianças e adolescentes 21 a 24% de sobrepeso e 10 a 11% de crianças e adolescentes obesos.obesos.
• A obesidade aumenta o risco de hipertensão, doença A obesidade aumenta o risco de hipertensão, doença cardiovascular, diabetes tipo 2, dislipidemias, colelitíase e cardiovascular, diabetes tipo 2, dislipidemias, colelitíase e alguns tipos de câncer. alguns tipos de câncer.
• Presume-se que em 2025 60% das mortes no mundo ocorrerão Presume-se que em 2025 60% das mortes no mundo ocorrerão por doença cardiovascular ou câncerpor doença cardiovascular ou câncer
• Mudança nos hábitos alimentares e físicos da população em Mudança nos hábitos alimentares e físicos da população em geral em especial das crianças e adolescentes..geral em especial das crianças e adolescentes..
Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil DefiniçãoDefinição
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• Aumento exagerado do peso às Aumento exagerado do peso às custas de tecido adiposo.custas de tecido adiposo.
Desequilíbrio ingesta x demanda de energia Desequilíbrio ingesta x demanda de energia gerando acúmulo de energia (tec. gerando acúmulo de energia (tec.
gorduroso)gorduroso)
MultifatorialMultifatorial
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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil Aspectos EtiológicosAspectos Etiológicos
GenéticosGenéticos
AmbientaiAmbientaiss
PsicológicoPsicológicoss
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Gêmeos DizigóticosGêmeos Dizigóticos Gêmeos MonozigóticosGêmeos MonozigóticosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Aspectos GeneticosAspectos Geneticos
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• Início: 1Início: 1oo ano de vida, entre 5 e 6 e na ano de vida, entre 5 e 6 e na adolescência.adolescência.
• Não aparenta grande excesso.Não aparenta grande excesso.• Meninos com acúmulo de gordura nas mamas .Meninos com acúmulo de gordura nas mamas .• Abdomen penduliforme e com estrias brancas Abdomen penduliforme e com estrias brancas
ou vermelhas.ou vermelhas.• Pênis encoberto pela gordura pubiana. Pênis encoberto pela gordura pubiana.
Desenvolvimento sexual ocasionalmente é Desenvolvimento sexual ocasionalmente é antecipado.antecipado.
• Proeminência nos membros superiores e “genu Proeminência nos membros superiores e “genu valgo”valgo”
Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenilManifestações clínicasManifestações clínicas
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• Ganho de peso fora do padrão familiar. Ganho de peso fora do padrão familiar. • Obesidade em criança muito baixa.Obesidade em criança muito baixa.• Progressivo ganho de peso sem aumento da Progressivo ganho de peso sem aumento da
estatura proporcional.estatura proporcional.• Pele seca, constipação, intolerância ao frio e Pele seca, constipação, intolerância ao frio e
cansaço fácil.cansaço fácil.• História de dano ao SNC (trauma, radiação, História de dano ao SNC (trauma, radiação,
hemorragia, infecção).hemorragia, infecção).• Estrias violáceas.Estrias violáceas.• Hipertensão arterial.Hipertensão arterial.• Desenvolvimento sexual inapropriado em qualquer Desenvolvimento sexual inapropriado em qualquer
estágio.estágio.• Excesso de pelo facial, acne ou irregularidade Excesso de pelo facial, acne ou irregularidade
menstrual em adolescente feminina.menstrual em adolescente feminina.• Cefaléia, vômito, diurese excessiva ou sede.Cefaléia, vômito, diurese excessiva ou sede.
Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Manifestações clínicas incomuns Manifestações clínicas incomuns sugerindo etiologia hormonalsugerindo etiologia hormonal
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Critérios:Critérios:• Índice de massa corporal – SobrepesoÍndice de massa corporal – Sobrepeso > p85> p85
ObesoObeso > p95> p95
• Peso para a estatura – Sobrepeso de 110 a Peso para a estatura – Sobrepeso de 110 a 120% do 120% do esperado para a esperado para a idade e sexo.idade e sexo.
Obeso > 120% do Obeso > 120% do
esperado esperado para a idade e para a idade e sexo.sexo.
Prega cutânea tricipital - Prega cutânea tricipital - Obeso > p90 da curvas Obeso > p90 da curvas dede
TannerTanner
Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenilDiagnósticoDiagnóstico
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Idade em anos
Índi
ce d
e m
assa
cor
pora
l
(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age
Meninos
Diagnóstico Diagnóstico indice de massa corporalindice de massa corporalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
26
29
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Idade em anos
Índi
ce d
e m
assa
cor
pora
l
(From Rosner B, Prineas R, Loggie S, Daniels RD: J Pediatr 132:211, 1998 )Percentiles for body mass index in US children 5 to 17 years of age
Meninas
Diagnóstico Diagnóstico indice de massa corporalindice de massa corporalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Percentis de peso para a idade, meninos 2 a 20 anos
Idade (anos)
Percentis de estatura para a idade, meninos 2 a 20
anos
Idade (anos)
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Diagnóstico Diagnóstico Peso para a estaturaPeso para a estaturaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
11 anos145 cm
39,6 kg = 110% do esperado
SOBREPESO48kg = 133% do
esperadoOBESO
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Diagnóstico Diagnóstico Prega cutanea tricipitalPrega cutanea tricipitalObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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• História familiar positiva (doença cardiovascular, História familiar positiva (doença cardiovascular, dislipidemia, diabetes, obesidade).dislipidemia, diabetes, obesidade).
• Pressão arterial elevada.Pressão arterial elevada.• Colesterol total > 200mg%.Colesterol total > 200mg%.• Elevado incremento anual do Índice de massa Elevado incremento anual do Índice de massa
corporal (> 2 unidades).corporal (> 2 unidades).• Paciente preocupado ou emocionalmente afetado Paciente preocupado ou emocionalmente afetado
pelo excesso de peso.pelo excesso de peso.
Diagnóstico – avaliação suplementarDiagnóstico – avaliação suplementar
Indicação – Situações de riscoIndicação – Situações de riscoObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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•A obesidade na infância aumenta a chance A obesidade na infância aumenta a chance
da manutenção da condição na vida adulta da manutenção da condição na vida adulta
(maior idade, maior intensidade (maior idade, maior intensidade →→ maior maior
chance).chance).•Aumento da prevalência de diabetes tipo 2 Aumento da prevalência de diabetes tipo 2
entre adultos que foram adolescentes entre adultos que foram adolescentes
obesos.obesos.•Maior morbidade e maior chance de doença Maior morbidade e maior chance de doença
coronariana em adolescentes masculinos.coronariana em adolescentes masculinos.
Complicações a longo prazoComplicações a longo prazoObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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•Não institua uma dieta. Ajude a criança a Não institua uma dieta. Ajude a criança a
trocar alimentos pouco saudáveis, por trocar alimentos pouco saudáveis, por
outros mais saudáveis.outros mais saudáveis.•Evite doces e gorduras. Evite doces e gorduras. •Evite ter refrigerantes, bebidas a base de Evite ter refrigerantes, bebidas a base de
frutas ou chocolate em casa. frutas ou chocolate em casa. •Água é melhor para matar a sede. Água é melhor para matar a sede.
Recomendações dietéticas:Recomendações dietéticas:Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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•Se a criança for maior de 2 anos, use leite Se a criança for maior de 2 anos, use leite com pouca gordura. com pouca gordura. •Evite ter guloseimas em casa.Evite ter guloseimas em casa.•Não use alimentos como punição ou Não use alimentos como punição ou recompensa.recompensa.•Nunca inicie uma dieta para uma criança sem Nunca inicie uma dieta para uma criança sem consultar o medico primeiro. consultar o medico primeiro. •Um nutricionista pode lhe oferecer excelentes Um nutricionista pode lhe oferecer excelentes alternativas para o cardápio.alternativas para o cardápio.
Recomendações dietéticas:Recomendações dietéticas:Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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•Torne o exercício uma atividade agradável para Torne o exercício uma atividade agradável para toda a família. toda a família.
Atividade física Atividade física Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
•Os exercícios melhoram a coordenação e ajudam Os exercícios melhoram a coordenação e ajudam a criança a aprender a se expressar.a criança a aprender a se expressar.
•Mostre a criança vários tipos de atividade física Mostre a criança vários tipos de atividade física como caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta como caminhar, nadar, dançar, andar de bicicleta e correr. e correr. •Dê ênfase na alegria e em ficar forte nunca em Dê ênfase na alegria e em ficar forte nunca em perder peso. perder peso.
•Use escadas ao invés do elevador.Use escadas ao invés do elevador.•Tenha pelo menos 30 minutos de atividade física Tenha pelo menos 30 minutos de atividade física por dia.por dia.
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•Limite o tempo de TV e computador. Estimule a Limite o tempo de TV e computador. Estimule a criança a fazer algo com mais atividade (brincar criança a fazer algo com mais atividade (brincar ou até mesmo ajudar nos afazeres domésticos) ou até mesmo ajudar nos afazeres domésticos)
Hábitos de vidaHábitos de vidaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
•Faça as refeições na mesa. Evite fazê-la vendo Faça as refeições na mesa. Evite fazê-la vendo TV.TV.•Limite o tempo de uso do vídeo game. Limite o tempo de uso do vídeo game. •Evite conversar sobre peso. Enfocar em excesso Evite conversar sobre peso. Enfocar em excesso pode levar a outros problemas tais como não pode levar a outros problemas tais como não comer o suficiente. comer o suficiente. •Não Não a aborreça,a aborreça, nem use apelidos que tenham a nem use apelidos que tenham a ver com peso. ver com peso.
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• Estas mudanças podem ser extremamente difíceis para a Estas mudanças podem ser extremamente difíceis para a criança.criança.
• Se elas resistirem, não force-as nem a repreenda.Se elas resistirem, não force-as nem a repreenda.• Estimule-as a aderirem às mudanças.Estimule-as a aderirem às mudanças.• Todas estas mudanças só funcionarão se toda a família Todas estas mudanças só funcionarão se toda a família
tomar parte.tomar parte.• Crianças são mais prováveis de se adaptarem as mudanças Crianças são mais prováveis de se adaptarem as mudanças
se o resto da família também o fazem.se o resto da família também o fazem.• Cada pequena mudança é um pequeno passo em direção Cada pequena mudança é um pequeno passo em direção
ao sucesso.ao sucesso.• Crianças obesas tem alto risco para a depressão. Ajude-as Crianças obesas tem alto risco para a depressão. Ajude-as
a encontrar atividades e hobbies que elas gostem e se a encontrar atividades e hobbies que elas gostem e se sintam “experts”. sintam “experts”.
• Ensine a criança a lidar com o “stress” de forma tranqüila. Ensine a criança a lidar com o “stress” de forma tranqüila. Algumas crianças procuram comida em busca de carinho e Algumas crianças procuram comida em busca de carinho e segurança.segurança.
Hábitos de vidaHábitos de vidaObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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ResultadosResultadosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
Quanto ao sexo:Quanto ao sexo:
51%
49%
Masculino 24Feminino 23
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Obesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Tempo de Aleitamento materno exclusivo e Tempo de Aleitamento materno exclusivo e obesidadeobesidade
17%
43%
40%
> 3 meses - 81 a 3 meses - 20Até 1 mês - 19
Análise de 47 casosAnálise de 47 casos
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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• Peso e comprimento ao nascer:Peso e comprimento ao nascer:(Média)(Média)
Peso:Peso: 3298,6 gramas.3298,6 gramas.Comprimento:Comprimento: 49,6 cm.49,6 cm.
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Idade de Início:Idade de Início:Média: 45,39 meses (2m a 18 anos)Média: 45,39 meses (2m a 18 anos)
26%
15%11%
48%
Até 1 ano - 12 Até 2 anos - 72 a 5 anos - 5 > 5 anos - 23
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Percentual de excesso de peso:Percentual de excesso de peso:
60%
34% 6%
20 a 40%: 2840 a 60%: 16> 60%: 3
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Prega cutânea ao nível do tríceps:Prega cutânea ao nível do tríceps:(Média)(Média)
– Prega cutânea:Prega cutânea:20,976 mm20,976 mm– Mínima: Mínima: 11 mm.11 mm.– Máxima: Máxima: 33 mm.33 mm.
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Índice de Massa Corporal:Índice de Massa Corporal:
Média:Média: 24,79724,797Máxima:Máxima: 34,9434,94
Mínima:Mínima: 19,4919,49
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Problemas emocionais:Problemas emocionais:
79%
21%
Ausente 37Presente 10
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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• História familiar:História familiar:– Pai: Pai: 2121 (44,7%)(44,7%)– Mãe:Mãe: 2323 (48,8%)(48,8%)– Pai e mãe:Pai e mãe: 1515 (31,9%)(31,9%)– Pai ou mãe:Pai ou mãe: 2929
(61,7%)(61,7%)
– Avô paterno:Avô paterno: 1010 (21,7%)(21,7%)– Avó paterna: Avó paterna: 1313 (28,3%)(28,3%)– Avô materno:Avô materno: 6 6 (13,0%)(13,0%)– Avó materna:Avó materna: 1212 (26,1%)(26,1%)
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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História familiar:História familiar:
38%
62%
Ausente: 18Presente: 29
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Conclusão:Conclusão:• Não houve predomínio quanto ao sexo.Não houve predomínio quanto ao sexo.• Aleitamento exclusivo > 3 meses = 19,12%.Aleitamento exclusivo > 3 meses = 19,12%.• Média de PN e CN não diferiu da média de Média de PN e CN não diferiu da média de
crianças não obesas.crianças não obesas.• Início do quadro até o 1Início do quadro até o 1oo ano de vida = ano de vida =
25,5%.25,5%.• Início após 5 anos de idade = 48,9%.Início após 5 anos de idade = 48,9%.• 76,6% tiveram 176,6% tiveram 1o o tratamento após 5 anos.tratamento após 5 anos.• 60% tinham excesso de peso entre 20 e 60% tinham excesso de peso entre 20 e
40%, com predomínio de meninas.40%, com predomínio de meninas.• 34% tinham excesso de peso entre 40 e 34% tinham excesso de peso entre 40 e
60%, sem predomínio de sexo.60%, sem predomínio de sexo.• 6,4% tinham excesso de peso > 60%(M=F).6,4% tinham excesso de peso > 60%(M=F).
Análise de 47 casosAnálise de 47 casosObesidade infanto-juvenilObesidade infanto-juvenil
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Conclusão:Conclusão:• Média da prega cutânea ao nível do tríceps Média da prega cutânea ao nível do tríceps
foi de 21,15 mm.foi de 21,15 mm.• Média do índice de massa corporal = 24,90.Média do índice de massa corporal = 24,90.• Problemas emocionais nítidos em 21,3%.Problemas emocionais nítidos em 21,3%.• História familiar positiva em 61,7%, sendo História familiar positiva em 61,7%, sendo
que 31,9% concomitante pai e mãe.que 31,9% concomitante pai e mãe.
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