OFTALMOSCOPIA Paulo Henrique Morales OFTALMOSCOPIA Manuseio do aparelhoManuseio do aparelho...

OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA

Paulo Henrique MoralesPaulo Henrique Morales

OFTALMOSCOPIAOFTALMOSCOPIA

• Manuseio do aparelhoManuseio do aparelho

• Identificar as LesõesIdentificar as Lesões

• Interpretar as Lesões EncontradasInterpretar as Lesões Encontradas

HISTÓRICOHISTÓRICO

• 1704 1704 MERYMERY - FO de Gato dilatado em - FO de Gato dilatado em uma cuba de vidro com águauma cuba de vidro com água

• 1809 1809 BAGAGEBAGAGE - Oftalmoscópio - Oftalmoscópio• 1850 1850 HELMHOLTZ HELMHOLTZ - Apresentação a - Apresentação a

sociedade médica sociedade médica • 1901 1901 WOLFFWOLFF - Iluminação Focal - Iluminação Focal• 1911 1911 GULLSTRANDGULLSTRAND - Eliminação de - Eliminação de

reflexosreflexos

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

• Fácil manuseioFácil manuseio• Fácil aprendizadoFácil aprendizado• Imagem DiretaImagem Direta• Campo de Visão 10 °Campo de Visão 10 °• Imagem MagnificadaImagem Magnificada• Exame até o equador do olhoExame até o equador do olho• Preço acessívelPreço acessível

OFTALMOSCÓPIOOFTALMOSCÓPIO

• IluminaçãoIluminação

• FocoFoco

• AcessóriosAcessórios

ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO

Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão

ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO

Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão

ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO

Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão

ILUMINAÇÃOILUMINAÇÃO

Eixo de Iluminação / Eixo de VisãoEixo de Iluminação / Eixo de Visão

FOCOFOCO

Imagem / ObjetoImagem / Objeto

FOCOFOCO

Imagem / ObjetoImagem / Objeto

FOCOFOCO

Imagem / ObjetoImagem / Objeto

FOCOFOCO

Imagem / ObjetoImagem / Objeto

ACESSÓRIOSACESSÓRIOS

Filtro Verde = Cores - VermelhoFiltro Verde = Cores - Vermelho

REFLEXO DE FUNDOREFLEXO DE FUNDO

• Estrela de FixaçãoEstrela de Fixação

• FendaFenda

• Filtro de Cobalto (Azul)Filtro de Cobalto (Azul)

• Cabo de ForçaCabo de Força

• Pilha RecarregavelPilha Recarregavel

ACESSÓRIOSACESSÓRIOS

DÚVIDASDÚVIDAS

Como usar o Oftalmoscópio Como usar o Oftalmoscópio DiretoDireto

CABEÇA DO APARELHOCABEÇA DO APARELHOVisorVisor

IluminaçãoIluminação

Ajuste Ajuste do do

GrauGrau

AcessóriosAcessórios

2222

Como UsarComo Usar

• Ajustar a sua ametropia Ajustar a sua ametropia

Como UsarComo Usar

• Diminuir a Luminosidade da SalaDiminuir a Luminosidade da Sala

Como UsarComo Usar

• Diminuir a Luminosidade da SalaDiminuir a Luminosidade da Sala

Como UsarComo Usar

• Pedir ao Paciente que fixe, o olho Pedir ao Paciente que fixe, o olho contralateral, num ponto distantecontralateral, num ponto distante

– Reflexo de BellReflexo de Bell

– MidriaseMidriase

– OrientaçãoOrientação

Como UsarComo Usar

• Examinar Olho Direito com Olho Direito Examinar Olho Direito com Olho Direito

e Olho Esquerdo com Olho Esquerdoe Olho Esquerdo com Olho Esquerdo

Como UsarComo Usar

• Ligar o AparelhoLigar o Aparelho

• Observar a Pupila Observar a Pupila do Pacientedo Paciente

• Fixar em canto nasal para focar a retina - Fixar em canto nasal para focar a retina - Procurar um vaso sangüíneo Procurar um vaso sangüíneo

Como UsarComo Usar

Como UsarComo Usar

• Movimentar-se Mantendo a Distância Movimentar-se Mantendo a Distância Focal Focal Pêndulo Pêndulo

Como UsarComo Usar

• Posição nos ExtremosPosição nos Extremos

ObservadoObservador

IluminaçãoIluminação

DÚVIDASDÚVIDAS

CaracterísticasCaracterísticas

• ImagemImagem

– Tamanho (15X)Tamanho (15X)• Miope Miope • Hipermétrope Hipermétrope Dist. ao paciente Dist. ao paciente

– DiretaDireta

CaracterísticasCaracterísticas

• LocalizaçãoLocalização– MeridianosMeridianos

• TamanhoTamanho– Disco Óptico (DD)Disco Óptico (DD)

• 1 DD = 1,5 mm1 DD = 1,5 mm

1212

33

66

99

• Horas do RelógioHoras do Relógio

NSNS

NINI

TSTS

TITI• QuadrantesQuadrantes

CaracterísticasCaracterísticas

• CorCor– HipocrômicaHipocrômica– HipercrômicaHipercrômica– EspecíficaEspecífica

• FormaForma

• LimitesLimites

CaracterísticasCaracterísticas

• LocalizaçãoLocalização

• TamanhoTamanho

• CorCor

• FormaForma

• LimitesLimites

CaracterísticasCaracterísticas

• LocalizaçãoLocalização

• TamanhoTamanho

• CorCor

• FormaForma

• LimitesLimites

CaracterísticasCaracterísticas

• LocalizaçãoLocalização

• TamanhoTamanho

• CorCor

• FormaForma

• LimitesLimites

Noções de AnatomiaNoções de Anatomia

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– Localização - CentralLocalização - Central

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho 15 mm 15 mm + aparência + aparência

– CorCor - aparência - aparência

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor RóseaRósea

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma Oval verticalOval vertical

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites Nítidos (menor precisão Nasal)Nítidos (menor precisão Nasal)

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• Nervo ÓpticoNervo Óptico

– LocalizaçãoLocalização – Escavação Espaço sem– Escavação Espaço sem

– TamanhoTamanho fibras nervosasfibras nervosas

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites

IdentifiqueIdentifique

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização CentralCentral SuperiorSuperior TemporalTemporal

– TamanhoTamanho NasalNasal

– CorCor InferiorInferior TemporalTemporal

– FormaForma NasalNasal

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho 3 (veia) : 2 (artéria)3 (veia) : 2 (artéria)

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor Artéria - Vermelho vivoArtéria - Vermelho vivo

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor Veia - Vermelho escuroVeia - Vermelho escuro

– FormaForma

– LimitesLimites

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– Forma Forma Cilíndrico, tortuosidade leve eCilíndrico, tortuosidade leve e

– LimitesLimites diâmetro progressivamente diâmetro progressivamente maior no maior no

disco ópticodisco óptico

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• VasosVasos

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma

– LimitesLimites Vê-se por transparência no Vê-se por transparência no cruzamento cruzamento

A/VA/V

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• RetinaRetina

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor Vermelho acastanhado Vermelho acastanhado Epitélio Epitélio

– FormaForma Pigmentado Retiniano + CoroidePigmentado Retiniano + Coroide

– LimitesLimites Fundo com variação de PigmentoFundo com variação de Pigmento

Fundo de Olho NormalFundo de Olho Normal

• RetinaRetina

– LocalizaçãoLocalização

– TamanhoTamanho

– CorCor

– FormaForma Vê-se linhas da Camada de FibrasVê-se linhas da Camada de Fibras

– LimitesLimites NervosasNervosas

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias– Sub-retinianaSub-retiniana

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias– Intra-Retiniana ProfundaIntra-Retiniana Profunda

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias– Intra-Retiniana SuperficialIntra-Retiniana Superficial

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias– Pré-retiniana ou Sub-HialoideiaPré-retiniana ou Sub-Hialoideia

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• HemorragiasHemorragias– VítreaVítrea

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• Micro e MacroaneurismaMicro e Macroaneurisma

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• Micro e MacroaneurismaMicro e Macroaneurisma

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• Exsudatos DurosExsudatos Duros

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• DrusasDrusas

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• Manchas algodonosasManchas algodonosas

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

EExxssuuddaattoo DDuurroo MMaanncchhaaAAllggooddoonnoossaa DDrruussaa

PPrrooffuunnddiiddaaddee IInntteerrmmeeddiiáárriioo SSuuppeerrffiicciiaall PPrrooffuunnddaa

LLiimmiitteess PPrreecciissooss IImmpprreecciissooss AAmmbbooss

CCoorr BBrraannccooAAmmaarreellaaddoo BBrraannccaa BBrraannccoo

AAmmaarreellaaddooVVaassooss RReellaacciioonnaaddoo IInnddeeppeennddeennttee IInnddeeppeennddeennttee

Fundo de Olho PatológicoFundo de Olho Patológico

• Cicatrizes no Epitélio Pigmentado Cicatrizes no Epitélio Pigmentado RetinianoRetiniano

DÚVIDASDÚVIDAS

HipertensãoHipertensão

• Esclerose - Severidade e duração da HASEsclerose - Severidade e duração da HAS

• Constrição arterial -Pressão Diastólica Constrição arterial -Pressão Diastólica aumentada, diretamente proporcional a aumentada, diretamente proporcional a severidade do caso. Qdo crônico leva a escleroseseveridade do caso. Qdo crônico leva a esclerose

• Cruzamento A/V -Pressão Diastólica Cruzamento A/V -Pressão Diastólica crônicamente elevadacrônicamente elevada

HipertensãoHipertensão

• Manchas Algodonosas - Microinfartos por Manchas Algodonosas - Microinfartos por oclusão de arteriolaresoclusão de arteriolares

• Hemorragias - Isolada sem grande significado, em Hemorragias - Isolada sem grande significado, em maior quantidade precede importantes alterações maior quantidade precede importantes alterações sistêmicassistêmicas

• Exudatos duros - Descompensação do controle da Exudatos duros - Descompensação do controle da HASHAS

HipertensãoHipertensão

• ClassificaçãoClassificação

A) Tempo de evoluçãoA) Tempo de evolução

Observação dos VasosObservação dos Vasos

B) Qualidade do ControleB) Qualidade do Controle

Alterações na RetinaAlterações na Retina

HipertensãoHipertensãoClínico Oftalmo

EscleroseVascular

Exsudato DuroMacular

CruzamentoPatológico

Exsudatos Durosem Quantidade

Edema de Papila ManchaAlgodonosa

Hemorragias HemorragiaPré-Retiniana

DiabetesDiabetes

• Hemorragias profundas - Sem significadoHemorragias profundas - Sem significado

• Hemorragias superficiais - Diabetes crônico, Hemorragias superficiais - Diabetes crônico, com comprometimento vascular moderado-com comprometimento vascular moderado-severosevero

• Hemorragias pré-retiniana - Diabetes com Hemorragias pré-retiniana - Diabetes com alto índice de cegueira e outras complicaçõesalto índice de cegueira e outras complicações

DiabetesDiabetes

• Tortuosidade ou irregularidade vascular - Tortuosidade ou irregularidade vascular -

Extensas áreas de isquemiaExtensas áreas de isquemia

• Mancha algodonosa - Isquemia focalMancha algodonosa - Isquemia focal

• Exsudatos Duros e microaneurismas - Sem Exsudatos Duros e microaneurismas - Sem

significado sistêmicosignificado sistêmico

DiabetesDiabetes• Classificação (Chance de cegueira)Classificação (Chance de cegueira)

– Não proliferativaNão proliferativaLeveLeveModeradaModeradaSeveraSeveraMto SeveraMto Severa

– ProliferativaProliferativaProliferativaProliferativaProliferativa de alto riscoProliferativa de alto risco

ClínicoClínico

OftalmoOftalmo

Das estruturas que constituem Das estruturas que constituem o globo ocular, a mais o globo ocular, a mais

importante, e para as cujas importante, e para as cujas funções todas as outras funções todas as outras

participam no seu desempenho, participam no seu desempenho, é a retinaé a retina

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

IdentifiqueIdentifique

DúvidasDúvidas