PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA

NA VISÃO DO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA

BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

PADRONIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICA

NA VISÃO DO PROJETO DIRETRIZES DA ASSOCIAÇÃO MÉDICA

BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

SITUAÇÃO ANTERIOR

SOCIEDADES DE ESPECIALIDADE

PRODUZINDO CONSENSOS, COM

METODOLOGIA VARIADA

SISTEMA DE SAÚDE NEM SEMPRE

CONSIDERA ESSES CONSENSOS

SITUAÇÃO ANTERIOR

SOCIEDADES DE ESPECIALIDADE

PRODUZINDO CONSENSOS, COM

METODOLOGIA VARIADA

SISTEMA DE SAÚDE NEM SEMPRE

CONSIDERA ESSES CONSENSOS

INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS

• LITERATURA MUNDIAL PRODUZINDO

MUITA INFORMAÇÃO

• QUALIDADE MUITO VARIADA

INFORMAÇÕES DISPONÍVEIS

• LITERATURA MUNDIAL PRODUZINDO

MUITA INFORMAÇÃO

• QUALIDADE MUITO VARIADA

• SISTEMA DE SAÚDE COM DIFICULDADES PARA INCORPORAR ESSA

INFORMAÇÃO

• SISTEMA DE SAÚDE COM DIFICULDADES PARA INCORPORAR ESSA

INFORMAÇÃO

REUNIR INFORMAÇÕES DE

QUALIDADE PARA OFERECER

ORIENTAÇÕES DE CONDUTAS, QUE

RESPEITANDO A AUTONOMIA

PROFISSIONAL, AUXILIEM A

TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS

REUNIR INFORMAÇÕES DE

QUALIDADE PARA OFERECER

ORIENTAÇÕES DE CONDUTAS, QUE

RESPEITANDO A AUTONOMIA

PROFISSIONAL, AUXILIEM A

TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS

PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES

AUTORIA DAS SOCIEDADES NACIONAIS DE

ESPECIALIDADES MÉDICAS FILIADAS À AMB

AUTORIA DAS SOCIEDADES NACIONAIS DE

ESPECIALIDADES MÉDICAS FILIADAS À AMB

METODOLOGIA DE ELABORAÇÃO

SUPERVISIONADA PELO COMITÊ TÉCNICO

DA AMB

METODOLOGIA DE ELABORAÇÃO

SUPERVISIONADA PELO COMITÊ TÉCNICO

DA AMB

PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES

• ORIENTAÇÃO PARA: DIAGNÓSTICO, TERAPIA E PREVENÇÃO• ORIENTAÇÃO PARA: DIAGNÓSTICO, TERAPIA E PREVENÇÃO

• TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA• TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA

• APLICÁVEL EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL• APLICÁVEL EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL

• BASEADAS NA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA• BASEADAS NA MELHOR EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

• IMUNE A OUTROS INTERESSES• IMUNE A OUTROS INTERESSES

PROJETO DIRETRIZESPROJETO DIRETRIZES

DIRETRIZ

CONJUNTO DE RECOMENDAÇÕES

ESTRUTURADAS

ATUALIZAÇÃO PERIÓDICA

OBJETIVO: PRODUZIR AÇÕES DE

MAIOR QUALIDADE

DIRETRIZ

CONJUNTO DE RECOMENDAÇÕES

ESTRUTURADAS

ATUALIZAÇÃO PERIÓDICA

OBJETIVO: PRODUZIR AÇÕES DE

MAIOR QUALIDADE

TOMADA DE DECISÃO CLÍNICATOMADA DE DECISÃO CLÍNICA

ANN INTERN MED 126: 390, 1997ANN INTERN MED 126: 390, 1997

LIMITESLIMITESEVIDÊNCIASEVIDÊNCIAS

DIRETRIZDIRETRIZ

CONHECIMENTOCONHE

CIMENTO

RELAÇÃOMÉDICO

PACIENTE

RELAÇÃOMÉDICO

PACIENTE

ÉTICAÉTICA

TDCTDC

CONSENSO

NÃO É SINÔNIMO

DE DIRETRIZ

CONSENSO

NÃO É SINÔNIMO

DE DIRETRIZ

• REVISÃO SISTEMÁTICA EM BASES DE DADOS

• REVISÃO SISTEMÁTICA EM BASES DE DADOS

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

• AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO• AVALIAÇÃO CRÍTICA DO ARTIGO

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

• PICO

CENÁRIO CLÍNICO

INTERVENÇÃO, INDICAÇÃO

CONTROLE

OUTCOME - DESFECHOS

• PICO

CENÁRIO CLÍNICO

INTERVENÇÃO, INDICAÇÃO

CONTROLE

OUTCOME - DESFECHOS

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

DIRETRIZES BASEADAS EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA

http://www.nlm.nih.gov/pubs/techbull/mj04/mj04_pico.html

Cenário Clínico - Pergunta Bem ConstruídaCenário Clínico - Pergunta Bem Construída

Busca da Melhor Evidência - Bases 1ariasBusca da Melhor Evidência - Bases 1arias

Avaliação Crítica - Grau de RecomendaçãoAvaliação Crítica - Grau de Recomendação

Elaborar Resposta à Questão InicialElaborar Resposta à Questão Inicial

Diretrizes Baseadas em Evidênciaspara a Prática Clínica Centrada no PacienteDiretrizes Baseadas em Evidênciaspara a Prática Clínica Centrada no Paciente

Busca da Melhor Evidência - Bases 2ariasBusca da Melhor Evidência - Bases 2arias

Desenho de Estudo e Medidas de AssociaçãoDesenho de Estudo e Medidas de Associação

Resposta 1 + Resposta 2 + ...... + Resposta n =Resposta 1 + Resposta 2 + ...... + Resposta n =

PACIENTE

DIRETRIZ

EVIDÊNCIA

BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA

NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,

RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR

EVIDÊNCIA

NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,

RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR

EVIDÊNCIA

A revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras EvidênciasA revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras Evidências

A revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras EvidênciasA revisão sistemática exclusiva de ECR ignora outras Evidências

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

Ensaio Clínico Não Controlado

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

Relato de Caso

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

Outcome Research

A revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras EvidênciasA revisão sistemática do Projeto Diretrizes incorpora outras Evidências

GRAUS DE RECOMENDAÇÃO

A B C D

GRAUS DE RECOMENDAÇÃO

A B C D

QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU

A EVIDÊNCIA

QUALIDADE METODOLÓGICA DO TRABALHO QUE GEROU

A EVIDÊNCIA

critério destituído de componente opinativocritério destituído de componente opinativo

A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência

B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência

C Série ou relato de casos

D Opinião desprovida de avaliação crítica

A Estudos experimentais ou observacionais de maior consistência

B Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência

C Série ou relato de casos

D Opinião desprovida de avaliação crítica

GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO

PROCEDÊNCIA PROCEDÊNCIA OXFORD EBM CENTRE OXFORD EBM CENTRE

MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALMINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALADOTADOADOTADO

“ “NATIONAL HEALTH SERVICE” GRÃ-BRETANHANATIONAL HEALTH SERVICE” GRÃ-BRETANHA

GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃO

UMA REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃOUMA REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO

CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTOCITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO

TRANSPARÊNCIA DAS RECOMENDAÇÕESTRANSPARÊNCIA DAS RECOMENDAÇÕES

SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO

INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB

SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO

INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB

CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES

CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES

INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITORINTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR

GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTOREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO

ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA

ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA

RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICARESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA

++

• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES

• 87% COM VÍNCULO COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS

• 50% FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA

• 1/3 FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA

• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES

• 87% COM VÍNCULO COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS

• 50% FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA

• 1/3 FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA

NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

1. Nos últimos cinco anos você aceitou benefícios de alguma organização que possa comprometer as recomendações da Diretriz da qual você participa na elaboração?

a) Reembolso para comparecimento a simpósio?b) Honorários por conferência ou palestra?c) Honorários para organizar atividade de ensino?d) Financiamento para realização de pesquisa?e) Apoio financeiro para membro da sua equipe?f) Honorários de consultoria?

1. Nos últimos cinco anos você aceitou benefícios de alguma organização que possa comprometer as recomendações da Diretriz da qual você participa na elaboração?

a) Reembolso para comparecimento a simpósio?b) Honorários por conferência ou palestra?c) Honorários para organizar atividade de ensino?d) Financiamento para realização de pesquisa?e) Apoio financeiro para membro da sua equipe?f) Honorários de consultoria?

CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES

2 - Durante os últimos cinco anos você foi empregado por uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?3 - Você possui apólices ou ações em uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?4 - Você atuou como perito judicial sobre o assunto da Diretriz da qual você participou na elaboração?5 - Você tem alguns outros interesses financeiros conflitantes? Se for o caso, por favor, especifique.

2 - Durante os últimos cinco anos você foi empregado por uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?3 - Você possui apólices ou ações em uma organização que possa de alguma forma se beneficiar ou ser financeiramente prejudicada pelas recomendações da Diretriz da qual você participou na elaboração?4 - Você atuou como perito judicial sobre o assunto da Diretriz da qual você participou na elaboração?5 - Você tem alguns outros interesses financeiros conflitantes? Se for o caso, por favor, especifique.

CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES