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PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA
NA VISÃO DO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA
BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA
NA VISÃO DO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA
BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
SITUAÇÃO ANTERIOR
SOCIEDADES DE ESPECIALIDADE
PRODUZINDO CONSENSOS, COM
METODOLOGIA VARIADA
SISTEMA DE SAÚDE NEM SEMPRE
CONSIDERA ESSES CONSENSOS
SITUAÇÃO ANTERIOR
SOCIEDADES DE ESPECIALIDADE
PRODUZINDO CONSENSOS, COM
METODOLOGIA VARIADA
SISTEMA DE SAÚDE NEM SEMPRE
CONSIDERA ESSES CONSENSOS
INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS
• LITERATURA MUNDIAL PRODUZINDO
MUITA INFORMAÇÃO
• QUALIDADE MUITO VARIADA
INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS
• LITERATURA MUNDIAL PRODUZINDO
MUITA INFORMAÇÃO
• QUALIDADE MUITO VARIADA
• SISTEMA DE SAÚDE COM DIFICULDADES PARA INCORPORAR ESSA
INFORMAÇÃO
• SISTEMA DE SAÚDE COM DIFICULDADES PARA INCORPORAR ESSA
INFORMAÇÃO
REUNIR INFORMAÇÕES DE
QUALIDADE PARA OFERECER
ORIENTAÇÕES DE CONDUTAS, QUE
RESPEITANDO A AUTONOMIA
PROFISSIONAL, AUXILIEM A
TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS
REUNIR INFORMAÇÕES DE
QUALIDADE PARA OFERECER
ORIENTAÇÕES DE CONDUTAS, QUE
RESPEITANDO A AUTONOMIA
PROFISSIONAL, AUXILIEM A
TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS
PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES
AUTORIA DAS SOCIEDADES NACIONAIS DE
ESPECIALIDADES MÉDICAS FILIADAS À AMB
AUTORIA DAS SOCIEDADES NACIONAIS DE
ESPECIALIDADES MÉDICAS FILIADAS À AMB
METODOLOGIA DE ELABORAÇÃO
SUPERVISIONADA PELO COMITÊ TÉCNICO
DA AMB
METODOLOGIA DE ELABORAÇÃO
SUPERVISIONADA PELO COMITÊ TÉCNICO
DA AMB
PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES
• ORIENTAÇÃO PARA: DIAGNÓSTICO, TERAPIA E PREVENÇÃO• ORIENTAÇÃO PARA: DIAGNÓSTICO, TERAPIA E PREVENÇÃO
• TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA• TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA
• APLICÁVEL EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL• APLICÁVEL EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL
• BASEADAS NA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA• BASEADAS NA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
• IMUNE A OUTROS INTERESSES• IMUNE A OUTROS INTERESSES
PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES
DIRETRIZ
CONJUNTO DE RECOMENDAÇÕES
ESTRUTURADAS
ATUALIZAÇÃO PERIÓDICA
OBJETIVO: PRODUZIR AÇÕES DE
MAIOR QUALIDADE
DIRETRIZ
CONJUNTO DE RECOMENDAÇÕES
ESTRUTURADAS
ATUALIZAÇÃO PERIÓDICA
OBJETIVO: PRODUZIR AÇÕES DE
MAIOR QUALIDADE
TOMADA DE DECISÃO CLÍNICATOMADA DE DECISÃO CLÍNICA
ANN INTERN MED 126: 390, 1997ANN INTERN MED 126: 390, 1997
LIMITESLIMITESEVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS
DIRETRIZDIRETRIZ
CONHECIMENTOCONHE
CIMENTO
RELAÇÃOMÉDICO
PACIENTE
RELAÇÃOMÉDICO
PACIENTE
ÉTICAÉTICA
TDCTDC
CONSENSO
NÃO É SINÔNIMO
DE DIRETRIZ
CONSENSO
NÃO É SINÔNIMO
DE DIRETRIZ
• REVISÃO SISTEMÁTICA EM BASES DE DADOS
• REVISÃO SISTEMÁTICA EM BASES DE DADOS
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
• AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO• AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
• PICO
CENÁRIO CLÍNICO
INTERVENÇÃO, INDICAÇÃO
CONTROLE
OUTCOME - DESFECHOS
• PICO
CENÁRIO CLÍNICO
INTERVENÇÃO, INDICAÇÃO
CONTROLE
OUTCOME - DESFECHOS
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
http://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/mj04/mj04_pico.html
Cenário Clínico - Pergunta Bem ConstruídaCenário Clínico - Pergunta Bem Construída
Busca da Melhor Evidência - Bases 1ariasBusca da Melhor Evidência - Bases 1arias
Avaliação Crítica - Grau de RecomendaçãoAvaliação Crítica - Grau de Recomendação
Elaborar Resposta à Questão InicialElaborar Resposta à Questão Inicial
Diretrizes Baseadas em Evidênciaspara a Prática Clínica Centrada no PacienteDiretrizes Baseadas em Evidênciaspara a Prática Clínica Centrada no Paciente
Busca da Melhor Evidência - Bases 2ariasBusca da Melhor Evidência - Bases 2arias
Desenho de Estudo e Medidas de AssociaçãoDesenho de Estudo e Medidas de Associação
Resposta 1 + Resposta 2 + ...... + Resposta n =Resposta 1 + Resposta 2 + ...... + Resposta n =
PACIENTE
DIRETRIZ
EVIDÊNCIA
BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA
NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,
RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR
EVIDÊNCIA
NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,
RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR
EVIDÊNCIA
A revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras EvidênciasA revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras Evidências
A revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras EvidênciasA revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras Evidências
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
Ensaio Clínico Não Controlado
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
Relato de Caso
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
Outcome Research
A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências
GRAUS DE RECOMENDAÇÃO
A B C D
GRAUS DE RECOMENDAÇÃO
A B C D
QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU
A EVIDÊNCIA
QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU
A EVIDÊNCIA
critério destituído de componente opinativocritério destituído de componente opinativo
A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência
B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência
C Série ou relato de casos
D Opinião desprovida de avaliação crítica
A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência
B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência
C Série ou relato de casos
D Opinião desprovida de avaliação crítica
GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO
PROCEDÊNCIA PROCEDÊNCIA OXFORD EBM CENTRE OXFORD EBM CENTRE
MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALMINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALADOTADOADOTADO
“ “NATIONAL HEALTH SERVICE” GRÃ-BRETANHANATIONAL HEALTH SERVICE” GRÃ-BRETANHA
GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO
UMA REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃOUMA REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO
CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTOCITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO
TRANSPARÊNCIA DAS RECOMENDAÇÕESTRANSPARÊNCIA DAS RECOMENDAÇÕES
SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO
INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB
SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO
INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB
CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES
CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES
INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITORINTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR
GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTOREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO
ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA
ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA
RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICARESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA
++
• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES
• 87% COM VÍNCULO COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS
• 50% FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA
• 1/3 FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES
• 87% COM VÍNCULO COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS
• 50% FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA
• 1/3 FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO
MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
1. Nos últimos cinco anos você aceitou benefícios de alguma organização que possa comprometer as recomendações da Diretriz da qual você participa na elaboração?
a) Reembolso para comparecimento a simpósio?b) Honorários por conferência ou palestra?c) Honorários para organizar atividade de ensino?d) Financiamento para realização de pesquisa?e) Apoio financeiro para membro da sua equipe?f) Honorários de consultoria?
1. Nos últimos cinco anos você aceitou benefícios de alguma organização que possa comprometer as recomendações da Diretriz da qual você participa na elaboração?
a) Reembolso para comparecimento a simpósio?b) Honorários por conferência ou palestra?c) Honorários para organizar atividade de ensino?d) Financiamento para realização de pesquisa?e) Apoio financeiro para membro da sua equipe?f) Honorários de consultoria?
CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES
2 - Durante os últimos cinco anos você foi empregado por uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?3 - Você possui apólices ou ações em uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?4 - Você atuou como perito judicial sobre o assunto da Diretriz da qual você participou na elaboração?5 - Você tem alguns outros interesses financeiros conflitantes? Se for o caso, por favor, especifique.
2 - Durante os últimos cinco anos você foi empregado por uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?3 - Você possui apólices ou ações em uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?4 - Você atuou como perito judicial sobre o assunto da Diretriz da qual você participou na elaboração?5 - Você tem alguns outros interesses financeiros conflitantes? Se for o caso, por favor, especifique.
CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES
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