POLITRAUMATISMO ATENDIMENTO À CRIANÇA, AO IDOSO E GESTANTES PROF JACKELINE GUIDOUX

POLITRAUMATISMO

ATENDIMENTO À CRIANÇA,AO IDOSO E GESTANTES

PROF JACKELINE GUIDOUX

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

PERFIL DO TRAUMA PEDIÁTRICO: PRINCIPAL CAUSA DE MORTE E INCAPACITAÇÃO MECANISMOS DE TRAUMA:

QUEDAS ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICOS/ATROPELAMENTO < DE 1 ANO: MORTE POR TRAUMA PENSAR EM ESPANCAMENTO

CRIANÇA VÍTIMA DE ESPANCAMENTO: RESPOSTA CONTRADITÓRIAS ENTRE OS FAMILIARES HISTÓRIA DO TRAUMA NÃO CONDIZ COM AS LESÕES DEMORA PARA PROCURAR ATENDIMENTO MÚLTIPLAS FRATURAS EM DIFERENTES LOCAIS

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICALB – RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃOC – CIRCULAÇÃOD – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICAE – EXPOSIÇÃOF - FAMILIARES

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

A – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL:

CONSIDERAR ANATOMIA PEDIÁTRICA: DESPROPORÇÃO DO TAMANHO DA CABEÇA PARA O CORPO: HIPERFLEXÃO DO

PESCOÇO VIAS AÉREAS DE TAMANHO MENOR CORDAS VOCAIS E CARTILAGEM SÃO MUITO FRÁGEIS TRAQUÉIA É CURTA E ESTREITA CAVIDADE ORAL PEQUENA E LÍNGUA VOLUMOSA

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

A – LIBERANDO VIAS AÉREAS:MANOBRAS MANUAIS: JAW THRUST: PROJEÇÃO DA MANDÍBULA CHIN LIFT: ELEVAÇÃO DO MENTOMANOBRAS MECÂNICAS: CÂNULA OROFARÍNGEA: GUEDEL – USAR ESPÁTULA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL: CÂNULA SEM CUFF SE < 8 ANOSMANOBRAS TRANSTRAQUEAIS PERCUTÂNEAS: CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO – 30 A 40’

JAW THRUST

CHIN LIFT

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:A – APÓS LIBERAR VIAS AÉREAS: MÁSCARA DE O2 5 A 8 LITROS/MINUTO.

SE NÃO RESPIRAR, VENTILAR COM AMBU:

1 A CADA 3 SEGUNDOS (20/MINUTO)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

A – INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:TAMANHO DA CÂNULA: DIÂMETRO DO DEDO MÍNIMO OU DA NARINA

CÁLCULO:

16 + IDADE = N° DA CÂNULA 4

PESO DA CR = 8 + 2X ( X = IDADE DA CR)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

A – ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL:

COXIM SOB OS OMBROS

SE < 1 ANO: IMPROVISAR COLAR CERVICAL

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

B – RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO:

AVALIAÇÃO DO TÓRAX: INSPEÇÃO PALPAÇÃO PERCUSSÃO AUSCULTA

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:B – RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO:

LESÕES TORÁCICAS:

COMUM EM CRIANÇAS: - CONTUSÃO PULMONAR - PNEUMOTÓRAX

INCOMUM EM CRIANÇAS: - FRATURA DE ARCOS COSTAIS

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:C – CIRCULAÇÃO:

VERIFICAR:

PULSO: RÁPIDO ? (FREQÜÊNCIA), IRREGULAR ? (RITMO), FILIFORME ? (QUALIDADE)

MONITORIZAR SINAIS VITAIS: PA, FC, FR, ST O2, HEMORRAGIAS: COMPRESSÃO DIRETA OBSERVAR SINAIS DE CHOQUE REPOSIÇÃO VOLÊMICA

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

CONTROLAR SINAIS VITAIS NOVAMENTECONHECER OS PARÂMETROS NORMAIS:

IDADE FC (BPM) FR (rpm)LACTENTES 160 40PRÉ-ESCOLAR 120 30ADOLESCENTES

100 20

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:CHOQUE HIPOVOLÊMICO: SINAIS E SINTOMAS

PALIDEZ CUTÂNEO-MUCOSA PELE FRIA, SUDORESE TAQUICARDIA HIPOTENSÃO ANSIEDADE INTENSA, IRRITABILIDADE AO COMA. DIMINUIÇÃO DO ENCHIMENTO CAPILAR OLIGÚRIA OU ANÚRIA

( DÉBITO URINÁRIO NORMAL: CR = 1 ML/KG/H E LACTENTE=2 ML/KG/H)

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:C – CIRCULAÇÃO:

CHOQUE HIPOVOLÊMICO:

A CRIANÇA É MAIS TOLERANTE À PERDA DE SANGUE POSSUI VOLEMIA AUMENTADA EM 25%

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:

C – CIRCULAÇÃO:

1) ACESSO VENOSO: GELCO N° 18 A 24LOCAIS: FOSSA ANTECUBITAL - VEIA CEFÁLICA AO NÍVEL DO COTOVELO SAFENAS AO NÍVEL DO TORNOZELO JUGULARES EXTERNAS INTRA-ÓSSEA (APÓS 2 TENTATIVAS SEM SUCESSO)

FEMORAL: NÃO PUNCIONAR – RISCO DE TVP2) CONTROLAR HEMORRAGIAS3) MANTER AQUECIMENTO CORPORAL

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:C – CIRCULAÇÃO:

PUNÇÃO INTRA-ÓSSEA:

ANTI-SEPSIA RIGOROSA LOCAL: TÍBIA PROXIMAL (CUIDADO COM PLACA EPIFISÁRIA) SEM LIMITE DE IDADE INFUNDIR CRISTALÓIDES, SANGUE E DROGAS CHEGA NA CORRENTE SANGUÍNEA IMEDIATAMENTE (20

SEGUNDOS NO CORAÇÃO)

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C – PUNÇÃO INTRA ÓSSEA:

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:C – CIRCULAÇÃO:REPOSIÇÃO VOLÊMICA:

20 ML/KG DO PESO CORPORAL DE RINGER LACTATO AQUECIDO EM BOLUS

SE PERSISTIR O CHOQUE, REPETIR MAIS 2X SE PERSISTIR, FAZER HEMOTRANSFUSÃO: 10 ML/KG DO PESO

CORPORAL SE PERSISTIR, PRECISARÁ INTERVENÇÃO CIRÚRGICA

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:D – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:CONSIDERAR A IDADE DA CRIANÇA:

CONSIDERAR A IDADE DA CRIANÇA AVALIAÇÕES REPETIDAS AVPU ( A V D I ): A – ALERTA V – RESPONDE A ESTÍMULOS VERBAIS P (D) – RESPONDE A ESTÍMULOS DOLOROSOS U (I) – NÃO RESPONDE; INCONSCIENTE ESCALA DE COMA DE GLASGOW PUPILAS : DIÂMETRO E RFM

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:D – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:ESCALA DE COMA DE GLASGOW:RESPOSTA VERBAL : DEVE SER MODIFICADA PARA

CRIANÇAS < 4 ANOSRESPOSTA VERBAL ESCAL

APALAVRAS APROPRIADAS OU SORRISO SOCIAL; FIXA E SEGUE OBJETOS

5

CHORA, MAS É CONSOLÁVEL 4PERSISTENTEMENTE IRRITÁVEL 3INQUIETA, AGITADA 2NENHUMA 1

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AVALIAÇÃO PRIMÁRIA:E - EXPOSIÇÃO:COM SUPORTE EMOCIONAL:

EXPOR E EXAMINAR A CRIANÇA SUPORTE EMOCIONAL À CRIANÇA E FAMILIARES

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:INICIADA APÓS ESTABILIZAÇÃO DA CRIANÇA

( FASE PRIMÁRIA)

EXAME CÉFALO-CAUDAL

REAVALIAR:

A - B - C - D - E

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AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA:

DOCUMENTAÇÃO:

“SE NÃO ESTÁ ESCRITO, NÃO ACONTECEU”

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

PARTICULARIDADES:TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO - TCE:

CONSIDERAR:

LACTENTES SÃO MAIS TOLERANTES AO EFEITO DE MASSA

APLICAR ESCALA DE GLASGOW PARA CR MAIORES 5 ANOS.

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

PARTICULARIDADES:TRAUMA ABDOMINAL:AVALIAR:

INSPEÇÃO AUSCULTA PERCUSSÃO PALPAÇÃOULTRASSOM ABDOMINAL OU LPD (10 ML/KG DE PESO CORPORAL DE SF 0,9% OU

RINGER AQUECIDO)

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

PARTICULARIDADES:TRAUMA DE COLUNA:

É RARO DEVIDO A: CORPOS VERTEBRAIS E LIGAMENTOS SÃO MAIS

FLEXÍVEIS ARTICULAÇÕES SÃO INCOMPLETAS

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

PARTICULARIDADES:Trauma de Extremidades: É COMUM FRATURA EM GALHO VERDE

LESÃO DE PLACA EPIFISÁRIA – DESENVOLVIMENTO ANORMAL

DEMAIS CUIDADOS IGUAL AO ADULTO: IMOBILIZAR E VERIFICAR EXTREMIDADE

ATENDIMENTO À CRIANÇA POLITRAUMATIZADA

FAZ PARTE DO ATENDIMENTO:

CONVERSAR COM A CRIANÇA, ESTABELECENDO UMA RELAÇÃO DE CONFIANÇA. ELA PRECISA ACREDITAR QUE VOCÊ ESTÁ ALI PARA AJUDÁ-LA E PARA REDUZIR SUA DOR E SEU SOFRIMENTO.

LEMBRE-SE QUE ELA ESTÁ ASSUSTADA E INSEGURA.

POLITRAUMATISMO

ATENDIMENTO AO IDOSO

IDOSO : > 65 ANOS (RELATIVO)

11% POP. EUA (26.000.000 PESSOAS)

20% EM 2030

ESTATUTO DO IDOSO – BRASIL (SET/2003): > 60 ANOS

TRAUMA NO IDOSO

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO:MODIFICA :

ESTRUTURA FÍSICA

COMPOSIÇÃO DO CORPO

FUNCIONAMENTO DOS ÓRGÃOS

TRAUMA NO IDOSO

FREQUENTEMENTE A LESÃO AGUDA ESTÁ ACOMPANHADA DE DOENÇA CRÔNICA

5ª CAUSA DE MORTE

25% DESTES TRAUMAS ÓBITO

TRAUMA NO IDOSO

CAUSAS :

1º) QUEDA : PROVOCANDO MORTE E/OU SEQUELAS

2º) ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO : LESÕES FATAIS É 5X > DO QUE NO

JOVEM

3º) ATROPELAMENTO

4º) QUEIMADURAS

TRAUMA NO IDOSO

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO

CARACTERÍSTICAS : DIMINUEM OS REFLEXOS DOENÇAS CRÔNICAS E DEGENERATIVAS

SINAIS SUPERFICIAIS : PELE ENRUGADA MUDANÇA NA COR E QUANTIDADE DE CABELO

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA RESPIRATÓRIO

DIMINUI A EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA

ALVÉOLO MENOR : DIMINUI A SUPERFÍCIE ALVEOLAR

DIMINUI OS CÍLIOS NOS BRÔNQUIOS

CURVATURA DA COLUNA MODIFICADA (CIFOSE: DIFICULDADE RESPIRATÓRIA)

PULMÕES PERDEM SUA ELASTICIDADE

TRAUMA NO IDOSO

DENTES

GERALMENTE USAM PRÓTESES CORPO ESTRANHO (V.A.)

MANDÍBULA E MAXILAR:

CONTORNO PODE ESTAR MODIFICADO DEVIDO A AUSÊNCIA DE DENTES MÁSCARA DE O2 NÃO ADAPTA BEM.

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

MAIOR CAUSA DE MORTE NOS IDOSOS

EMERGÊNCIAS MAIS FREQUENTES:DOR TORÁCICA AGUDAARRITMIASDOENÇA CORONARIANAPERICARDITEDISSECÇÃO DE AORTA TORÁCICA

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

MODIFICAÇÕES:

ARTERIOSCLEROSE : ESPESSAMENTO E PERDA DA ELASTICIDADE DA PAREDE DA ARTÉRIA DEVIDO A ACÚMULO DE TECIDO FIBROSO E LIPÍDEOS.

HIPERTENSÃO (1 EM 6 ADULTOS NOS EUA )

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA NERVOSOCÉREBRO

1.4KG 1.3KG 20 ANOS 80 ANOS

PERDA DE PESO E NEURÔNIOS

CONDUÇÃO DO IMPULSO NERVOSO ESTÁ REDUZIDO REFLEXOS DIMINUÍDOS (APRENDE LENTAMENTE, MAS

FIXAM BEM)

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA NERVOSO

PODE HAVER DIMINUIÇÃO FUNÇÕES CEREBRAIS

10 A 15% NECESSITAM SERVIÇOS DE SAÚDE MENTAL

TRAUMA NO IDOSO

MUDANÇAS SENSORIAISVISÃO1 EM 10

DISTURBIOS VISUAIS

AUDIÇÃO1 EM 4

DISTURBIOS AUDITIVOS

TRAUMA NO IDOSO

MUDANÇAS SENSORIAISVISÃO

RAIO ULTRAVIOLETA: DEGENERA

CÉLULAS

PRODUÇÃO DE LÁGRIMA RESSECAMENTO

CATARATA: OPACIDADE DO CRISTALINO

AUDIÇÃOQUASE TODO O SISTEMA

SE MODIFICA.FATORES QUE CONTRIBUEM:

TRAUMADIABETES

LESÃO VASCULAROMA

HIPERTENSÃO

TRAUMA NO IDOSO

SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICOOSSOS PERDEM MINÉRIOS - OSTEOPOROSE

- DESIDRATAÇÃO DISCO INTERVERTEBRAL - CIFOSE TORÁCICA DIMINUE A ESTATURA (5CM DOS 20 AOS 70 ANOS)

PERDA DE MASSA MUSCULAR: + OU – 30% ENTRE 30 E 80 ANOS

DIMINUI A FLEXIBILIDADE E FAVORECE A QUEDA

TRAUMA NO IDOSO

ATENDIMENTO

A - VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL CHECAR CORPO ESTRANHO: PRÓTESES DENTÁRIAS

COLUNA CERVICAL: >RISCO DE FRATURA

TRAUMA NO IDOSO

ATENDIMENTO

B - RESPIRAÇÃOCONSIDERAR DOENÇAS PRÉ EXISTENTES:- DPOC- ASMA- ENFISEMA PULMONARCONSIDERAR DIMINUIÇÃO DA EXPANSÃO TORÁCICACOLOCAR COXIM SOB A CABEÇA DEVIDO À CIFOSE

ACENTUADA.

TRAUMA NO IDOSO

ATENDIMENTO

C - CIRCULAÇÃO

CONSIDERAR CARDIOPATIAS ANTIGASADMINISTRAR VOLUME COM CAUTELA: RISCO DE

EAP (EDEMA AGUDO DE

PULMÃO)

TRAUMA NO IDOSO

ATENDIMENTO

D - AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

CONSIDERAR:

DOENÇA DE ALZHEIMER MEDICAÇÕES EM USO

TRAUMA NO IDOSO

ATENDIMENTO

E - EXPOSIÇÃO

TER SEMPRE EM MENTE :

UMA LESÃO AGUDA PODE ESTAR ASSOCIADA A UMA DOENÇA CRÔNICA

TRAUMA NO IDOSO

TRAUMA NA GESTANTE

TRAUMA NA GESTANTE

IDENTIFICAR AS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E FISIOLÓGICAS DA GRAVIDEZ E IMPLICAÇÕES NO ATENDIMENTO

DESCREVER OS MECANISMOS ESPECÍFICOS DE TRAUMA ESTABELECER PRIORIDADES DE AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DELINEAR AS INDICAÇÕES PECULIARES DE INTERVENÇÃO

CIRÚRGICA RECONHECER A POSSIBILIDADE DE ISOIMUNIZAÇÃO RECONHECER INDICAÇÕES DE INTERCONSULTA / INTERVENÇÃO

OBSTÉTRICA IDENTIFICAR OS COMPONENTES / PADRÕES DE VIOLÊNCIA

DOMÉSTICA

QUESTÕES-CHAVE

COMO SABER SE A PACIENTE ESTÁ GRÁVIDA ? QUE ALTERAÇÕES OCORREM DURANTE A

GESTAÇÃO? QUAIS OS RISCOS ESPECÍFICOS DA GRAVIDEZ ? COMO AVALIAR / TRATAR DE 2 PACIENTES ? COMO RECONHECER A VIOLÊNCIA DOMÉSTICA ?

TRAUMA NA GESTANTE

TRAUMA NA GESTANTE

AS PRIORIDADES SÃO AS MESMAS AS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS INERENTES A

GRAVIDEZ PODEM MODIFICAR A RESPOSTA AO TRAUMA

DOIS PACIENTES - AVALIADOS E TRATADOS

INTRODUÇÃO

AIRWAY / CERVICAL-SPINE – VIAS AÉREAS E COLUNA CERVICAL

BREATHING – VENTILAÇÃOCIRCULATION – CIRCULAÇÃODISABILITY – AVALIAÇÃO NEUROLÓGICAEXPOSURE – EXPOSIÇÃO

TRAUMA NA GESTANTEINTRODUÇÃO

Tipo de trauma fechado Número total Percentagem

Colisão de veículo a motor/pedestre 1098 59,6

Quedas 411 22,3

Agressão direta 308 16,7

Outros 24 0,1

Shah AJ. Trauma in pregnancy. Emerg Md Clin N Am, 2003

INCIDÊNCIA DOS VÁRIOS TIPOS DE TRAUMA FECHADO NA GRAVIDEZ

TRAUMA NA GESTANTE

ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO

AGRESSÃO QUEDA VIOLÊNCIA

Oxford CM.Trauma Pregn, Clin Obst Gynec 2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70% CAUSAS DE LESÃO MATERNA

A PACIENTE ESTÁ GRÁVIDA?

PERGUNTAR ! AUMENTO DO ÚTERO ? TESTE DE GRAVIDEZ!!!

TRAUMA NA GESTANTE

Atlas de Anatomia Sobotta

TRAUMA NA GESTANTEALTERAÇÕES DA GRAVIDEZ

Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

• AUMENTO DO ÚTERO GRAVÍDICO• 12ª SEMANA: TORNA-SE ABDOMINAL• 20ª SEMANA: CICATRIZ UMBILICAL• 34-36ª SEMANAS: REBORDO COSTAL• 38-40ª SEMANAS: A CABEÇA FETAL

ENCAIXA-SE NA PELVE

ALTERAÇÕES GRAVIDEZ: ↑ÚTERO GRAVÍDICO / RISCOS

TRAUMA NA GESTANTE

1º Trimestre 2º Trimestre 3º Trimestre

LOCALIZAÇÃO PÉLVICO

PAREDE ESPESSA

FETO PROTEGIDO

VÍSCERAS ABDOMINAIS

MATERNAS PROTEGIDAS

ÚTERO DE PAREDES FINAS, FETO VULNERÁVEL

FRATURAS PÉLVICAS? CRÂNIO FETAL

DESLOCAMENTO DA PLACENTA

LÍQUIDO AMNIÓTICO

PROTEGE O FETO

DESLOCAMENTO DA PLACENTA

TRAUMA NA GESTANTE

• ÚTERO: INTRAPÉLVICO E PAREDE ESPESSA

• FETO PROTEGIDO NO TRAUMA DIRETO

• RISCOS: ABORTAMENTO ISOIMUNIZAÇÃO http://www.bellaonline.com/articles/art7113.asp

ALTERAÇÕES GRAVIDEZ: ↑ÚTERO GRAVÍDICO / RISCOS

TRAUMA NA GESTANTE

• ÚTERO: EXTRAPÉLVICO• LÍQUIDO AMNIÓTICO ↑• RISCOS:

DESCOLAMENTO PLACENTA EMBOLIA LÍQUIDO

AMNIÓTICO DISTÚRBIO COAGULAÇÃO ISOIMUNIZAÇÃO

ALTERAÇÕES GRAVIDEZ: ↑ÚTERO GRAVÍDICO / RISCOS

http://www.bellaonline.com/articles/art7113.asp

TRAUMA NA GESTANTE

Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

• ÚTERO: PAREDES FINAS• DESLOCAMENTO VÍSCERAS

ABDOMINAIS MATERNAS• COMPRESSÃO VEIA CAVA

INFERIOR

ALTERAÇÕES GRAVIDEZ: ↑ÚTERO GRAVÍDICO / RISCOS

TRAUMA NA GESTANTE

• RISCOS: FRATURA BACIA +

HEMORRAGIA MATERNA + LESÃO DIRETA FETO

DESCOLAMENTO PLACENTA EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO ISOIMUNIZAÇÃO

ALTERAÇÕES GRAVIDEZ: ↑ÚTERO GRAVÍDICO / RISCOS

• FORÇAS DE GRANDE INTENSIDADE• LESÃO ASSOCIADAS

• SANGRAMENTO PÉLVICO POSTERIOR?

• EXTREMIDADES ÓSSEAS

• MUSCULATURAS

• VEIAS / ARTÉRIAS

FRATURA PÉLVICA

TRAUMA NA MULHER

HEMODINÂMICAS MAIOR DÉBITO CARDÍACO (DE 4,5 PARA 6 L/MIN) MAIOR FREQUÊNCIA CARDÍACA PRESSÃO ARTERIAL GESTANTES SAUDÁVEIS PRECISAM PERDER

ENTRE 1200 A 1500ML DE SANGUE ANTES DE APRESENTAREM SINAIS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO

NA POSIÇÃO SUPINA OCORRE DIMINUIÇÃO DE 30% DO DÉBITO CARDÍACO

TRAUMA NA GESTANTEALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

HEMATOLÓGICAS 50% DE AUMENTO DA VOLEMIA ANEMIA FISIOLÓGICA (HT EM TORNO DE 31 A

35%) LEUCOCITOSE (EM TORNO DE 20.000

LEUCÓCITOS SEM ALTERAÇÃO DA CONTAGEM DIFERENCIAL)

HIPERCOAGULABILIDADE

TRAUMA NA GESTANTEALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

RESPIRATÓRIAS HIPERVENTILAÇÃO (O VOLUME MINUTO

AUMENTA 50% PELO AUMENTO DO VOLUME CORRENTE)

DIMINUIÇÃO DO AR RESIDUAL (ELEVAÇÃO DAS CÚPULAS FRÊNICAS)

AUMENTO DO CONSUMO DE OXIGÊNIO

TRAUMA NA GESTANTEALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

GASTROINTESTINAL RETARDO DO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO REFLUXO GASTROESOFÁGICO (ASPIRAÇÃO)

TRAUMA NA GESTANTEALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

ENDÓCRINAS (NECROSE DA PITUITÁRIA) MÚSCULO-ESQUELÉTICAS

• RX - SÍNFISE PÚBICA E SACROILÍACA ALARGADAS

NEUROLÓGICA ECLÂMPSIA - TCE

PROTEÇÃO DE VÍSCERAS ABDOMINAIS O ÚTERO E O FETO AMORTECEM O IMPACTO E

DISSIPAM ENERGIA EM 19% DOS CASOS DE LESÃO PENETRANTE DO

ABDOME OCORREM LESÃO VISCERAL 2/3 DOS FETOS SÃO ATINGIDOS PELAS

PENETRAÇÕES ABDOMINAIS MORTALIDADE DE 41 A 71% DOS FETOS CONTRA

5% DAS GESTANTES EM 80% DAS GESTANTE ADMITIDAS EM CHOQUE

E QUE SOBREVIVEM OCORRE ÓBITO FETAL

TRAUMA NA GESTANTELESÃO PENETRANTE

TRAUMA PENETRANTE

SE O ÚTERO É ATINGIDO, HEMORRAGIA MACIÇA PODE OCORRER

ÚTERO ATUA COMO PROTETOR DAS VÍSCERAS ABDOMINAIS MATERNAS, LEVANDO A MENOR MORTALIDADE

PAFS TENDEM A SE ALOJAR NO ÚTERO OU FETO, POUPANDO OUTRAS VÍSCERAS MATERNAS.

EM LESÕES POR PROJÉTEIS DE ALTA VELOCIDADE, LAPAROTOMIA EXPLORATÓRIA DE URGÊNCIA É INDICADA (EXCETO EM PCTES HEMODINAMICAMENTE ESTÁVEIS COM LESÃO DE BAIXA VELOCIDADE ABAIXO DO FUNDO DE ÚTERO)

TRAUMA NA GESTANTE

Oxford CM. Trauma Pregn, Clin Obst Gynec 2009

TRAUMA CONTUSO MECANISMO MAIS COMUM: ACIDENTE

AUTOMOBILÍSTICO LESÕES COMUMENTE ENVOLVEM TRAUMA

CEFÁLICO, SANGRAMENTO INTRA-ABDOMINAL, ROTURA VISCERAL E FRATURAS PÉLVICAS (PELVE MAIS FROUXA DURANTE GESTAÇÃO).

MAIOR INCIDÊNCIA DE LESÕES HEPÁTICAS, ESPLÊNICAS E UTERINAS

LESÕES GASTRINTESTINAIS SÃO MENOS COMUNS POIS O ÚTERO GRAVÍDICO ATUA COMO PROTETOR

TRAUMA NA GESTANTE

Oxford CM. Trauma Pregn, Clin Obst Gynec 2009

TRAUMA CONTUSO

PRESENÇA DE MECÔNIO OU VÉRNIX NA URINA SUGERE ROTURA VESICOUTERINA E É INDICAÇÃO DE LAPAROTOMIA DE URGÊNCIA.

DESCOLAMENTO DE PLACENTA – MAIOR CAUSA DE MORTE FETAL EM GESTANTE VÍTIMA DE TRAUMA; PODE OCORRER CIVD

ROTURA UTERINA: 0.6% DOS TRAUMAS ABDOMINAIS CONTUSOS NA GRAVIDEZ

TRAUMA NA GESTANTE

Oxford CM. Trauma Pregn, Clin Obst Gynec 2009

CONTUSÃO (ACIDENTE TRÂNSITO, QUEDAS, AGRESSÕES)

TRAUMA INDIRETO (DESACELERAÇÃO, CONTRAGOLPE, DESCOMPRESSÃO)

TRAUMA DIRETO(PAINEL, VOLANTE, GOLPEADO POR OBJETO) MAIOR FREQÜÊNCIA DE HEMORRAGIAS RETROPERITONEAIS DESCOLAMENTO DE PLACENTA • MAIOR CAUSA DE ÓBITO FETAL NO TRAUMA (PODE OCORRER

MESMO APÓS PEQUENOS TRAUMAS NO FINAL DA GESTAÇÃO)• COM DESCOLAMENTO DE 25% DA PLACENTA, PODE OCORRER

SANGRAMENTO VAGINAL E TRABALHO DE PARTO PREMATURO)

MECANISMO DA LESÃO

TRAUMA NA GESTANTE

CONTUSÃO CONTUSÃO A RUPTURA UTERINA É POUCO FREQUENTE (POSIÇÃO A RUPTURA UTERINA É POUCO FREQUENTE (POSIÇÃO

FETAL ANORMAL, MEMBROS EXTENDIDOS, FETAL ANORMAL, MEMBROS EXTENDIDOS, PNEUMOPERITÔNIO, ALTURA UTERINA PNEUMOPERITÔNIO, ALTURA UTERINA DESPROPORCIONAL, SANGRAMENTO, CHOQUE, DESPROPORCIONAL, SANGRAMENTO, CHOQUE, PERITONISMO OU OLIGOSSINTOMATICAS)PERITONISMO OU OLIGOSSINTOMATICAS)

AS LESÕES DE DELGADO SÃO MENOS FREQÜENTESAS LESÕES DE DELGADO SÃO MENOS FREQÜENTES O TRAUMA FETAL DIRETO É MENOS FREQÜENTE DEVIDO O TRAUMA FETAL DIRETO É MENOS FREQÜENTE DEVIDO

AO AMORTECIMENTO PELO LÍQUIDO AMNIÓTICOAO AMORTECIMENTO PELO LÍQUIDO AMNIÓTICO

MECANISMO DA LESÃOTRAUMA NA GESTANTE

• CINTO ABDOMINAL DIMINUI A MORTALIDADE E EVITA TCE, TRAUMA TORÁCICO, ABDOMINAL E EJEÇÃO

• O CINTO DE TRÊS PONTAS PROTEGE MELHOR AUMENTANDO A SUPERFÍCIE DE CONTATO E DISSIPANDO MELHOR A ENERGIA. A PARTE ABDOMINAL DEVE SER FIXADA ABAIXO DAS CRISTAS ILÍACAS

CINTO DE SEGURANÇATRAUMA NA GESTANTE

ALTERAÇÕES FINAL DA GRAVIDEZ

ACENTUAÇÃO DA HIPERVOLEMIA• VOLUME SANGÜÍNEO• DÉBITO CARDÍACO• FREQÜÊNCIA CARDÍACA• A PERDA DE SANGUE MATERNA

PRIMEIRO REFLEXO É O SOFRIMENTO FETAL

Suporte Avançado de Vida Trauma para médicos ATLS, ACS, 2008

TRAUMA NA GESTANTE

A HIPERVENTILAÇÃO MATERNA RESULTA EM HIPOCAPNIA PCO2 NORMAL: PENSAR EM PROBLEMA RESPIRATÓRIO ESVAZIAMENTO GÁSTRICO: SONDAGEM GÁSTRICA

PRECOCE ALARGAMENTO DE SÍNFISE PÚBICA E ARTICULAÇÕES

SACROILÍACAS: INTERPRETAR ADEQUADAMENTE AS RADIOGRAFIAS

ALTERAÇÕES FINAL DA GRAVIDEZ

TRAUMA NA GESTANTE

ATENDIMENTO PREPARAÇÃO TRIAGEM EXAME PRIMÁRIO REANIMAÇÃO MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME PRIMÁRIO E REANIMAÇÃO EXAME SECUNDÁRIO MEDIDAS AUXILIARES AO EXAME SECUNDÁRIO REAVALIAÇÃO CUIDADOS DEFINITIVOS

TRAUMA NA GESTANTE

ATENDIMENTO

• SÍNDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA• O AUMENTO UTERINO LEVA A COMPRESSÃO DA

VEIA CAVA INFERIOR E DA AORTA (JÁ A PARTIR DA 20ª SEMANA DE GESTAÇÃO) – REDUZINDO O RETORNO VENOSO E O DÉBITO CARDÍACO EM 30%

• LEVANDO A: HIPOTENSÃO / SÍNCOPE / BRADICARDIA FETAL (A PRIMEIRA MANIFESTAÇÃO DA PERDA SANGUÍNEA MATERNA É O SOFRIMENTO FETAL E ESTE VOCÊ NÃO VÊ)

• GESTANTE SEMPRE EM DLE

TRAUMA NA GESTANTE

EXAME PRIMÁRIO / REANIMAÇÃO DA MÃE AVALIAÇÃO DO FETO EXAME SECUNDÁRIO DA MÃE TRATAMENTO DEFINITIVO DA MÃE E DO FETO

ATENDIMENTO DO FETOTRAUMA NA GESTANTE

ATENDIMENTO DA MÃEABCDEs REANIMAÇÃO

A Vias Aéreas Como na n ão grávida

B Respiraç ão Como na não grávida

Cuidado : Dreno de t órax

C Circulaç ão Deslocar o útero / Reposiç ão vol êmica

Cuidado: Choque fetal

D Incapacidade Cuidado: Eclampsia vs les ão cerebral

E Exposiç ão Como na n ão grávida

TRAUMA NA GESTANTE

AVALIAÇÃO INICIAL PARTICULARIDADES• COMPRESSÃO VEIA CAVA = HIPOTENSÃO• POSIÇÃO MODIFICADA • RECHAÇO DO ÚTERO À ESQUERDA• ABCS• OXIGÊNIO• VENTILAÇÃO

LESÕES DE COLUNA !LESÕES DE COLUNA !

• INFUSÃO LÍQUIDA VIGOROSA (A GESTANTE PODE PERDER ATÉ 35% DA VOLEMIA ANTES DE MANIFESTAR SINAIS DE CHOQUE)

TRAUMA NA GESTANTE

VIA AÉREA NA GESTANTE

• EDEMA DAS VIAS AÉREAS COM MUCOSAS FRIÁVEIS E MAIOR FACILIDADE DE SANGRAMENTO (EVITAR DISPOSITIVOS NASAIS)

• GANHO DE PESO• EVOLUÇÃO DO MALLAMPATI DURANTE A GESTAÇÃO

E TRABALHO PARTO• FALHA DE INTUBAÇÃO: 8 VEZES MAIOR• ↑ TAXA METABÓLICA E ↑ DEMANDA O2

• ↓ RESERVA O2

TRAUMA NA GESTANTE

VIA AÉREA NA GESTANTE

• ALTO RISCO DE ASPIRAÇÃO CONTEÚDO GÁSTRICO• O MANUSEIO INADEQUADO DAS VIAS AÉREAS:

PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA RELACIONADA À ANESTESIA

• CHAMAR AJUDA, DIVERSOS DISPOSITIVOS, TUBO OROTRAQUEAL < CALIBRE, POSICIONAMENTO ADEQUADO, SELLICK

TRAUMA NA GESTANTE

ATENDIMENTO DO FETO

• PALPAÇÃO DO ÚTERO GRAVIDEZ

• TAMANHO DO ÚTERO IDADE FETAL

• CONTRAÇÕES UTERINAS TRABALHO

DE PARTO

TRAUMA NA GESTANTE

ATENDIMENTO DO FETO

Avaliação Reanimação

FREQUENCIA CARDÍACA ABCDEs da MÃE

RUPTURA UTERINA

DESLOCAMENTO DE PLACENTA

CONSULTAR

OBSTETRA / CIRURGIA

TRAUMA NA GESTANTE

Martins-Costa SH, Rev Bras Gin Obst, 2005

➝

TRAUMA NA GESTANTE

SANGRAMENTO VAGINAL• LESÃO PÉLVICA MATERNA• LESÃO UTERINA / VAGINAL• DESCOLAMENTO DE PLACENTA• LESÃO MATERNA LEVE – POSSÍVEL RISCO PARA O

FETO

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA DA MÃE

Suporte Avanç Vida Trauma ATLS, ACS, 2008

TRAUMA NA GESTANTE

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

• IRRITABILIDADE UTERINA• ALTURA UTERINA• MOVIMENTOS CARDIO-FETAIS• EXAME PÉLVICO• AVALIAÇÃO OBSTÉTRICA

TRAUMA NA GESTANTE

MONITORIZAÇÃOMONITORIZAÇÃO• MATERNAMATERNA

POSIÇÃO MODIFICADAPOSIÇÃO MODIFICADA PVC - MUITO ÚTILPVC - MUITO ÚTIL OXIMETRIA CONTÍNUAOXIMETRIA CONTÍNUA

• FETAL FETAL BATIMENTOS CARDIO-FETAIS SÃO AUSCULTADOS A BATIMENTOS CARDIO-FETAIS SÃO AUSCULTADOS A

PARTIR DA 10ª SEMANA COM ¨DOPLLER¨PARTIR DA 10ª SEMANA COM ¨DOPLLER¨ APÓS A 20 OU 24 SEMANA A MONITORIZAÇÃO DEVE APÓS A 20 OU 24 SEMANA A MONITORIZAÇÃO DEVE

SER CONTÍNUASER CONTÍNUA A FREQÜÊNCA CARDÍACA FETAL VARIA DE 120 A 160 A FREQÜÊNCA CARDÍACA FETAL VARIA DE 120 A 160

BPMBPM DESACELERAÇÕE REPETIDAS, AUSÊNCIA DE DESACELERAÇÕE REPETIDAS, AUSÊNCIA DE

VARIAÇÃO COM A CONTRAÇÃO UTERINA SÃO SINAIS VARIAÇÃO COM A CONTRAÇÃO UTERINA SÃO SINAIS DE ALARMEDE ALARME

TRAUMA NA GESTANTE

EXAMES LABORATORIASEXAMES LABORATORIAS• TIPAGEMTIPAGEM• PROVA CRUZADAPROVA CRUZADA• HEMOGRAMAHEMOGRAMA• FIBRINOGENIOFIBRINOGENIO• APAP• TESTE DE HEMÁCIAS FETAIS TESTE DE HEMÁCIAS FETAIS

CIRCULANTESCIRCULANTES• EXAMES TOXICOLÓGICOSEXAMES TOXICOLÓGICOS

TRAUMA NA GESTANTE

EXAMES DE IMAGEM

• RADIOLOGIA EXAMES ESTRITAMENTE NECESSÁRIOS

DEVEM SER REALIZADOS 30% DA RADIAÇÃO É ABSORVIDA PELO

FETO COM EFEITO CUMULATIVO RISCO TERATOGÊNICO: ↑NA

ORGANOGÊNESE (SEGUNDA E OITAVA SEMANAS)

RX DE TÓRAX E COLUNA COM PROTEÇÃO

TRAUMA NA GESTANTE

EXAMES DE IMAGEM

• TAC• ULTRA-SONOGRAFIA

ABDOMINAL OBSTÉTRICO (RUPTURA DE ÚTERO,

DESCOLAMENTO DE PLACENTA, VIABILIDADE FETAL, BATIMENTOS CÁRDIO- FETAIS)

TRAUMA NA GESTANTE

MÉTODO RÁPIDO E PRECISO

1º EXAME BEM ESTABELECIDO

TRAUMA ABDOMINAL

SENSIBILIDADE:

HEMOPERITÔNEO – 98 %

LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)SUPRA-UMBILICAL

TRAUMA NA GESTANTE

ULTRASSONOGRAFIA ABDOME FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY ON TRAUMA

(FAST)

ESTUDOS ESPECIAIS NO TRAUMATRAUMA NA GESTANTE

CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

RADIOGRAFIAS DE ACORDO COM A NECESSIDADE CONSULTAR O CIRURGIÃO E OBSTETRA TERAPÊUTICA COM IMUNOGLOBULINA RH EMBOLIA POR LÍQUIDO AMNIÓTICO INDICAÇÃO SELETIVA DE CESARIANA

TRAUMA NA GESTANTE

TRATAMENTOTRATAMENTO• RESSUSCITAÇÃO E ESTABILIZAÇÃORESSUSCITAÇÃO E ESTABILIZAÇÃO

HEMORRAGIAS, EMBOLIA AMNIÓTICA, CIVD, HEMORRAGIAS, EMBOLIA AMNIÓTICA, CIVD, DESCOLAMENTO PLACENTÁRIODESCOLAMENTO PLACENTÁRIO

• ESTABILIZAR A MÃE PRIMEIROESTABILIZAR A MÃE PRIMEIRO• MONITORIZAÇÃO FETAL CONTÍNUAMONITORIZAÇÃO FETAL CONTÍNUA• AVALIAÇÃO OBSTÉTRICAAVALIAÇÃO OBSTÉTRICA• ISOIMUNIZAÇÃO:ISOIMUNIZAÇÃO: TODA GESTANTE RH - TODA GESTANTE RH -

TRAUMATIZADA É CANDIDATA À ISOIMUNIZAÇÃO A NÃO SER TRAUMATIZADA É CANDIDATA À ISOIMUNIZAÇÃO A NÃO SER QUE A LESÃO SEJA DISTANTE DO ÚTERO (FRATURA DE TÍBIA). QUE A LESÃO SEJA DISTANTE DO ÚTERO (FRATURA DE TÍBIA). APENAS 0,01 ML DE SANGUE RH POSITIVO SENSIBILIZARÁ APENAS 0,01 ML DE SANGUE RH POSITIVO SENSIBILIZARÁ 70% DAS GESTANTES RH NEGATIVO70% DAS GESTANTES RH NEGATIVO

TRAUMA NA GESTANTE

ISOIMUNIZAÇÃO

• DETECTAR CÉLULAS FETAIS NO SANGUE MATERNO• PACIENTES RH-NEGATIVO DEVEM RECEBER

IMUNOGLOBULINA ANTI-RH, SE TESTE POSITIVO, E ALGUNS AUTORES RECOMENDAM PARA TODAS AS GESTANTES VÍTIMAS DE TRAUMA, MESMO COM TESTE NEGATIVO.

• DEVE SER FEITA NAS PRIMEIRAS 72H PARA PREVENIR FUTURA ALOIMUNIZAÇÃO RH DO RECÉM-NASCIDO.

Oxford CM. Trauma Pregn, Clin Obst Gynec 2009.

TRAUMA NA GESTANTE

TRATAMENTO TRATAMENTO • LAPAROTOMIA NÃO APRESENTA MAIOR LAPAROTOMIA NÃO APRESENTA MAIOR

MORBIDADE QUE NA NÃO GESTANTEMORBIDADE QUE NA NÃO GESTANTE• O FETO TOLERA BEM PROCEDIMENTOS O FETO TOLERA BEM PROCEDIMENTOS

CIRÚRGICOS DESDE QUE MANTIDA A OXIGENAÇÃO CIRÚRGICOS DESDE QUE MANTIDA A OXIGENAÇÃO MATERNA E PERFUSÃO UTERINAMATERNA E PERFUSÃO UTERINA

• NO TRAUMA PENETRANTE SE O FETO ESTIVER NO TRAUMA PENETRANTE SE O FETO ESTIVER LESADO A DECISÃO DE CESÁREA DEPENDERÁ DA LESADO A DECISÃO DE CESÁREA DEPENDERÁ DA IDADE GESTACIONAL, ESTABILIDADE MATERNA, IDADE GESTACIONAL, ESTABILIDADE MATERNA, VIABILIDADE FETAL E EXTENSÃO DA LESÃO VIABILIDADE FETAL E EXTENSÃO DA LESÃO UTERINA. REQUER PRESENÇA DE UTERINA. REQUER PRESENÇA DE NEONATOLOGISTA E CIRURGIÃO PEDIATRICO OU NEONATOLOGISTA E CIRURGIÃO PEDIATRICO OU FETAL.FETAL.

TRAUMA NA GESTANTE

Tratamento Tratamento • Indicações da cesárea no traumaIndicações da cesárea no trauma

Lesão Uterina ExtensaLesão Uterina Extensa Necessidade De HisterectomiaNecessidade De Histerectomia Hemorragia Não ControlávelHemorragia Não Controlável Sofrimento Fetal Com Feto ViávelSofrimento Fetal Com Feto Viável Exposição Cirúrgica Para Reparo De Exposição Cirúrgica Para Reparo De

Lesões MaternasLesões Maternas Ruptura UterinaRuptura Uterina DPPDPP Embolia AmnióticaEmbolia Amniótica Morte Materna IminenteMorte Materna Iminente

TRAUMA NA GESTANTE

TRATAMENTO - CESÁREA TRATAMENTO - CESÁREA ““POST-MORTEMPOST-MORTEM””• NÃO HÁ MUITOS DADOS PARA INDICAR QUE A NÃO HÁ MUITOS DADOS PARA INDICAR QUE A

CESÁREA POST-MORTEM EM GESTANTES QUE CESÁREA POST-MORTEM EM GESTANTES QUE MORREM DEVIDO A MORTE POR CHOQUE MORREM DEVIDO A MORTE POR CHOQUE HIPOVOLÊMICO, SEJA EFICAZ.HIPOVOLÊMICO, SEJA EFICAZ.

• O CONCEPTO PODE ESTAR EM SOFRIMENTO EM O CONCEPTO PODE ESTAR EM SOFRIMENTO EM GESTANTES HEMODINAMICAMENTE NORMAIS.GESTANTES HEMODINAMICAMENTE NORMAIS.

• A INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PROGRESSIVA A INSTABILIDADE HEMODINÂMICA PROGRESSIVA COMPROMETE A SOBREVIDA DO CONCEPTO.COMPROMETE A SOBREVIDA DO CONCEPTO.

• EM OUTROS CASOS DE MORTE MATERNA, A EM OUTROS CASOS DE MORTE MATERNA, A CESÁREA CESÁREA ““POST-MORTEMPOST-MORTEM”” DESDE QUE REALIZADA DESDE QUE REALIZADA ENTRE 4 A 5 MINUTOS APÓS A PARADA, PODE SER ENTRE 4 A 5 MINUTOS APÓS A PARADA, PODE SER BEM SUCEDIDA.BEM SUCEDIDA.

TRAUMA NA GESTANTE

VIOLÊNCIA DOMÉSTICA

• AUMENTANDO COMO CAUSA SIGNIFICATIVA DE TRAUMA

• PODE LEVAR A MORTE OU INVALIDEZ

• NÚMERO DE CONSULTAS EM PRONTO-SOCORRO

• ↑ MOBILIZAÇÃO SERVIÇO SOCIAL / ÓRGÃOS PÚBLICOS COMPETENTES

TRAUMA NA GESTANTE

RESUMO TRATA-SE DE GESTANTE? ALTERAÇÕES PRÓPRIAS DA GRAVIDEZ / POSIÇÃO MODIFICADA EFEITOS DESSAS ALTERAÇÕES NOS PADRÕES DE LESÃO PRIORIDADES ATENDIMENTO SÃO MESMAS ATENDIMENTO DE DUAS DOENTES COM FREQUÊNCIA, MULHER É VÍTIMA AGRESSÃO DOMÉSTICA ENVOLVER OBSTETRA PRECOCEMENTE / ISOIMUNIZAÇÃO

SALVE A MÃESALVE FETO, SE POSSÍVEL

TRAUMA NA GESTANTE